судебная медицина методичка

-С"

множественными внутрикожными кровоизлияниями ("экхимотическая маска"). Частицы грунта на одежде и теле, в отверстиях рта, носа, ушей. Полокровие внутренних органов. "Карминовый отек" легких. Резкий цианоз глоточного кольца, жидкая темнокрасная кровь в трупе. Множественные экхимозы во внутрен­ них органах. Полнокровие и отек головного мозга.

Закрытие отверстий рта, носа и дыхательный путей

Особенности осмотра трупа на месте его обнаружения Окружающая обстановка, поза трупа, наличие предмета,

закрывающего отверстие рта, носа, дыхательные пути помогают установить обстоятельства происшедшего. При наличии на лице фиксированного петлями мягкого предмета после тщательного описания - узлы и сами петли сохранить. При наличие в рото­ вой полости кляпа - извлекать его категорически запрещается. Целесообразно его фиксировать лейкопластырем. При нахожде­ нии на голове полиэтиленового пакета, его тщательно описы­ вают, а затем осторожно снимают и отмечают исходящий из не­ го посторонний специфический запах, наличие капелек влаги, следов запотевания, различных наложений. Повреждения на ли­ це описываются по обычной схеме.

Основные вопросы судебно-медицинскому эксперту:

1. Наступила ли смерть от закрытия отверстий носа и

рта?

2. Руками или каким-либо предметом производилось за­ крытие отверстий рта и носа (какие повреждения обнаружены на лице)?

3.Наступила ли смерть вследствие закрытия дыхательных путей какими-либо предметами и какими именно?

4.В случае обнаружения инородных тел в дыхательных путях установить были ли они введены при жизни или после смерти?

5.Имеются ли данные, свидетельствующие в введении инородного предмета посторонней рукой?

6.Не является ли закрытие дыхательных путей результа­ том несчастного случая?

Основные морфологические признаки:

Наружные признаки: 1) разнообразные ссадины и крово­ подтеки вокруг рта и носа; 2) уплощение носа, более бледная окраска кожи этих участков, отпечатки рисунка ткани.

62

Внутренние признаки: 1) в полости рта, гортани и в более глубоких отделах дыхательных путей текстильные волокна, пу­ шинки и т.д.; 2) обнаружение инородного тела в гортани, трахеи или крупных бронхах; 3) обнаружение рвотных или пищевых масс в ротовой полости, трахеи, крупных и мелких бронхах, в альвеолах; 4) легкие раздуты, с поверхности бугристы, при раз­ резах вдавливаются (из мелких бронхов и альвеол) пищевые массы; 5) сыпучие вещества находят в полости рта, дыхатель­ ных путях (трахеи, крупных и мелких бронхах) и даже в аль­ веолах.

Рекомендуемые (дополнительные) лабораторные методы исследования 1. гистологические; 2) судебно-химические.

Судебно-медицинский диагноз (вариант) Механическая асфиксия от закрытия просветов дыхатель­

ных путей инородным телом - куском мяса: наличие куска мяса во входе в гортань, полностью закрывающего его просвет, отек слизистой оболочки преддверия гортани, синюшность и одутло­ ватость лица, субконъюктивальные экхимозы, полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудов, очаговая эмфизема легких. Субплевральные мелкото­ чечные кровоизлияния, полнокровие и отек мозга.

Выводы (вариант)

1. Смерть гр-на Б., насильственная, наступила от механи­ ческой асфиксии вследствие закрытия дыхательных путей ино­ родным телом - куском мяса, о чем свидетельствует обнаруже­ ние во входе в гортань разволокненного куска мяса, полностью закрывающего ее просвет, отек слизистой преддверия гортани с мелкоточечными кровоизлияниями, а также асфиктические признаки: синюшность и одутловатость лица, суб>конъюнктивальные кровоизлияния, жидкая темно-красная кровь в полостях сердца и крупных сосудах, субплевральные кровоизлияния, пол­ нокровие внутренних органов, очаговые вздутия легких, полно­ кровие и отек головного мозга.

2.Гр-н Б. незадолго до смерти употреблял спиртные на­ питки в значительном количестве. При судебно-химическом ис­ следовании обнаружен этиловый алкоголь в крови ( в коли­ честве 3,2 ± 0,2%) и в моче (2,9 ± - 0,2%).

3.Каких-либо повреждений при исследовании трупа гр-на

Б.не обнаружено.

63

Утомление

Особенности осмотра трупа на месте его обнаружения Чаще всего производится осмотр трупа, уже извлеченного

из воды, реже осмотр трупа, погруженного в жидкость. В этом случае в протоколе осмотра отмечается, где находится труп, в какой жидкости, водоеме (реке, чане, цистерне), на какой глу­ бине, полностью или частично погружено тело, какие его части находятся над поверхностью жидкости, свободно плавает труп или удерживается окружающими предметами (корнями деревьев, лодкой и т.д.).Извлечение трупа нужно производить с предосто­ рожностями, исключающими возможность причинения какихлибо повреждений.

При осмотре одежды и обуви трупа, извлеченного из жид­ кости (воды) отмечается степень их влажности. Могут отме­ чаться загрязнения одежды (нефтью, мазутом), наличие в кар­ манах каких-либо тяжелых предметов (камни, песок, кирпич), обращают внимание на характер одежды (зимняя, летняя). За­ тем подробно описываются наружные и внутренние признаки утопления, общеасфиктические признаки, признаки пребывания трупа в воде. В случаях обрастания тела водорослями, описы­ вают степень их распространения на поверхности тела. Повреж­ дения на трупе описываются в обычном порядке.

Основные вопросы судебно-медицинскому эксперту:

1. Не явилось ли причиной смерти утопление? Если да, то какими объективными данными это подтверждается?

2.В какой жидкости произошло утопление?

3.Не имеется ли каких-либо причин (обстоятельств), ко­ торые могли бы способствовать утоплению?

4.Сколько времени труп находился в воде?

5.От чего произошли обнаруженные на трупе поврежде­ ния; являются ли они прижизненными или причинены после на­ ступления смерти?

6.Какими заболеваниями страдал при жизни покойный и не явились ли они причиной смерти в воде?

Основные морфологические признаки утопления: Наружные признаки: 1) стойкая мелкопузырчатая пена

вокруг отверстий носа и рта (признак Крушевского); 2) увели­ чение окружности грудной клетки; 3) сглаживание над- и под­ ключичных ямок.

Внутренние признаки: 1) розоватая мелкопузырчатая стойкая пена в просвете трахеи и бронхов; 2) "влажное взду­

тие" легких (гипергидрия) с отпечатками ребер; 3) жидкость в желудке и в верхнем отделе тонкого кишечника с примесью ила, песка, водорослей (признак Фегерлунда); 4) в левой половине сердца кровь, разведенная водой, вишнево-красной окраски (Каспер); 5) пятна Рассказова-Лукомского-Пальтауфа; 6) жид­ кость в пазухе основной кости (признак В.А.Свешникова); 7) отек ложа и стенки желчного пузыря и гепатодуаденальной складки (А.В. Русанов, Н.И. Шкаравский; 8) кровоизлияние в мышцах шеи, груди и спины (Пальтауф, Рейтер, Вахгольц); 9) висцеральная плевра несколько мутноватая; 10) воздушная эм­ болия левого сердца (В.А. Свешников, Ю.С. Исаев); 11) лимфогения (В.А. Свешников, Ю.С. Исаев); 12) разрывы слизистой в области желудка; 13) компрессионный перелом шейного отдела позвоночника.^ф^лъньгщ £> Ъ-.^и>'*ч<<.

Признаки, обнаруживаемые при7 лабораторных исследованиях: 1. Обнаружение диатомового планктона и псевдопланкто­

на в крови, внутренних органах (кроме легких) и в костном моз­ гу. 2. Положительная "нефтяная проба" (С.С. Быстрое). 3. Вы­ явление кварцсодержащих минеральных частичек (Б.С. Касат­ кин, И.К. Клепче). 4. Разность точек замерения в крови в левом и правом сердце (криоскопия). 5. Констатация факта и степени разведения крови в артериальной системе, в левом сердце (рефрактометрия, исследование электрической проводимости).

Признаки, характерные для пребывания трупа в воде:

1. "гусиная кожа"; 2) бледность кожных покровов; 3) со­ ски и мошонка сморщены; 4) выпадение волос; 5) мацерация кожных покровов ("рука прачки", "перчатки смерти"); 6) бы­ строе охлаждение трупа; 7) признаки гниения; 8) наличие приз­

1. Исследование на диатомовой планктон и псевдопланк­ тон. 2. Кристаллооптические исследования. 3. Метод криоско­ пии. 4. Нефтяная проба по С . С Быстрову. 5. Гистологические исследования внутренних органов. 6. Рентгенологические иссле­ дования. 7. Спектральные исследования.

Судебно-медицинский диагноз (вариант)

Утопление в воде ("истинный" тип утопления): стойкая, мелко пузырчатая пена у отверстий носа и рта и в просвете ды­ хательных путей, расплывчатые, светло-красные кровоизлияния

под легочной плеврой (пятна Р|сГсказова-Лукомского-Пальтау- фа), наличие жидкости в желудке % верхних отделах тонкого кишечника, светло-красное окрашивание крови в левой полови­ не сердца, наличие жидкости в пазухе основной кости, гипергидрия и эмфизема легких, створки диатомового планктона в крови и органах трупа, отек стенки желчного пузыря, очаговые кровоизлияния в мышцах спины, общеасфиктические признаки: обильные, красно-синюшные трупные пятна, застойное полно­ кровие внутренних органов, жидкая кровь в сосудах и в сердце, переполнение кровью правой половины сердца, точечные крово­ излияния в конъюнктиву век, малокровие селезенки, "гусиная кожа" на туловище и конечностях, мацерация кожи кистей и

Выводы (вариант)

1. Смерть гр-на Б. наступила от механической асфиксии вследствие утопления в воде. Этот вывод о причине смерти под­ тверждается совокупностью следующих, характерных для утопления, признаков: стойкой, мелкопузырчатой пеной у от­ верстий рта и носа, в просвете дыхательных путей, гипергидрией и эмфиземой легких, расплывчатыми, светло-красными кро­ воизлияниями под легочной плеврой (пятна Рассказова- Лукомского-Пальтауфа), жидкостью в желудке и верхнем отделе тонкого кишечника, светло-красным окрашиванием крови левой половины сердца, очаговыми кровоизлияниями в мышцах спины, отеком стенки желчного пузыря, жидкостью в пазухе основной кости, наличием створок диатомового планктона в крови и орга­ нах трупа, а также выраженными общеасфиктическими призна­ ками: обильными, красно-синюшными трупными пятнами, за­ стойным полнокровием внутренних органов, жидкой кровью и переполнением ею правой половины сердца, точечными крово­ излияниями в конъюнктиву век, малокровием селезенки.

2. Смерть гр-на Б. наступила за 20-24 часа до исследова­ ния трупа, о чем свидетельствует характер трупных явлений, а именно: трупные пятна при надавливании бледнеют и восстана­ вливают свой цвет через 10 минут, трупное окоченение выра­ жено во всех группах мышц, в мышцах плеча после удара ме­ таллической линейкой, образуется вмятина, ректальная темпе­ ратура 23°, гнилостные изменения отсутствуют.

3.Характер и степень выраженности мацерации кожи кистей и стоп (кожа слегка набухшая, беловатая, на концевых фалангах сморщенная) позволяет считать, что труп гр-на Б. на­ ходился в воде в течение 3-5 часов.

4.Каких-либо телесных повреждений при исследовании трупа гр-на Б. не обнаружено.

5.Незадолго до смерти гр-н Б. употреблял спиртные на­ питки, что подтверждается обнаружением этилового алкоголя в крови: 1,8 промилле, в моче - 0,9 промилле. Такая концентрация этилового алкоголя у живых лиц обычно соответствует средней степени алкогольного опьянения.

Смерть в замкнутом пространстве

Довольно редкий вид механической асфиксии: Возникает при пребывании потерпевшего в ограниченном замкнутом про­ странстве - в плотно закрытых сундуках, отсеках затонувших судов, в изолирующих противогазах, в полиэтиленовых мешках, надетых на голову (при вдыхании паров клея и других пахучих веществ).

Патогенез данного вида асфиксии характеризуется соче­ танием гиперкапнии, гипоксемии и гипоксии. На вскрытии ' - признаки быстро наступившей смерти.

Особенности осмотра трупа на месте происшествия:

При обнаружении надетого на голову полиэтиленового па­ кета, фиксируют его положение на голове, места плотного при­ легания. Обращают внимание на наличие на внутренней по­ верхности пакета наложений различных веществ, капелек влаги, следов запотевания. После снятия мешка отмечают наличие по­ стороннего запаха. Подробно описывают состояние кожи лица и головы - наличие на лице наложений веществ. Отыскивают тю­ бики, флаконы с аналогичным содержанием и запахом около трупа, в карманах его одежды.

ПОВРЕЖДЕНИЯМ ДЕЙСТВИЯ НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

(Смерть от переохлаждения организма)

Особенности осмотра трупа на месте его обнаружения Обращают внимание на позу пострадавшего. Иногда обна­

руживается поза "зябнущего человека" (голова втянута в плечи, подбородок приведен к груди, конечности согнуты в суставах и прижаты к груди и животу). На состояние одежды (соот­ ветственно времени года, отсутствие, ветхость, влажность и т.д.). На открытых участках тела могут быть следы отмороже­ ний. Розоватая окраска кожи и трупных пятен. Наличие "гуси­ ной кожи". Признак Пупарева (сокращение мошонки, втянутые яички). Ярко-красный цвет головки полового члена. При переме­ щении трупа под ним может быть обнаружено "ложе" от под­ таивания снега под влиянием тепла тела. Часто выявляются различные повреждения (ссадины, кровоподтеки) на лице, ты­ льной поверхности кистей рук, области локтевых и коленных суставов. Признаки ознобления - (синюшность, припухлость).

При осмотре обращают внимание на наличие или отсутст­ вие гнилостных изменений. При наличии последних, можно пре­ дполагать, что труп хранился в теплом месте, а затем был пе­ ренесен на место обнаружения. При осмотре замерзшего трупа соблюдать осторожность из-за хрупкости замерзших частей тела (пальцев, ушных раковин и т.д.).

Основные вопросы судебно-медицинскому эксперту:

1. Действительно ли смерть наступила от действия низкой температуры (охлаждение)?

2.Что могло способствовать наступлению охлаждения (алкогольное опьянение, заболевание, травма)?

3.Как быстро наступила смерть от охлаждения?

4.Являются ли обнаруженные на трупе повреждения

следствием действия холода или они возникли от других при­ чин?

5.Какова давность наступления смерти пострадавшего?

6.Не употреблял ли покойный, незадолго до смерти, спиртные напитки?

Основные морфологические признаки:

Наружные признаки: 1) гщза "зябнущего человека" (Штер); 2) красноватый цвет трупных пятен;_3) "гусиная кожа";

4) признак Пупорева (втян^тость яичка в паховый канал); ~5)

ярко-красный цвет и припухлость головки полового члена, и смо-

68

рщенность мошонки (признак Десятова В.П.); 6) сосульки у от­ верстий jgTj^ijH^c^j^as (признак Райского М.И.); 7) "морозная эритема" на негипостатических участках (Гофман); 8) отмо- рожсния~9) ознобления^ссадины, гцэипухлость, синюшность^

Внутренние признаки: 1) сочность мягких покровов гол о - Bbij^ точечными^ кровоизлияниями; 2) резкое полнокровие и отек мозга и оболочек; 3) полнокровие внутренних органов; 4) пятна Вишневского (кровоизлияния в слизистой желудка); 5) пятна

пузыря; 8) фигуры Касьянова (пролиферативные и некробиотические изменения клеток эпителия прямых канальцев почек); 9) признак Ивановой .(кровоизлияние на легочной диафрагме); 10) "округлые пустоты" Смысловой A.M. (вакуоли в сосудах .лег-. ких); 11) переполнение кровью со свертками фибрина левого

ниеТ1 сморщивание клеток коры надпочечников с исчезновением из них липоидов и гликогена.

Ч/Признаки оледенения (замерзания) трупа:

vПризнаки при оттаивании трупа:

1.Быстрая имбибиция органов и тканей (гемолиз эритро­ цитов после их олепенения) лучике я .пегких; 2) алы_й_цвет крови.

Рекомендуемые (дополнительные) лабораторные методы исследований

1.гистологические (гематоксилин-эозин, по Фельгену, Шик-реакция, по Вейгерту, реакция Мак-Мануса, реакция Браше); 2) судебно-химические исследования.

Судебно-медицинский диагноз (вариант).

Общее охлаждение тела: трупные пятна розовато-красного цвета; мелкие ссадины, припухлость и синюшность лица и кис­ тей рук, очаговые кровоизлияния в слизистую оболочку желудка (пятна. Вишневского), точечные кровоизлияния в слизистую оболочку лоханок почек (пятна Фабрикантова), переполнение

69

мочевого пузыря, отек и полноправие головного мозга, жидкое состояние крови, полнокровие внутренних органов.

Выводы: (вариант):

1.Смерть гр-на И., насильственная, наступила в результа­ те общего охлаждения тела, о чем свидетельствуют пятна Виш­ невского в слизистой оболочке желудка, отек и полнокровие го­ ловного мозга, переполнение мочевого пузыря, мелкоточечные кровоизлияния в слизистой оболочке почечных лоханок (пятна Фабрикантова) и под висцеральной плеврой легких, жидкое со­ стояние крови, полнокровие внутренних органов, розовокрасноватый цвет трупных пятен.

2.При исследовании трупа гр-на И. каких-либо поврежде­ ний или признаков заболеваний не обнаружено.

3.При судебно-химическом исследовании крови и мочи от трупа обнаружен этиловый алкоголь в крови в концентрации

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

(Термические ожоги)

Оеобености осмотра трупа на месте его обнаружения.

При осмотре трупа могут быть выявлены ожоги различных степе­ ней. Труп, нередко, находится в характерной посмертной позе ("боксера"). При описании одежды отмечается полное отсутствие или частичное сохранение ее. Отмечается наличие специфи­ ческого запаха от одежды (бензин, керосин и т.д.). При описании повреждений, обнаруженных на трупе, следует помнить о воз­ можности их различного происхождения (попытаться обнаружить прижизненные повреждения). При осмотре лица обращают вни­ мание на его законченность или отсутствие копоти. Наличие ко­ поти у отверстий рта и носа. Отмечают состояние волос на голо­ ве (наличие опаления, цвет, особенности), при подозрении на сожжение трупа берется несколько проб золы.

70

Основные вопросы судебно-медицинскому эксперту;

1. Действительно ли смерть наступила от действия высокой температуры (термических ожогов)'1

2.Чем причинены ожоги тела (пламенем, газами, горячей жидкостью)?

3.Установить, когда тело человека подвергалось воздейст­ вию высокой температуры (пламени) до или после наступления смерти?

4.Имеются ли на трупе какие-либо повреждения, не свя­ занные с действием высокой температуры и когда они причинены (прижизненно или посмертно)?

5.Человеку или животному (какому) принадлежат обгорев­ шие остатки костей?

Основные морфологические признаки: Местное действие.

Ожог I степени - эритема кожи (на трупе кожа в этих учас­ тках имеет более бледную окраску, чем окружающая неповреж­ денная кожа, а площадь пораженных участков становится неско­ лько меньше);

Ожог II степени - серозное воспаление с образованием пу­ зырей (на трупе следы в виде пузырей или лоскуты эпидермиса. Лишенная эпидермиса кожа имеет пергаментную плотность, обычно красноватый или коричневато-красный цвет с просвечи­ вающими сосудами),

Ожог Ш-а степени - коагуляционный некроз поверхностных слоев кожи;

Ожог Ш-б степени - некроз дермы на всю глубину;

Ожог IV степени - некроз кожи и подлежащих тканей (на трупе обнаруживается струп сероватого цвета, проходящий через все слои кожи).

При ожогах пламенем - следы копоти, опадение волос по краям ожоговой поверхности, часто видна светло-серая тонкая кайма омертвевшего эпидермиса. На участках плотно прилегаю­ щей одежды ожоги могут отсутствовать. Ожоги горячей или кипя­ щей жидкостью при большой площади поражения характеризую­ тся преобладанием пузырей, отсутствием копоти, опаления волос. Растекаясь под одеждой, жидкость вызывает ожоги в виде удли­ ненных "языков".

Определение площади ожоговой поверхности "Правило девятки" - верхняя конечность 9%, бедро - 9%,

голень со стопой - 9%, передняя поверхность туловища - 18%, задняя - 18%, промежность - 1%, головы - 9%.

71

V Признаки прижизненного воздействия пламени на организм: Наружные признаки: 1) неповрежденная (незаконченная)

кожа в местах складок на лице (у наружных углов глаз "гусиные лапки"); 2) отсутствие копоти на роговицах и в конъюнктивальных мешках; 3) ожоги различных степеней; 4) прижизненный пу- зырь - жидкость с большим содержанием фибрина, лейкоцитов и общего белка (вдвое больше, чем в посмертном пузыре); краевое стояние лейкоцитов, артериальные тромбы.

Внутренние признаки: 1) налишз£-~&о_льшого количества ко- гюти на слизистой оболочке дыхательных путей и альвеол (аспи­

вая эмболия сосудов легких; 5) острый пигментный нефроз; б) обнаружение мелких частиц угля в кровеносных сосудах внутренних органов.

f Признаки посмертного воздействия пламени:

V Наружные признаки: I) тепловое окоченение мышц "поза gjflKcepa"^ 2) равномерное закапчивание кожи лица; 3) "п^мегггный пузырь^-жилкость богата белками и немного клеточных эле- ментов; 4) трещины и разрывы кожи - напоминают резаные раны (отличиеони ограничиваются только кожей, не захватывая под­ кожную клетчатку.

Внутренние признаки: 1) п о с мертная серповидная эпиду- ральная гематома (твердая мозовая оболочка неплотно прилежит к сверткам - между ними пространство, заполненное жидкой кро­ вью).

Рекомендуемые (дополнительные) лабораторные методы исследования

1) гистологические; 2) сравнительно-анатомические;

3) рентгенографические; 4) физико-технические (фотография, стереомикроскопия, люминисцентный спектральный анализ, спектро­ скопия); 5) судебно-химические исследования (на карбоксигемоглобин).

Судебно-медицинский диагноз (вариант): Термические ожоги И-Ш степени верхних конечностей, передней поверхности груди, живота, правого бедра и правой голени. Огра­ ниченные ожоги IV степени в области левой голени и левого ко­ ленного сустава. Общая площадь ожоговой поверхности - 65% поверхности тела. Ожоговый шок (по клиническим данным). Отек легких. Резкое полнокровие внутренних органов.

72

Выводы: (вариант)

1. Смерть гр-на Г., насильственная, наступила от обширных термических ожогов II и III степени общей площадью 65% по­ верхности тела, осложненная тяжелым ожоговым шоком.

2.На трупе гр-на Г. обнаружены множественные термичес­ кие ожоги И-Ш степени верхних и нижних конечностей, передней поверхности груди и живота общей площадью 65% поверхности тела.

3.При судебно-химическом исследовании крови и мочи от трупа гр-на Г. был обнаружен этиловый спирт в концентрации в крови - 1,8%о, в моче - 2,3%о из чего следует, что гр-н Г. неза­ долго до смети употреблял алкогольные напитки.

4.Каких-либо морфологических признаков заболеваний при исследовании трупа гр-на Г. не обнаружено.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСТВА

(электротравма, поражение молнией)

Особенности осмотра трупа на месте его обнаружения: Перед началом осмотра необходимо убедиться в том, что

труп и окружающие его предметы не находятся под действием электрического тока (целесообразно привлекать к осмотру спе­ циалиста: электротехника, инженера). Устанавливается положе­ ние трупа по отношению к токонесущим и заземленным предме­ там. При осмотре трупа решающее значение приобретает обна­ ружение на теле следов действия электротока - электрометок как на местах контакта с проводником (чаще - кисти рук), так и на местах предполагаемого выхода тока (обычно - на стопах ног). При осмотре одежды можно обнаружить признаки действия высо­ кой температуры (тепловое действие тока - опадение, обгорание ткани), обнаруживают иногда разрывы одежды (механическое действие тока), оплавленные металлические и пластмассовые предметы (оплавление гвоздей и подковок обуви), особенно при поражении молнией. Иногда "фигуры молнии", ожоги различных степеней, повреждения в виде небольших отверстий с обожжен­ ными краями, похожие на огнестрельные отверстия.

Основные вопросы судебно-медицинскому эсперту:

1. Являлась ли электротравма причиной смерти или смерть наступила от другой причины?

•TV

2.В каком положении находился потерпевший при пораже­ нии током?

3.Какие условия могли способствовать смертельному пора­ жению электротоком?

4.Является ли электроток причиной обнаруженных на тру­ пе повреждений или эти повреждения имеют иной механизм обра­ зования?

Основные морфологические признаки:

Наружные признаки: 1) ожоги__ (иногда обугливание); 2) 3^nei£rr20Mejrjai; 3) э^ект^оге}щый^хек; 4) импрегнация кожи__ме-

таллрм (металлизация); 5) эпидермолиз; б) омертвение (кекрозУ; 7) механические повреждения (разрывы тканей, отрывы конечнос­ тей и т.д.); 8) "фигурьТ молнии"; 9) алшокория (Михайличенко); 10) в костях - "жемчужные бусы" (фосфорнокислый калий); 11) обожженная и разорванная одежда; 12) оплавление металличе­ ских предметов.

Внутренние признаки: (признаки быстрой смерти): 1) пол­ нокровие внутренних органов; 2) темная жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах; 3) мелкоточечные экхимозы под сероз­ ными оболочками; 4) повышение проницаемости капилляров; 5) миоглобинурия; 6) отек стенки ложа желчного пузыря.

Морфология типичной электрометки Макроскопическая картина: а) овальной или круглой фор­

мы, небольших размеров, плотной консистенции; б) края ее кратерообразно приподняты, дно западает; в) поверхность электро­ метки сухая; г) внешние стенки ее светло-серые (иногда почти белые), окружены розовой гиперемией; д) внутренние стенки темно-серые, импрегнированные металлом проводника.

Микроскопическая картина электрометки специфична: а) в

роговом слое (реже в более глубоких слоях (блестящий слой) эпидермиса) сотообразные пустоты и щелевидные разрывы, рас­ положенные параллельно поверхности кожи ("ячеистый вид"); б) клетки базального слоя и, частично, слоя шиповатых клеток, вы­ тянуты перпендикулярно или под небольшим углом к поверхности кожи - в виде "частокола", "щетки", "метелочек"; в) эпидермис иногда целиком отслаивается от собственно кожи, приподнымаясь над ней в виде пузыря; г) на поверхности и в глубине рогового слоя выявляются внедренные частицы металла проводника.

74

Рекомендуемые (дополнительные) лабораторные методы исследования:

1. гистологические; 2) контактно-диффузионный метод; 3) спектрография; 4) судебно-химические; 5) электрография; б) электрофорез (определение миоглобина).

Судебно-медицинский диагноз (вариант). Электротравма: типичные электрометки на левой кисти и

передней поверхности шеи; полнокровие внутренних органов; темно-красная жидкость кровь в полостях сердца и крупных сосу­ дов; мелкоточечные экхимозы под серозными оболочками; повы­ шение проницаемости сосудистой стенки; алкоголь в трупе.

Выводы: (вариант)

1. Смерть гр-на LLL, насильственная, последовала в резуль­ тате поражения электрическим током, о чем свидетельствует на­ личие характерных электрометок на шее и левой кисти, полно­ кровие внутренних органов, жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах, мелкоточечные экхимозы под серозными обо­ лочками, повышение проницаемости сосудистых стенок, фрагмен­ тация миокарда, аутолиз поджелудочной железы.

2.При судебно-медицинском исследовании трупа других ка­ ких-либо повреждений (кроме электрометок) или заболеваний не обнаружено.

3.При судебно-химическом исследовании крови и мочи из

трупа гр-на Ш. обнаружен этиловый алкоголь в количестве: 1,6%о в крови, 2,1%о в моче. Это указывает на то, что незадолго до смерти гр-н Ш. употреблял алкогольные напитки.

ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПОВ НОВОРОЖДЕННЫХ. ДЕТОУБИЙСТВО

Поводами к судебно-медицинскому исследованию трупов новорожденных является подозрение на насильственную смерть. Детоубийство - это убийство матерью своего новорожденного младенца во время родов или вскоре~после них.

~~ ~ ~~ 75

С':

ческие (секционные) приемы, отличающие его от аутопсии трупа взрослого, а именно: 1) исследование ядер окостенения (ядра Бекляра); 2) вскрытие черепа по методу " к о р з и н о ч к и ( п о Фише­ ру); 3) пр^веде1ТиёТйдросТатаческих плавательных проб (легочная проба Галена:Шрейера, желудочная-шш?.4.^.?.Бреслау и т.д.).

Особенности осмотра трупа на месте его обнаружения: Описание места обнаружения трупа проводят по общим

правилам. Подробно описываются труп младенца, его одежда или газета, бумага, тряпки, обрывки одежды, в которые завернут труп/Описывают"пол" младенца, длину тела, окружность и другие размерь/головки, окружность груди, живота, плеча, бедра, ши­ рину плечшйвТГт.д. Обращают внимание на наличие и "состояние

оуп^1ШьП~"ха~рактер свободного конца ее и перевязку. При на­ личии детского места, его подробно осматривают и °™сывают-

Осматривают" "кожные покровы, отмечая их цвет, наложения кро­ ви, мекония, сыровидной смазки. По обычной методике описы­ ваются [WMe:j^o^™e трупные явления. Наличие и характер родовой (головной) опухоли, состояние отверстий рта и носа. Правильность развития половых органов и т.д.

Основные вопросы судебно-медицинскому эсперту:

1.Был ли младенец новорожденным?

2.Был ли младенец жизнеспособным?

3.Какова продолжительность его внутриутробной жизни?

4.Родился младенец живым или мертвым?

5.Как долго ребенок жил после родов?

6.Имел ли он за собой надлежащий уход?

7.Какова причина смерти младенца?

Основные морфологические признаки:

f) Признаки новорожденности. Новорожденным, с судебномедицинской точки зрения, считается ребенок, проживший после рожления срок в^тдеделах суток.

$) Наружные признаки: (ЯУочная. блестящая пуповина (иног­

дений/5/ иаличие^сле^ов мекония в области заднего прохода и на

тельный T^aKXJije..дадьхце желудка; 4) наличие мекония в толстом

признаков, при наличии которых он готов к рождению и может

ф длина^ тела ..в пределах от 48 до 50 см~;|к| вес младенца 3000- J?°0^.r» вес плаценты - 500 г; (fT) длина плечевой кос1¥Тв~срёднем) - 5,5 см, ключицы - 3,5 см, бедра - 6,7 см, большой берцовой кости - 1J см;щ2) длина пуповины - 50 см, ширина плечиков - 1213 см: (13) окр)^кн^ость^То"ловки 34-35 см';" лобно-затылочный раз­ мер 10-11 см; межтеменной или поперечный - 8-9 см; подбородоч- но-затылочный диагональный - 12-13 см.

имеющий внутриутробный возраст 8 лунных месяцев, /щшя тякого плода не менее 40 см; в^с :J_5QQJL600 г (предел жизнеспособ-

рушающих важнейшие жизненные функции - дыхание, кровооб­ ращение, ЦНС и!жщеварение .

Продолжительность внутриутробной жизни:

V Нормальная беременность продолжается в среднем 10 лун­ ных месяцев. Доношенным считается младенец, родившийся пос­ ле 38-40 недель беременности. Продолжительность внутриутроб­ ной жизни определяется: по длине тела: - при длине тела больше 25 см - эту цифру делят на 5 и получают число лунных месяцев;

77

-г

"#

при длине тела меньше 25 см, из этого числа извлекают квадрат­ ный корень.

По окружности головки: - размер окружности головки надо разделить на 3,4 и получается число лунных месяцев (28 : 3,4 = приблизительно 8 лунных месяцев);

По островкам окостенения: (обнаруживают при послойных разрезах хрящевых концов кости в виде красноватого кружка или овала на серо-белом фоне хряща): а) к концу 8 лунного месяца - в грудине и в пяточной кости диаметров до 5 мм; б) к концу 9 лун­ ного месяца - в таранной кости диаметром до 5 мм; в) на 10 лун­ ном месяце - в эпифизе бедренных костей диаметром до 1 см (ядро Бекляра).

По весу плаценты (приблизительно): а) к концу 5 лунного месяца - 180 г, б) к концу 6 лунного месяца - 275 г; в) К концу 7 лунного месяца - 375 г; г) к концу 8 лунного месяца - 450 г; д) к концу 9 лунного месяца - 500 г.

По длине п у п о в и н ы : а) на 5 месяцев внутриутробной жизни - 35 см; 2) к концу беременности достигает - 50 см. Каждый ме­ сяц пуповина увеличивается на 3-4 см.

Определение живорожденности младенца:

Решение вопроса о живорожденности означает установле­ ния доказательств внеутробной жизни младенца. Главнейшим из признаков вне^Т41С^ой_^]^зни является внешнее дыхание. СледовательноТ^необходимо установить дышал ли младенец? Легкие за­

оттенком, при разрезе'выделяется непенистая кровь, тонут в во^

1Ь /

VПробы на живорожденность.

I. Легочная воздушная гидростатическая плавательная про­ ба Галена-Шрейера; 2) желудочно-кишечная плавательная проба Бреслау; 3) рентгенологическая проба Диллона.

Легочная проба: немедленно после разреза шеи пегзевязы-

вается ^трахея, затем извлекаются легкие с бронхами и трахеей, r ?£Ia .!lb .!?.i - я_3_.ы ко м' сердцем, пищеводом, вил очковой железой в одном комгкпексе,^^ДТередлт^гзерезкой пжцевода необходим о перевя­ зать его у:._входа__в__желудок. Извлеченный комплекс^1т^кшоТ в воду и наблюдают тонет он или плавает; если комплекс тонет, то его |щнимают, отрезают легкие у корня и опускают в воду каждое легкое^в отдельности и отмечают результаты. Затем~каждое лег­ кое разрезают на_составляющие его доли и наблюдают плавание или погружение каждой доли; если легкие и их .доли тонут, то разрезают доли_на кусочки и наблюдают плавание или погруже­ ние отде^ьяы2^>хочков; ~

Оценка результатов пробы Галена. Пол ожи т е л ьньш р е з у л ь- [тат - ле^жие^лавают при наличии воздуха в них вследствие дыха­ ния, но могут плавать ^легкие и^недышавшего младенца: а) при заг^^в^ш1^л£гких; б) если Младенцу'делали искусственное дыха­ ние; в) если легкие замерзли и к моменту проб^не^полнеоттая - ^ ли; г) если л д п < и ^ б ь ш 1 ^ ц ^ О тг^ца тел ьньш Р^зу^льтат - легкие жт^вшего младенца мог^т^тонуть: а; если ребенок роди^сл j b ^ ^ c o c ^ ^ пухи ребенка были 3ajKp_MTy^^H3biox околоплодной жидкостью и т.дТ; в)

части. Весь^ищечник с лигатурами осторожно отделяют от брьь

кая?). Если весь комплекс тонет, то осторожно под водой разре­ зают ножницами желудок и кишечник (в местах вздутий) и отме­

чают не появляются ли пузырьки воздуха.

Положительный результат желудочно-кишечной пробы оце­ нивает также как и легочной.

Отрицательный результат желудочно-кишечной пробы при отрицательном результате легочной (после оценки результатов), говорит за мертвоожденность.

^ ^Рентгенологическая пробГЖиллона. При рентгенологичес­ ком исследовании легких ды шаДу^ rojH о> ворожденн о г о, хорошо контуригэуют^ r j } ^ ^ а также ле­ гочный рисунок, напощшающий^J^koboh у взрослых. Плевраль­ ные полости просветлены. При рентгенографии мертворожденных, грудная Тлетка представляет однородное серое поле без диффе^е~нщфовки~Тнутренних органов с отчетливым изображением костного скелета.

'Прияняки, характеризующие продолжительность

внеутробной жизни младенца.

1) Первые признаки подсыхания пуповины (демаркационная линия) - конец первьГх суток. 2) Отпадает пуповина на 5-8 день. 3) Зарастает пупочное кольцо к 12-15 дню. 4) Меконий выделяет­ ся в первые 1-2 дня, остатки его могут обнаруживать на 4-5 день. 5) Родовая опухоль исчезает в первые 2 дня. 6) Кефалогематома

те может влиять много причин, однако можно указать: а) если воздух находится только в желудке, допустимо, с известной веро­ ятностью, предполагать, что ребенок прожил не более нескольких

жизнь продолжалась более 6 часов. Рост может служить для определения возраста в более поздние периоды. В первый месяц длина тела изменяется мало. К концу третьего месяца рост дохо­ дит до 60 см, а к концу девятого месяца до 70 см.

Признаки ухода за новорожденными Признаками ухода за младенцем являются: 1) обрезанная и

перевязанная пуповина; 2) обтертое (чистое) тельце младенца; 3) наличие соответствующей одежды (пеленки, распашонки, одеяло); 4) начиная со второго дня - нахождение пищи в желудке и остат­ ки ее в кишечнике.

Признаки отсутствия ухода за младенцем:

1. Оборванная, неперевязанная пуповина (или даже нера­ зъединение младенца с плацентой); 2) грязное необтертое тельце, со следами крови, мекония; 3) отсутствие одежды или непод­ ходящее обертывание (рогожа, бумага); 4) в более поздние пе­ риоды - признаки истощения и отсутствия пищи в желудке и ки­ шечнике.

80

Причины смерти ребенка

1. Причины смерти до родов: а) заболевание матери (ост­ рые инфекционные заболевания, хронические заболевания сердца, легких, почек и т.д.), опухоли, сифилис; б) заболевание плода (сифилис и т.д.); в) болезни плодного яйца (пузырные заносы, кровоизлияния, перекручивание пуповины и т.д.)

2. Причины смерти во время родов: а) преждевременное прекращение плацентарного кровообращения (преждевременная отслойка плаценты, сдавление пуповины во время родов, обвитие пуповиной шейки ребенка, сильно затянувшиеся роды); б) сдавление головки (несоответствие размеров таза и головки пло­ да); в) истечение кровью (пупочное или плацентарное кровотече­ ние во время родового акта - при прикреплении пуповины к яйце­ вым оболочкам, разрыв околоплодного пузыря, разрыв короткой пуповины, неправильное прикрепление плаценты и т.д.

^шо. Причины смерти ребенка после родов: а) нежизнеспособ­ ность (в связи с незрелостью, пороками развития, врожденными заболеваниями); б) разнообразная патология течения беременнос­ ти и акта родов; в) асфиксия (рождение в неповрежденных оболо­ чках, закрытие дыхательных путей слизью, оболочками, частями тела матери и одеждой; г) повреждения при стремительных родах; д) пупочное кровотечение (кровотечение из неперевязанной пупо­ вины, при недостаточно прочно наложенной лигатуре).

у 4. Насильственная (умышленная) смерть: а) пассивное де­ тоубийство (оставление ребенка без ухода); б) активное дето­ убийство (различные виды насильственной смерти).

Рекомендуемые (дополнительные) лабораторные методы исследования

1. гистологические 2) рентгенологические (Диллона); 3) вы­ полнение плавательных проб (Галена, Брёслау); 4) судебно-хи­ мические исследования; 5) физико-технические исследования.

Список дополнительных методов исследования может меня­ ться в зависимости от причины смерти младенца (для установ­ ления причины смерти в подобных случаях могут использованы различные спектрографические, биохимические, гистологические методы, исследование на планктон и т.д.).

Судебно-медицинский диагноз (вариант): Механическая асфиксия. Наличие инородного тела (носовой

платок) в полости рта, закрывающего вход в гортань, точечные кровоизлияния под висцеральной плеврой (пятна Тардье). Жидкое состояние крови в полостях сердца и крупных сосудах. Резкое

81