11 Заболевания толстой кишки / Заболевания Ободочной кишки
.pdf
ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПОЛИПЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ Гиперпластические полипы не малигнизируются
гиперпластические полипы
51
ПОЛИПОЗ ТОЛСТОЙ КИШКИ Полипоз – наличие более 100 полипов толстой кишки.
Классификация:
1. Истинный полипоз (аденоматоз)
семейный аденоматозный полипоз
Наследственное заболевание (аутосомно-доминантный тип наследования), сотни колоректальных аденоматозных полипов, молодой возраст 20-30 лет, риск развития рака до 100%.
2. Неаденоматозные полипозы
ювенильный полипоз – наследственное заболевание (аутосомно-доминантный тип наследования), множественные гамартомные ювенильные колоректальные полипы и полипы верхних отделов ЖКТ.
синдром Пейтца-Егерса – наследственное заболевание, множественные гамартомные полипы в сочетании с меланиновой пигментацией слизистых оболочек и кожи.
и др.
52
ПОЛИПОЗ ТОЛСТОЙ КИШКИ
Семейный аденоматозный полипоз
Лечение – колэктомия проктоколэктомия
53
ПОЛИПОЗ ТОЛСТОЙ КИШКИ
Синдром Пейтца-Егерца
гамартомные полипы в сочетании с пигментацией
РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
55
РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
По данным ВОЗ в мире ежегодно регистрируется более 500 тыс. случаев колоректального рака. Наибольшая заболеваемость отмечается в США, Канаде, странах Западной Европы и России.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Структура заболеваемости населения России |
|
||
|
56 |
|||
|
злокачественными новообразованиями в 2008 г. |
|||
|
|
|||
|
|
|
|
|
РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. ЭТИОЛОГИЯ
Наследственные раки
Составляют до 5% злокачественных опухолей ободочной кишки, предрасположенность передаётся по аутосомнодоминантному типу.
Наследственные синдромы, ассоциированные с раком толстой кишки:
семейный аденоматозный полипоз – средний возраст развития рака – 30-35 лет.
синдром наследственного неполипозного рака толстой кишки (синдром Линча) – характеризуется развитием рака толстой кишки в молодом (до 40-45 лет) возрасте у нескольких поколений; преимущественным поражением правых отделов кишки; высокой частотой мультифокальных опухолей; возникновением других злокачественных новообразований (рак молочной железы, тела матки, яичников, поджелудочной железы).
57
РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. ЭТИОЛОГИЯ
Предраковые заболевания толстой кишки: аденомы толстой кишки, неспецифический язвенный колит (в большей степени), болезнь Крона (в меньшей степени).
У болеющих язвенным колитом более 30 лет вероятность развития рака толстой кишки достигает 60%.
Предрасполагающие факторы: питание – преобладание белковых и жирных продуктов питания, низкое содержание клетчатки.
Преобладание в диете пищи с большим содержанием клетчатки способствует своевременному опорожнению кишечника, снижает концентрацию в нём канцерогенных агентов, препятствует развитию бактерий и накоплению токсических метаболитов, участвующих в механизме злокачественной трансформации клеток.
58
РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. КЛАССИФИКАЦИЯ
Международная гистологическая классификация:
•Аденокарцинома:
высокодифференцированная;
умереннодифференцированная;
низкодифференцированная.
•Слизистая аденокарцинома:
мукоидный рак;
слизистый рак;
коллоидный рак.
•Перстневидно-клеточный рак
•Недифференцированный рак
•Неклассифицируемый рак
59
РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. КЛАССИФИКАЦИЯ
Международная классификация по системе TNM (8 ред., 2016):
•Т – первичная опухоль.
Tx – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
Tis – преинвазивная карцинома, рак in situ – раковые клетки обнаруживают в пределах базальной мембраны желёз или в собственной пластинке слизистой оболочки (клетки не проникают в мышечную пластинку слизистой).
T1 – опухоль инфильтрирует слизистую оболочку и подслизистый слой.
60