- •Минобрнауки Российской Федерации
- •Оглавление
- •Введение
- •Глава 1. Литературный обзор
- •1.1.Этиология.
- •1.2.Патогенез
- •1.3.Заболеваемость гриппом в мире, России, Хакасии, Абакане
- •О заболеваемости в Республике Хакасия 2013 г.
- •1.4.Классификация инфекционного мононуклеоза
- •1.5. Клиническая характеристика инфекционного мононуклеоза
- •1.6. Диагностика заболевания.
- •1.Сбор анамнеза.
- •2.Физикальное исследование.
- •3.Лабораторная диагностика.
- •4.Серологические методы.
- •1.7. Лечение заболевания.
- •1.Немедикаментозные методы лечения
- •Глава 2. Материалы и методы исследований
- •2.1. Описание клиники историй болезней больных инфекционным мононуклеозом
- •2. 2 Схема истории болезни
- •Список литературы
Глава 2. Материалы и методы исследований
В работе проведено исследование 14 клинических историй болезней, в возрасте от 3 до 58 лет, находившихся на стационарном лечении в МУЗ "Абаканская инфекционная больница" с диагнозом инфекционный мононуклеоз, подтверждённый гематологическим и серологическим исследованием. Из них у 4 (28,57%) диагностирован инфекционный мононуклеоз ВЭБ этиологии, у 1 (7,14%) – ЦМВ этиологии и у 9 (64,29%) сочетанной этиологии (ВЭБ+ЦМВ).
2.1. Описание клиники историй болезней больных инфекционным мононуклеозом
На момент поступления в лечебное учреждение основными жалобами были повышение температуры тела (37.5-40.0) в течение 4-5 дней (85%), слабость, головная боль, увеличение лимфатических узлов. В клинической картине заболевания у всех 100% детей отмечался интоксикационный синдром и синдром лимфаденопатии различной степени выраженности, и отмечались классические симптомы заболевания (Табл): потоотделение было у 12 больных (85%) и продолжалось в среднем 4±0,5 дня. Слабость наблюдалась в 100 % случаев и продолжалась 6±0,5 дня. Суставные и мышечные боли были у 13 больных, что составило 93% от общего числа обследуемых, боли в среднем продолжались 4 дня. Также в 43% случаях отмечался синдром ангины: гиперемия мягкого неба и задней стенки глотки встречалась в 43% случаев и длились 6 дней, боль при глотании встречалась в 43% случаев и длились 4 дней. Увеличение печени и/или селезенки было выявлено у 64% наблюдаемых. В анализе крови у 100 процентов наблюдаемых были выявлены лейкоцитоз и наличие атипичных мононуклеаров.
В результате проведённого анализа клинической картины гриппа у детей отмечено, что инфекционный мононуклеоз, в основном протекал в среднетяжёлой форме (100% случаев), с характерным острым началом без продромальных явлений. Тяжесть инфекционного мононуклеоза, была обусловлена интоксикационным синдромом и синдромом лимфаденопатии в 100% случаев.
Таблица. Описание клиники историй болезни
№ п/п |
Симптом |
Частота встречаемости (%) |
Длительность сохранения (дней) |
1 |
Лихорадка |
85% |
5±0,5 |
2 |
Обильное потоотделение |
85% |
4±0,5 |
3 |
Слабость |
100% |
5±0,5 |
4 |
Суставные и мышечные боли |
93% |
4±0,5 |
5 |
Головная боль |
71% |
4±0,5 |
6 |
Отсутствие аппетита |
100% |
3±0,5 |
7 |
Гиперемия мягкого неба и задней стенки глотки, |
43% |
6±0,5 |
8 |
боль при глотании. |
43% |
3±0,5 |
9 |
Заложенность носа и гнусавость голоса |
43% |
4±0,5 |
10 |
Кашель |
43% |
4±0,5 |
11 |
Лимфаденопатия |
100% |
Все время наблюдения |
12 |
Увеличение печени и/или селезенки |
64% |
4±0,5 |
13 |
Лейкоцитоз |
100% |
7±0,5 |
14 |
Атипичные мононуклеары |
100% |
Все время наблюдения |
2. 2 Схема истории болезни
Больной Т. Максим Викторович, 3 года, заболел 25.02.2014, обратился 27.02.2014, госпитализирован 27.02.2014, выписан 9.02.2014, проведено 10 койко-дней.
Диагноз при направлении: ОРВИ
Клинический диагноз: Инфекционный мононуклеоз, вызванный ВЭБ+ЦМВ, средней степени тяжести.
День б-ни
Симптомы |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
Лихорадка °С |
38,9 |
38,6 |
38,2 |
37,5 |
37,1 |
37,0 |
36,8 |
36,8 |
36,7 |
36,5 |
Головная боль |
▲ |
▲ |
▲ |
▲ |
|
|
|
|
|
|
Обильное потоотделение |
* |
* |
* |
* |
|
|
|
|
|
|
Слабость, |
▲ |
▲ |
▲ |
▲ |
▲ |
▲ |
|
|
|
|
Боль при глотании |
* |
* |
* |
* |
|
|
|
|
|
|
Головная боль |
♦ |
♦ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Кашель |
* |
* |
* |
|
|
|
|
|
|
|
Лимфаденопатия |
+++ |
+++ |
+++ |
+++ |
+++ |
++ |
++ |
++ |
++ |
++ |
Заложенность носа и гнусавость голоса |
♦ |
♦ |
♦ |
|
|
|
|
|
|
|
Гиперемия мягкого неба и задней стенки глотки, |
▲ |
▲ |
▲ |
▲ |
▲ |
▲ |
|
|
|
|
Отсутствие аппетита |
+ |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
Полоскание раствором Фурацилина 1:5000 |
20 мг х 4 р/д |
20 мг х 4 р/д |
20 мг х 4 р/д |
20 мг х 4 р/д |
20 мг х 4 р/д |
20 мг х 4 р/д |
|
|
|
|
Tab. Paracetamoli 0,5 внутрь |
500 мг по 1таб. 3 р/д |
500 мг по 1 таб. 3 р/д |
500 мг по 1 таб. 3 р/д |
500 мг по 1 таб. 2 р/д |
|
|
|
|
|
|
Sol.Cefotaximi 0,5 в/м |
0,5х3 раза |
0,5х3 раза |
0,5х3 раза |
0,5х3 раза |
0,5х3 раза |
0,5х3 раза |
0,5х3 раза |
|
|
|
Supp.”Viferon” 150тыс МЕ ректально
|
По 1 свече х 2р/д |
По 1 свече х 2р/д |
По 1 свече х 2р/д |
По 1 свече х 2р/д |
По 1 свече х 2р/д |
|
|
|
|
|
Sol.”Cycloferon” 12,5-2ml в/м |
2 мл х 1 р/д |
2 мл х 1 р/д |
|
2 мл х 1 р/д |
|
2 мл х 1 р/д |
|
2 мл х 1 р/д |
|
|
Tab.”Suprastin” 0,025 внутрь
|
1/3 таб 2-3 раза в сутки |
1/3 таб 2-3 раза в сутки |
1/3 таб 2-3 раза в сутки |
1/3 таб 2-3 раза в сутки |
1/3 таб 2-3 раза в сутки |
|
|
|
|
|
Aerosolum“Bioparox” 20 ml
|
По 4 ингаляции 4р/д |
По 4 ингаляции 4р/д |
По 4 ингаляции 4р/д |
По 4 ингаляции 4р/д |
По 4 ингаляции 4р/д |
По 4 ингаляции 4р/д |
|
|
|
|
Tab.”Carsil” |
По 2 драже 3р/д |
По 2 драже 3р/д |
По 2 драже 3р/д |
По 2 драже 3р/д |
По 2 драже 3р/д |
По 2 драже 3р/д |
По 2 драже 3р/д |
По 2 драже 3р/д |
По 2 драже 3р/д |
По 2 драже 3р/д |
Лейкоциты |
12,6×109/л |
|
|
|
9,6×109/л |
|
|
|
7,48×109/л |
|
СОЭ |
19 |
|
|
|
12 |
|
|
|
7 |
|
t0C |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
39.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
38.5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
38.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
37.5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
37.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
36.5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
27.02 |
28.02 |
01.03 |
02.03 |
03.03 |
04.03 |
05.03 |
06.03 |
07.03 |
08.03 |
09.03 |
|
Сутки |
Выводы
1. Среди этиологических факторов, вызывающих инфекционный мон6онуклеоз , первое место занимает сочетание вирусов ВЭБ и ЦМВ (64,29%), второе место в этиологии занимает Вирус Эпштейна-Барр (28,57%), третье место у ЦМВ (7,14%). По данным Роспотребнадзора, в республике Хакасии в период с 2010 по 2013 год отмечается снижение заболеваемости инфекционным мононуклеозом на 27,7%: так абсолютный показатель заболеваемости по РХ в 2010 год составлял 65 человек (из низ 59 – дети), в 2013 году составлял 47 человек (из низ 40 – дети).
2. Инфекционный мононуклеоз, в основном протекал в среднетяжёлой форме (100% случаев), с характерным острым началом без продромальных явлений. Тяжесть инфекционного мононуклеоза, была обусловлена интоксикационным синдромом и синдромом лимфаденопатии в 100% случаев.
3. Среди современных возможностей диагностики инфекционного мононукоеоза, ведущее место занимает метод ПЦР, он проводится для идентификации вирусного генома в крови пациентов. Также используют серологические методы обнаружения гетерофильных антител - реакция Пауля-Буннеля с эритроцитами барана (диагностический титр 1:32) и реакция Гоффа-Бауэра с эритроцитами лошади (более чувствительная).
В общем анализе крови наблюдаются воспалительные изменения - лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ и атипичные мононуклеары.