5.3. Физиология беременности

Неотъемлемую часть механизма развития беременности составляют рефлекторные реакции, возникающие в результате сложных взаимоотношений между организмом матери и плода. Возможно, они начинаются с момента формирования половой доминанты. К моменту родов падает возбудимость коры головного мозга и, наоборот, повышается возбудимость спинного мозга. Это приводит к усилению спинномозговых рефлексов, повышению рефлекторной и мышечной возбудимости матки.

Важную роль играют также сигналы от рецепторов матки. Форма, величина, положение и реактивность матки во время беременности значительно изменяются. Она постепенно увеличивается в течение всей беременности в результате гипертрофии мышечных волокон. С увеличением срока беременности в мышце матки и плаценте накапливается большое количество биогенных аминов (гормональные влияния), что приводит к резкому повышению спонтанной возбудимости и энергетической готовности сократительных белков к выполнению механической функции.

Значительные изменения происходят в эндокринных железах. С началом беременности овуляция в яичниках прекращается, желтое тело некоторое время продолжает функционировать. Продуцируемые им гормоны способствуют нормальному развитию беременности. Во время беременности вследствие размножения и гипертрофии клеток, вырабатывающих гормоны, увеличивается передняя доля гипофиза, повышается образование гонадотропных, тиреотропного, гормонов, кортикотропина. Супраоптическим и паравентрикулярным ядрами гипоталамуса усиливается образование окситоцина и вазопрессина. Эти ядра принимают также участие в секреции аденогипофизом фолликулостимулирующего, лютеотропного, и тиреотропного гормонов, кортикотропина.

Мощной эндокринной железой, в которой интенсивно протекают процессы образования, превращения и выделения гормонов, является плацента. Диапазон биологического действия ее гормонов очень широк. Например, под влиянием вырабатываемых в плаценте гормонов происходит рост и гиперплазия молочных желез и подготовка их к лактации. Наряду с плацентой в синтезе ряда гормонов участвует плод. Его метаболическая активность и активность плаценты дополняют материнскую.

Значительным изменениям подвергается обмен веществ. Возрастают основной обмен и потребление кислорода, заметно изменяется белковый обмен. В крови беременных повышено содержание белка, жирных кислот, холестерина и других липидов, которые расходуются на образование тканей плода, плаценты, матки и груди. Многие неорганические соединения также задерживаются в организме матери. Увеличивается усвоение фосфора, необходимого для развития нервной системы и скелета плода, солей кальция, идущих для построения костей плода, происходит значительное накопление железа, макроэлементов — К, Na, Mg, Cl, микроэлементов — Со, Сu и др. В связи с необходимостью снабжения плода и поддержания интенсивного обмена веществ возрастает потребность организма матери в витаминах. Материнский дефицит железа может развиться из-за требований для производства гемоглобина матери и плода. Прием фолатов (солей фолиевой кислоты) также необходим для повышения синтеза гемоглобина, а также для снижения риска дефектов нервной трубки плода.

Беременность предъявляет повышенные требования к работе сердца и сосудистой системы. Происходит увеличение объема циркулирующей крови на 40-50% (усиливается кроветворение), т.к. развивается мощная система маточно-плацентарного кровообращения, увеличиваются потребности в доставке кислорода и питательных веществ, необходим резерв для кровопотери при родах, а также увеличиваются потребности почек (для выделения), кожи (освобождение дополнительного тепла), молочной железы (развивается для лактации). Увеличение также необходимо для обеспечения большего предварительного натяжения (предсердий) для увеличения сердечного выброса, чтобы защитить венозный возврат материнского организма. Вследствие этого происходит повышение периферического сопротивления, возрастание минутного объема, физиологическая гипертрофия левого желудочка, учащение пульса, повышение сосудистого тонуса. Артериальное давление изменяется незначительно. Объем циркулирующей крови к концу беременности возрастает на 35—40%.

Свертываемость крови за счет усиленного синтеза белков-коагулянтов увеличивается, защищая материнский организм от кровотечения во время родов. Гиперкоагуляция беременности предрасполагает мать к развитию тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии.

Дыхание в последние месяцы беременности становится несколько чаще и глубже, происходит усиление газообмена. По сравнению с небеременным организмом, исследования функции легких показывают снижение остаточного объема и функционального остаточной емкости, так как диафрагма смещается вверх из-за увеличенной матки.

Усиливается деятельность почек (скорость клубочковой фильтрации возрастает на 40-50%), выделяется больше мочи, мочеиспускание становится более частым из-за увеличения объема выделяющейся мочи и усиления механорецепции.

Под влиянием вырабатываемого в плаценте релаксина происходят изменения в костно-мышечной системе. Они характеризуются разрыхлением суставных связок, хряща и суставных оболочек сочленений тазовых костей. В связи с этим увеличиваются подвижность таза и его емкость во время родов.

Своеобразным изменениям при беременности подвергается кожа. Довольно часто в коже лица, сосков, белой линии живота наблюдается коричневая пигментация. Ее появление связано с усиленной продукцией в надпочечниках близкого к меланину пигмента.

Происходит подавление клеточного иммунитета, что важно для избегания отторжения плода, однако это приводит к тому, что беременные женщины становятся более восприимчивы к вирусным инфекциям.