И последний период функционирования репродуктивной системы женщины - Менопаузальный период

Термин "климакс" в последние годы употребляется все реже. Более принятой считается следую­щая терминология:

• пременопаузальный период — от 45 лет до наступления менопаузы;

• перименопаузальный период — пременопаузальный и два года после менопаузы;

• менопауза — последняя менструация в жизни женщины;

• постменопаузальный период — начинающийся после менопаузы и длящийся до смерти женщины.

Перименопаузальный период- В этом возрасте отмечается

• снижение иммунной защиты и повы­шение частоты аутоиммунных болезней, 

• повышается неин­фекционная заболеваемость, 

• снижается резистентность к колебаниям окружающей температуры и атмосферного дав­ления, 

• теряется основа костной ткани и развивается остеопороз, 

• начинаются деге­неративные изменения в сердечно-сосудистой системе,

• про­исходят сдвиги в метаболизме. 

      Учитывая данные о генетически запрограммированной на определенные возрастные границы пульсирующей секреции РГЛГ приводит к прекращению  ритмичного синтеза его  и нейротрансмиттеров, что приводит к  нарушенияю гонадотропной функ­ции гипофиза, фолликулогенеза и стероидогенеза в яични­ках. 

Уменьшение образования эстрадиола в яичниках влияет на выделение гонадотропинов гипофизом. На смену овуляторным циклам приходят циклы с недостаточностью желтого тела, за тем - ановуляторные. При отсутствии желтого тела синтез прогестерона резко снижается и возникает прогестерондефицитное состояние, что является причиной климактерических дисфункциональных маточных кровотечений.

 

Постменопауза. В этот период прогрессируют более интенсивно инволютивные изменения,  так как протекают на фоне резкого снижения уровня эстрадиола. 

     Первое время  после менопаузы продолжается образо­вание половых стероидов, но  из андрогенов. 

     Выделяют два типа морфологических из­менений при старении яичников: первый тип — атрофические процессы захватывают все структуры яичников; второй тип — на фоне атрофических изменений отмечается умерен­ная гиперплазия стромы яичников. 

     Во всех органах репродуктивной системы происходят атрофические изменения:

• уменьшается масса матки, 

• мы­шечные элементы замещаются соединительными; 

• истонча­ется за счет уменьшения числа слоев эпителий влагалища.

• яичники  сморщиваются и подвергается гиалинозу и склерозированию. 

• происходит снижение антикоагулянтного потенциала крови. 

• происходят атрофические изменения в тканях мочевого пузыря, уретры, мышцах тазового дна. 

• меняются все виды обмена, в том числе и минеральный. Важнейшим его последствием является остеопороз - снижение плотности костей в результате уменьше­ния количества костного вещества и недостаточного его обызвествления. Половые гормоны оказывают активное влияние на процессы костеобразования, и снижение уровня эстрогенов является одной из основных причин остеопороза после менопаузы. 

Таким образом, в период постменопаузы происходит ряд процессов, которые, по существу являясь «физиологически­ми», приводят к развитию патологических состояний сер­дечно-сосудистой, обменной, костной и других систем орга­низма.    Развивается КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. Это симптомокомплекс, развивающийся у части женщин в процессе биологической трансформации организма в переходном периоде и осложняющий естественное течение климактерия.

     Многогранные клинические проявления синдром являются следствием патоморфоза эндокринно-обменных и нервно-психических нарушений на инволюции организма.

      Наиболее типичные симптомы  - приливы жара к голове, верхней половине туловища, потливость, сердцебиение, головокружение, нарушение сна, эмоциональная лабильность.

      Эти симптомы часто сочетаются с симптомами болезней характерных для этого возраста - гипертонической болезни, ИБС и др.

 

    Еще раз выделимосновные положения, характери­зующие репродуктивную систему.

Функциональное единст­во различных по своей структуре отделов ЦНС, эндокрин­ных желез и органов-мишеней обеспечивается передатчиками нервных импульсов в межнейронных контактах ЦНС — нейротрансмиттерами 

     и рецепторами гормонов, расположенными на  мембране, в цитоплазме и ядре 

     клеток тканей органов-мишеней. 

Функ­циональная активность репродуктивной системы обусловлена генетически запрограммированным пульсирующим цирхоральным ритмом секреции релизин гормонов в нервных клетках гипофизотропной зоны. 

В период становления первыми морфологически созревают и становятся потенциально активными  эндокринные железы (яичники, гипофиз). 

Количе­ственное увеличение секреции РГЛГ и формирование цирхорального  ритма начинаются в препубертатном возра­сте и завершаются в период половой зрелости. 

Угасание функции репродуктивной системы начинается в пременопаузальном периоде, а прекращение - в постмено­паузе. Механизмы старения имеют обратную последовательность по сравнению с процессами ее созревания и характеризуются постепенной потерей пульси­рующего ритма секреции РГ ЛГ, что в конечном итоге приводит к уменьшению его выделения.

 

Как Вам уже известно из физиологии, репродуктивная система организована по иерархическому принципу и имеет  5 уровней. 

ПЕРВЫЙ УРОВЕНЬ:

ТКАНИ-МИШЕНИ (половые органы, матка, молочные железы, волосяные фолликулы, кожа, кости, жировая клетчатка) являются точками приложения гормонов, за счет наличия в тканях этих органов рецепторов к половыми гормонам,     внутриклеточным медиаторам и простагландинам.

              Из всех  органов мишеней наибольшие изменения  происходят в матке. В маточном  цикле различают следующие фазы: 

• десквамации, 

• регенерации,

•  пролиферации,

•  секреции.

              Фаза десквамации (собственно менструация продолжающаяся 3-5 дней) - характеризуется менструальным кровотечением, при котором полностью отторгается и выделяется функциональный слой эндометрия. Эта фаза совпадает с периодом гибели желтого тела в яичнике.

               Фаза регенерации начинается в период десквамации и заканчивается к 5-6 дню от начала менструации. Происходит восстановление функционального слоя эндометрия.

               Фаза пролиферации продолжает первые 2 фазы и завершается овуляцией. Происходит под влиянием эстрогенов пролиферация стромы и рост желез слизистой оболочки матки, которая увеличивается более чем 4-5 раз.

               Фаза секреции совпадает с развитием и расцветом желтого тела в яичнике  начинаясь после овуляции и продолжается до конца менструального цикла. При этом в эндометрии секретируют железы и создаются условия для развития зародыша. Если беременность не наступает, то желтое тело гибнет, функциональный слой эндометрия отторгается и появляется менструация. 

                              

ВТОРОЙ УРОВЕНЬ.

 Яичниковый - на данном уровне  остановимся подробно на следующей лекции. 

 

ТРЕТИЙ УРОВЕНЬ.

 ГИПОФИЗ. Передняя доля гипофиза (аденогипофиз)  секретирует 6 гормонов, из которых 3 являются гонадотропными. Основные гонадотропные гормоны это:

Фолликулостимулирующий гормон  - способствует развитию фолликула

лютеинизирующий гормон - способствует развитию желтого тела

лютеотропный гормон (пролактин) также способствует развитию желтого тела.

Лютеинизирующий и лютеотропный гормоны  способствуют овуляции.

Основная биологическая функция пролактина - рост молочных желез и регуляция лактации. 

ЧЕТВЕРТЫЙ УРОВЕНЬ.

 ГИПОТАЛАМУС (гипофизотропная зона гипоталамуса). Состоит из 3-х ядер (супраоптического, паравентрикулярного и вентромедиального)  в которых образуются рилизинг-гормоны, которые стимулируют выделение тропных гормонов. Известно, что  вырабатываются  рилизинг-гормоны: как стимуляторы –либерины, так и блокаторы – статины, которые регулируют функцию гипофиза. На сегодняшний день изучены следующие нейрогормоны:

• соматолиберин

• АКТГ рилизинг гормон

• тиреолиберин

• ФСГ рилизинг гормон

• РГ ЛГ

• пролактолиберин и т.д.

Следует сказать о выработке в данной зоне окситоцина и вазопресина.

               ПЯТЫЙ УРОВЕНЬ:

ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ СТРУКТУРЫ (в том числе и кора головного мозга) воспринимают импульсы из внешней среды и  передают их через нейротрансмиттеры т.е. через амины, индолы, опиаты в подкорковые структуры.      Экстрагипоталамические центральные структуры, воспринимают импульсы из внешней среды и интерорецепторов организма о состоянии половой сферы анализирует и  суммируют эти импульсы и регулирует через нейротрансмиттеры  (биогенные амины: норадреналин, серотонин, морфиноподобные соединения - эндорфины и энкефалины)деятельность организма.  Центры регуляции  этого уровня неизвестны.