11 Заболевания толстой кишки / Заболевания Ободочной кишки
.pdf
ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
Осложнения: абсцесс
Лечение:
•Пункция и дренирование абсцесса под контролем УЗИ или КТ (позволяет избежать хирургического вмешательства у 30-40% пациентов);
•При невозможности выполнения или отсутствии выраженного эффекта миниинвазивного лечения показано хирургическое вмешательство.
41
ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
Осложнения: перфорация дивертикула, перитонит
Лечение оперативное:
Цель хирургического вмешательства – удаление сегмента толстой кишки с перфорированным дивертикулом из брюшной полости.
Ушивание дивертикула при его перфорации противопоказано.
•операция выбора – резекция по типу операции Гартмана или Микулича;
•экстериоризация – выведение поражённого сегмента ободочной кишки на переднюю брюшную стенку в виде двуствольной колостомы.
Наложение первичного толстокишечного анастомоза во время экстренной операции не рекомендуется.
Реконструктивная операция выполняется в плановом порядке при повторной госпитализации.
операция типа Гартмана
ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
Осложнения: кишечное кровотечение
Лечение:
•консервативные мероприятия (ирригация толстой кишки холодной водой, гемостатическая терапия и др.);
•колоноскопия, эндоскопический гемостаз;
•эмболизация кровоточащего сосуда (эндоваскулярный гемостаз);
•при неэффективности всех мероприятий – левосторонняя гемиколэктомия.
сосуд в устье |
|
|
|
эндоскопический гемостаз (клипирование)43 |
|||
дивертикула |
|
||
|
|
|
ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
Осложнения: кишечный свищ
Лечение плановое хирургическое
Свищи ободочной кишки при дивертикулярной болезни не имеют тенденции к спонтанному закрытию, т.к. внутреннее отверстие свища представляет собой устье дивертикула с сохранной слизистой.
Ирригограмма: свищ с мочевым пузырём |
|
(коловезикальный свищ) |
44 |
ПОЛИПЫ И ПОЛИПОЗ
ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
45
ПОЛИПЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ
Полип – описательное понятие, любое опухолевидное образование, выступающее в просвет кишки.
Доброкачественные эпителиальные образования толстой кишки:
1.Доброкачественные эпителиальные опухоли (неопластические полипы) – до 70% полипов
–аденома
2.Опухолеподобные поражения (неопухолевые полипы, полипы без неопластического потенциала):
гиперпластические полипы (следствие пролиферации эпителиальных желёз без изменения структуры слизистой, не малигнизируются)
гамартомы (порок развития, опухолеподобные образования с аномальным смешением тканей – ювенильные полипы, полипы Пейтца-Егерса)
и др.
46
ПОЛИПЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ
Полипы наиболее часто встречаются в прямой и сигмовидной кишке.
АДЕНОМЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ
Аденомы (аденоматозные, или железистые полипы) являются предраковым поражением
аденома с признаками малигнизации
АДЕНОМЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ Аденомы подлежат обязательному удалению!
эндоскопическая полипэктомия
49
АДЕНОМЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ Аденомы подлежат обязательному удалению!
эндоскопическая резекция слизистой
50