11 Заболевания толстой кишки / Заболевания Ободочной кишки
.pdf
БОЛЕЗНЬ КРОНА И ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ. ПАТОГЕНЕЗ
Избыточная активация иммунной системы
Внедрение в кишечник Ag
Цель лекарственной терапии - иммуносуппрессия
Избыточная активация воспалительных цитокинов, вторичных
факторов воспаления |
11 |
|
Деструкция кишечной стенки |
||
|
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА Клиническая картина имеет много общего Необходим дифференциальный диагноз
12
БОЛЕЗНЬ КРОНА И ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ. ПАТОМОРФОЛОГИЯ
БОЛЕЗНЬ КРОНА |
ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ |
|
Все отделы ЖКТ (от полости рта до |
Толстая кишка |
|
анального канала) |
||
|
||
Поражение глубокое |
Поражение поверхностное |
|
(все слои стенки кишки, включая |
(слизистая оболочка и подслизистый |
|
серозную оболочку) |
слой) |
|
Поражение сегментарное |
Поражение непрерывное, всегда |
|
начинается с прямой кишки |
||
|
||
Поражение терминального отдела |
Терминальный отдел подвздошной |
|
кишки может быть поражён только |
||
подвздошной кишки почти в 90% |
||
при тотальном колите (редко) |
||
|
13
БОЛЕЗНЬ КРОНА. ПАТОМОРФОЛОГИЯ
Поражаться могут все отделы ЖКТ Поражение сегментарное
ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ. ПАТОМОРФОЛОГИЯ
ректосигмоидит
Поражается |
левосторонний |
|
толстая кишка |
колит |
|
Поражение |
|
|
непрерывное, |
Прямая кишка |
|
начинается с |
||
поражена всегда |
||
прямой кишки |
||
|
||
|
|
тотальный колит |
15 |
|
БОЛЕЗНЬ КРОНА И ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ Характер поражения толстой кишки
БОЛЕЗНЬ КРОНА |
ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ |
|
Поражения анального канала и перианальной |
Редко (кожа чаще всего |
|
кожи (анальные трещины, язвы, стриктуры, свищи, |
||
не изменена) |
||
абсцессы) до 75% случаев |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
язва-трещина |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
изменение |
|
анального |
|
|
|
|
|
|
|
канала и кожи |
|
|
|
|
|
|
перианальной |
|
|
|
|
|
|
|
кожи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16 |
|
|
|
абсцесс |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
БОЛЕЗНЬ КРОНА И ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ Характер поражения толстой кишки
|
БОЛЕЗНЬ КРОНА |
|
ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ |
|||||
Серозная оболочка вовлечена в |
Серозная оболочка не |
|||||||
воспалительный процесс (серозит) → |
||||||||
изменена |
||||||||
межкишечные спайки |
||||||||
|
|
|||||||
При пальпации живота часто выявляются |
Редко |
|||||||
инфильтраты |
||||||||
|
|
|||||||
Кишечные или кожные свищи до 10% случаев |
Свищи отсутствуют |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
свищ между кишкой и |
|
|
|
|
|
|
|
|
мочевым пузырём |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
перианальный
свищ
БОЛЕЗНЬ КРОНА. Классификация
По локализации поражения
Терминальный илеит |
± Поражение верхних отделов |
|
|
||
Колит |
||
ЖКТ |
||
|
||
Илеоколит |
||
|
||
|
|
По распространённости поражения:
1.Локализованная БК
2.Распространённая БК
По характеру течения:
1.Острое течение (менее 6 месяцев от начала заболевания)
2.Хроническое непрерывное течение (отсутствие более чем 6- месячных периодов ремиссии)
3.Хроническое рецидивирующее течение (наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии)
18
ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ. Классификация
Локализация и протяжённость:
•дистальный (проктит или проктосигмоидит)
•левосторонний (поражение ободочной кишки до правого изгиба)
•тотальный (поражение всей ободочной кишки с вовлечением в ряде случаев терминального отдела подвздошной кишки)
Тяжесть клинического течения:
•лёгкое
•средней тяжести
•тяжёлое
Форма (характер) течения:
•острая (первая атака)
•молниеносная (как правило, с летальным исходом)
•хроническая рецидивирующая (с повторяющимися обострениями, чаще сезонного характера)
19
БОЛЕЗНЬ КРОНА И ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ. Клиническая картина
БОЛЕЗНЬ КРОНА |
ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ |
|
|
1. Диарея. От жидкого стула 3-4 р/день |
|
1. Боли в животе. Почти постоянные, |
до почти постоянных водянистых |
|
особенно в правой подвздошной |
выделений при молниеносной форме. |
|
области |
Характерны поносы ночью и ложные |
|
|
позывы (тенезмы). |
|
2. Диарея. Жидкий или полужидкий |
|
|
стул с примесью слизи и крови не |
2. Ректальные кровотечения. От |
|
более 4-6 р/день. Чем дистальнее |
небольшой примеси крови до |
|
поражение кишки, тем чаще стул и |
массивных геморрагий. |
|
ложные позывы. |
|
|
|
3. Боли в животе. Чаще |
|
3. Ректальные кровотечения. |
схваткообразные, предшествуют акту |
|
Примесь крови в стуле. |
дефекации и исчезают после |
|
|
опорожнения кишечника. |
|
Параректальные свищи с |
|
|
выделением гноя, слизи, иногда |
Свищи отсутствуют. |
|
жидкого кала, множественные. |
||
Анальная область чаще без изменений. |
||
Типичны для БК. Анальные трещины, |
||
|
||
поражение перианальной кожи. |
20 |
|
|