- •Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях: акушерская и терапевтическая тактика
- •Раздел 1
- •Заболевания сердца и беременность
- •Влияние беременности на
- •Гемодинамические изменения
- •Беременность в кардиологическом аспекте
- •Беременность в кардиологическом аспекте
- •отягощающие течение заболеваний сердца при
- •Адекватная оценка риска – основа врачебной стратегии и тактики при заболеваниях сердца
- •Степени риска беременности
- •Степени риска беременности
- •Степени риска беременности
- •Основные вопросы тактики
- •Основные вопросы тактики
- •Основные вопросы тактики
- •Хирургическое лечение: показания
- •Хирургическое лечение: условия
- •Принципы родоразрешения
- •Показания к плановому кесаревому сечению
- •Раздел 1.1
- •Гипертензивные расстройства: актуальность
- •Предсуществовавшая
- •Требования к измерению АД
- •Хроническая гипертензия: классификация ВОЗ-МОГ (1999)
- •В соответствии с этой классификацией, артериальная гипертензия – это повышение САД до 140
- •Хроническая гипертензия:
- •Вынашивание беременности на фоне гипертонической болезни сопровождается значительным количеством осложнений беременности и родов,
- •Хроническая гипертензия
- •Хроническая гипертензия
- •Клинический протокол наблюдения беременных с АГ
- •Клинический протокол наблюдения беременных с АГ
- •Клинический протокол наблюдения беременных с АГ
- •Показания для госпитализации беременной в стационар
- •Хроническая гипертензия
- •Хроническая гипертензия: лечение
- •Хроническая гипертензия: лечение
- •Хроническая гипертензия: лечение
- •Хроническая гипертензия: лечение
- •Хроническая гипертензия: медикаментозное лечение
- •Медикаментозное лечение АГ во время беременности
- •Медикаментозное лечение АГ во время беременности
- •Медикаментозное лечение АГ во время беременности
- •Медикаментозное лечение АГ во время беременности
- •Хроническая гипертензия
- •Хроническая гипертензия: родоразрешение
- •Хроническая гипертензия:
- •Раздел 1.2
- •Ревматизм (ревматическая лихорадка) – это…
- •Клинические варианты течения ревматизма (А.И. Нестеров)
- •Клинические варианты течения ревматизма (А.И. Нестеров)
- •Ревматизм: диагностика (А.С. Кайнов, 1982)
- •Ревматизм: критерии
- •Ревматизм: диагностика
- •Ревматизм: противопоказания для вынашивания беременности
- •Ревматизм: тактика ведения при беременности
- •Ревматизм: лечение
- •Ревматизм: лечение
- •Ревматизм: лечение
- •Ревматизм: профилактика
- •Заболевания сердца – не преграда материнству
- •Раздел 2
- •«Хорошее мочеиспускание – это единственное удовольствие, которое можно получить, не испытывая потом угрызений
- •Распространенность инфекций
- •Распространенность инфекций
- •Этиология, патогенез, пути
- •Механизмы изменения
- •Характеристика изменений
- •Классификация инфекций
- •Классификация пиелонефрита
- •Методы диагностики инфекций органов мочевыводящей системы у беременных
- •Острый цистит у беременных
- •беременных –
- •Бессимптомная бактериурия
- •Лечение бессимптомной бактериурии
- •Требования к лекарственным препаратам, применяемым во время беременности и послеродовом периоде.
- •Лечение бессимптомной
- •Пиелонефрит – это…
- •Острый пиелонефрит у
- •Острый пиелонефрит у
- •Острый пиелонефрит Методы диагностики
- •Острый пиелонефрит у
- •Острый пиелонефрит: лечение
- •Острый пиелонефрит: лечение
- •Острый пиелонефрит у беременных Лечение
- •Схематическое изображение размещения стента в мочевых путях
- •Острый пиелонефрит у беременных.
- •Острый пиелонефрит у беременных Лечение
- •Острый пиелонефрит у беременных Лечение
- •Осложнения гестации при пиелонефрите
- •Хронический пиелонефрит Лечение
- •Организация помощи беременным с пиелонефритом
- •Профилактика
- •Гломерулонефрит у беременных
- •Беременность у женщин с одной почкой
- •Мочекаменная болезнь у беременных
- •Родоразрешение
- •Раздел 3
- •Сахарный диабет – это…
- •Сахарный диабет: классификация
- •Сахарный диабет
- •Сахарный диабет: степени тяжести
- •Сахарный диабет: осложнения
- •Сахарный диабет у беременных
- •Сахарный диабет у беременных:
- •Сахарный диабет: влияние на плод
- •Сахарный диабет: влияние на плод
- •Сахарный диабет: влияние на плод
- •Сахарный диабет: влияние на плод
- •Сахарный диабет: влияние на плод
- •Сахарный диабет: влияние на плод
- •Сахарный диабет:
- •Сахарный диабет: показания к
- •Сахарный диабет: прегравидарная подготовка
- •Сахарный диабет: показания к срочной госпитализации
- •Сахарный диабет: показания к плановому кесаревому сечению
- •Сахарный диабет: возможность родов per vias naturales
- •Сахарный диабет: лечение
- •Сахарный диабет: лечение
- •Сахарный диабет: детерминанты завершения беременности
- •Сахарный диабет: основные
- •Раздел 4
- •Заболевания печени: эпидемиология
- •Печень: особенности структуры
- •Печень: особенности структуры
- •Печень: функции
- •Патология печени: основные синдромы
- •Патология печени: основные синдромы
- •Болезни печени: основные патогенные факторы
- •Болезни печени, обусловленные лекарствами
- •Биохимические показатели
- •Болезни печени у беременных
- •Причины нарушения функции
- •Вирусные гепатиты – это…
- •Вирусные гепатиты: общая характеристика
- •Вирусные гепатиты: общая характеристика
- •Вирусные гепатиты: прогноз
- •Гепатит А и беременность
- •Гепатит В и беременность: профилактика
- •Гепатит С и беременность
- •Гепатит Е и беременность
- •Цирроз печени и беременность
- •Цирроз печени и
- •Цирроз печени и беременность
- •Заболевания печени у беременных: лечение.
- •Заболевания печени у беременных: лечение.
- •Заболевания печени, связанные с беременностью
- •Острая жировая дистрофия печени
- •Острая жировая дистрофия печени: клиника
- •Острая жировая дистрофия печени:осложнения
- •Острая жировая дистрофия
- •Острая жировая дистрофия печени: диагностика
- •Острая жировая дистрофия печени: лечение
- •Благодарю за внимание
Гепатит С и беременность
Острая форма часто протекает бессимптомно, атипично.
Возможна трансплацентарная трансмиссия вируса, но риск низкий.
Специфического лечения во время беременности нет.
Роды – через естественные родовые пути.
Гепатит Е и беременность
Для беременности характерен фульминантное течение, особенно в III триместре.
Высокая материнская летальность (40- 60%).
Причины особенной опасности для беременных неизвестны.
Фатальные осложнения – ДВС-синдром, энцефалопатия, острая печеночная недостаточность.
Профилактика – как у всех инфекций с фекально-оральным путем передачи.
Цирроз печени и беременность
Диффузный процесс, который характеризуется фиброзом и перестройкой нормальной архитектоники печени, что приводит к образованию структурно аномальных узлов (ВОЗ).
Хроническое прогрессирующее заболевание с различной степенью выраженности признаками функциональной печеночной недостаточности и портальной гипертензии.
Основное отличие от гепатита – узловая трансформация печени.
Цирроз печени и
беременность: патофизиологические звенья
Нарушение печеночного кровотока – портальная гипертензия.
Снижение количества функционирующих гепатоцитов:
-гепатодепрессия (снижение синтеза альбуминов, факторов свертывания крови и др.белков);
-эндогенная интоксикация (гипербилирубинемия, гиперамониемия).
-экзогенная интоксикация (лекарства, ксенобиотики).
Цирроз печени и беременность
Течение не изменяется у 70-80%, ухудшение наступает – у 30%.
Основные осложнения:
-кровотечение из расширенных вен пищевода (в III триместре);
-маточное кровотечение (в родах и в послеродовом периоде).
До 12 недель – прерывание беременности.
13-22 недели – тактика определяется динамикой состояния пациентки.
Роды:
-через естественные родовые пути при отсутствии варикоза вен кардии и спленомегалии;
-кесарево сечение – при их наличии.
Заболевания печени у беременных: лечение.
Диета (стол 5, 5а)
Дезинтоксикация.
Энтеросорбция.
Витамины.
Глюкокортикоиды?
Эссенциальные фосфолипиды.
Урсодезоксихолевая кислота.
Растительные препараты.
Лактулоза.
Секвестранты желчных кислот.
Заболевания печени у беременных: лечение.
Противопоказаны:
Интерферон
Противовирусные препараты
(видарабин)
Иммуносупрессанты
(азатиоприн)
Антифиброзные средства
(колхицин, пенициламин
Заболевания печени, связанные с беременностью
Острая жировая дистрофия
Холестатический гепатоз
HELLP-синдром.
Острая жировая дистрофия печени
Распространенность 1:10000-1:1500
Летальность |
18-80% |
Перинатальная смертность 230- 750%о
Этиология |
неизвестна |
Факторы риска: вирусные инфекции, интоксикации,
преэклампсия
Острая жировая дистрофия печени: клиника
Острое начало в 34-36 недель.
Желтуха (›90%).
Боль (60%).
Асцит (40%).
Лихорадка (45%).
Зуд кожи.
Тошнота, рвота.