Асфиксия новорожденного
Асфиксия новорожденного - это терминальное состояние, связанное с нарушением механизмов адаптации при переходе от внутриутробного существования к внеутробному, когда новорожденный самостоятельно не может начать и поддерживать дыхание, в его организме накапливается диоксид углерода (гиперкапния) и недоокисленные продукты обмена веществ (метаболический ацидоз).
Асфиксия новорожденного бывает: первичной, возникающей в момент рождения и вторичной, развивающейся через определенное время после рождения его.
Классификация неонатальной асфиксии.
1. Легкая:а) дыхание медленное, не регулярное или отсутствует,
б) частота сердечных сокращений более 100 уд/мин.,
в) мышечный тонус хороший,
г) кожные покровы цианотичны.
2. Тяжелая: а) дыхательных движений нет в первые 30 сек.,
б) частота сердечных сокращений менее 100 уд/мин.,
в) мышечный тонус низкий,
г) кожа серая или белая.
Факторы риска развития асфиксии:
- болезни беременной (сахарный диабет, артериальная гипертензия, инфекции матери, анемия, изоиммунизация и др.),
- осложнения в течении беременности (кровотечения во II и III периоде родов, преэклампсия и эклампсия, многоводие, переношенная беременность, аномалии развития плода, синдром задержки развития плода и др.),
- лечение беременной магнием сульфатом, адреноблокаторами,
- социальные факторы (наркомания, возраст матери меньше 16 и более 35 лет),
- оперативное родоразрешение,
- тазовые предлежания и пособия при них,
- преждевременное отхождение околоплодных вод,
- длительный безводный период, более 18 часов и длительный первый период родов, более 24 часов,
- брадикардия плода,
- отслойка и предлежание плаценты,
- аномалии родовой деятельности,
- назначение наркотического действия препаратов менее 4 часов до родов,
- мекониальное загрязнение околоплодных вод и др.
Первичная реанимация новорожденных.
Реанимационные мероприятия проводятся на хорошо освещенном реанимационном столике с чистой, сухой, теплой поверхностью, согретой предварительно источником лучистого тепла, необходимо провести обсушивание коже и волосистой части головки новорожденного. Температура воздуха в помещении не ниже 25 С.
Решение вопроса о необходимости оказания дальнейшей реанимационной помощи новорожденному, основывается на одновременной оценке трех клинических признаков:
- наличия и адекватности самостоятельного дыхания (частота и глубина дыхательных движений нарастает через несколько секунд после рождения и составляет 30-60 в 1 минуту, крик и/или удовлетворительная экскурсия грудной клетки),
- частоты сердечных сокращений (норма - 100 и более за 1 минуту),
- цвету кожных покровов и слизистых оболочек (норма - слизистые оболочки розового цвета без подачи кислорода в течение 10 минут, "центральный цианоз” - это синий цвет слизистых оболочек, губ и кожи туловища).
После каждых 30 секунд реанимации, оцениваются эти показатели и решается вопрос, какое вмешательство необходимо в данный момент.
1) Обеспечение проходимости дыхательных путей.
I. При чистых околоплодных водах:
1. расположить ребенка на спине или на боку с умеренно разогнутой головой, подложив под плечи валик;
2. отсасывание секрета провести сначала изо рта, а затем из носа одноразовой резиновой грушей или, при отсутствии последней - стерильным одноразовым катетером. Вводить их не глубже 3 см от уровня губ. Длительность отсасывания не более 5 секунд.
При значительном количестве слизи, крови, секрета целесообразно повторить процедуру.
II. При околоплодных водах с меконием: 1. избегая тактильной стимуляции, под контролем прямой ларингоскопии произвести отсасывание содержимого над голосовыми связками катетером большого диаметра;
2. эвакуация содержимого после интубации трахеи через интубационную трубку.
Кислородная терапия показана при "центральном цианозе” у ребенка, несмотря на адекватное самостоятельное дыхание и ЧСС>100 уд/мин. В случае сохранения "центрального цианоза”, несмотря на кислородную терапию, следует прводить ИВЛ реанимационным мешком и маской.