21.Вывихи предплечья.

Вывихи предплечья составляют около 20 - 30% от всех выви­хов и занимают второе место после вывихов плеча. Чаще встреча­ются передние и задние вывихи.

Виды:вывихи обеих костей предплечья (кзади, кпереди, кнаружи, кнутри), расходящиеся (дивергирующие) и изолированные вывихи лучевой и локтевой костей. Вывихи предплечья могут быть также полными и неполными (подвывихи) с сохранением частичного соприкосновения суставных поверхностей. Почти в половине случаев вывихи предплечья сочетаются с внутри- или околосуставными переломами костей, составляющих локтевой сустав.

диагностика:В анамнезе - соответствующая травма. Сустав отёчен, деформирован. По задней поверхности, на некотором расстоянии от плеча под кожей выстоит локтевой отросток. Нарушены треугольник и линия Гютера. Предплечье укорочено. Активные и пассивные движения в локтевом суставе отсутствуют. Попытка их выполнения вызывает острую боль. Отмечают положительный симптом пружинящего сопротивления.

Лечение: вправление вывиха под местной анестезией методом сгибания или разгибания пред­плечья. Обязательным условием является вытяжение по оси ко­нечности. После вправления вывиха выполняется гипсовая иммобилизация на 10—12 дней. По снятии повязки назначают лечебную гимнастику и легкие тепловые процедуры. Массаж и ФТЛ противопоказаны из-за опасности развития оссифицирующего миозита. Оперативное лечение производится при безуспеш­ности закрытого вправления, блокаде сустава костными фраг­ментами, а также в застарелых случаях.

22.Синдром длительного раздавливания.

СДС-симптомокомплекс общих и местных рас­стройств после обширного закрытого повреждения мягких тканей конечностей вследствие длительного сдавления (более 4-6 часов).

Патогенез: длительная ишемия, венозный застой, разрушения мягких тканей, особенно мышц, с образованием токсических продуктов, мышечного белкового пигмента — миоглобина. Гипоксия вызывает метаболический ацидоз. После освобождения конечности все токсические продукты поступают в общий кровоток, вызывая тяжелую интоксикацию и поражение почек. Острая почечная недостаточность в 29,8% случаев приводит к летальным исходам. Различают три периода болезни: ранний (первые 3 дня), промежуточный (с 4-го по 10-й день) и поздний (с 10—12-го дня до 1—2 месяцев).

В раннем периоде нарастает отек конечности, сгущается кровь, падает АД, учащается пульс, олигурия, моча кровянисто-красной окраски. В промежу­точный период развиваются явления острой почечной недостаточ­ности. Отмечается резкая олигурия или анурия. В моче обнару­живаются белок, миоглобин, зернистые, гиалиновые, миоглобиновые цилиндры, свежие эритроциты. С 5—6-го дня состояние боль­ных обычно резко ухудшается, количество мочевины в крови достигает 400—600 мг%, появляются вялость, сонливость, запах мочевины изо рта, судороги. Возможна смерть от уремии. В позд­ний период (в случае выживания) выявляются некроз кожи, невриты (56,2%), образуются язвы (29,8%), наблюдается секвестра­ция и отторжение омертвевших мышц.

Первая помощь оказывается на месте. До освобождения конечности выше места сдавления накладывается жгут. После ее освобождения производится транспортная иммобилизация с предварительным тугим бинтованием конечности до места наложения жгута. Конечность охлаждают (снег, пузыри со льдом). Сердечные средства, анальгетики, щелочное питье.

В стационаре - поперечная новокаиновая блокада конечности 0,25% раствором до 500 мл, антигистаминные препараты, двусторонняя паранефральная блокада и постепенно снимают жгут, проводя охлаждение конечности. Для уменьшения гемоконцентрации вводят реополиглюкин, гемодез и кристаллоидные плазмозаменители. Назначают антибиотики, а для борьбы с ацидозом вводят гидрокарбонат натрия или трисомин. При на­растающем отеке конечности - фасциотомия («лампасные» раз­резы). При явлениях почечной недостаточности проводят гемо­диализ на аппарате «искусственная почка» или гемосорбцию. В позднем периоде основное лечение направляется на предупреж­дение инфекционных осложнений и лечение местных изменений путем различных операций восстановительного характера.