2) Искусственная вентиляция легких (ивл) новорожденного реанимационным мешком и маской.

Показания:

- апное или неадекватное самостоятельное дыхание после 30 секунд оказанияначальной помощи с момента рождения ребенка,

- ЧСС < 100 уд/минуту, независимо от имеющегося адекватного самостоятельного дыхания, после 30 секунд оказания начальной помощи с момента рождения ребенка,

- стойкий "центральный цианоз”.

Техника проведения ИВЛ.

При проведении ИВЛ - ребенок лежит на плоской поверхности с умеренно разогнутой головой, и валиком под плечами. Поводящий ИВЛ располагается напротив головки новорожденного и фиксирует время начала вентиляции. Соответствующего размера маска, соединенная с реанимационном мешком, герметично накладывается на лицо ребенка, прикрывая нос, рот, верхушку подбородка, надавливая на верхний и нижний края маски. Одновременно другие пальцы этой же руки поддерживают нижнюю челюсть и фиксируют головку. Пальцы второй руки реаниматора плавно нажимают на реанимационный мешок.

3) Непрямой массаж сердца.

Показание - ЧСС меньше 60 сокращений в 1 минуту после 30 секунд эффективной ИВЛ.

Техника проведения непрямого массажа сердца.

Проводящий массаж сердца находится сбоку от новорожденного. Ребенок лежит на твердой, ровной поверхности с надежно фиксированной спинкой.

Используется 2 разновидноститехники непрямого массажа сердца:

1) Метод больших пальцев - на грудину оказывают давление подушечками двух больших пальцев, остальные пальцы двух рук поддерживают спину ребенка.

2) Метод двух пальцев - на грудину оказывают давление кончиками двух пальцев одной руки: II и Ш или Ш и IY, а в это время вторая рука поддерживает спинку плода.

Выполняя непрямой массаж сердца, оказывают давление на нижнюю треть грудины: эта область находится ниже условной линии, проведенной между сосками ребенка. Важно не оказывать давление на мечевидный отросток, ввиду высокой вероятности травмы печени. Давление осуществляется перпендикулярно к поверхности грудной клетки кончиками пальцев, которые располагаются вдоль средней линии грудины, не отрывая их от её поверхности. Глубина погружения составляет одну треть от переднезаднего размера грудной клетки.

Частота давления на грудную клетку составляет 90 в 1 минуту. Прекращать непрямой массаж сердца следует при частоте сердечных сокращений более или равной 60 ударам в 1 минуту. После каждых 30 секунд непрямого массажа, производится повторная оценка ЧСС и дыхания, для выработки дальнейшей тактики.

4) Использование лекарственных средств.

Их назначают в том случае, если ЧСС новорожденного остается менее 60 ударов в 1 минуту, несмотря на адекватную вентиляцию легких 100% кислородом и проведение непрямого массажа сердца продолжительностью 30 секунд.

Лекарственные средства, используемые в процессе реанимации:

- адреналин,

- средства, нормализующие сосудистый объем - физиологический раствор,

- натрия гидрокарбонат,

- налоксона гидрохлорид.

После проведения эффективных начальных шагов реанимации и кратковременной ИВЛ мешком и маской, новорожденные в удовлетворительном состоянии со стабильными нормальными показателями жизненных функций - должены быть возвращен на грудь матери для обеспечения контакта "кожа к коже”.

Новорожденные, которым проводилась полная реанимация, матерям не возвращаются в родзале, а находятся под наблюдением врача-неонатолога.

Реанимацию новорожденного можно прекратить, если, несмотря на своевременные, правильные и в полном объеме выполненные мероприятия - у ребенка отсутствует сердечная деятельность на протяжении не менее 10 минут.