судебная медицина методичка

Огнестрельные повреждения костей:

. Плоские кости, входное отверстие. Основным отличитель­ ным признаком входного огнестрельного повреждения на плоских костях черепа (таза, лопатки и т.д.) является скол внутренней костной пластинки, образующий воронкообразный (вид усеченно­ го конуса) дефект, раскрытый в направлении полета (основание конуса направлено в сторону полета пули) снаряда

Выходное отверстие. Повреждение характеризуется сколом наружной костной пластинки.

Длинные трубчатые кости: В эпифизах длинных трубчатых костей образуется дырчатый раневой канал. Огнестрельные пе­ реломы диафизов длинных трубчатых костей обычно представ­ ляют собой протяженный участок мелко или крупно оскольчатых

но отходящими трещинами, которые на боковых поверхностях об­ разуют крупные осколки, напоминающие крылья бабочки. Со сто­ роны выхода пули обнаруживается крупный костный дефект, от его краев, преимущественно вдоль длинника кости, отходят мно­ жественные трещины (продольные трешины). Косвенным призна­ ком, указывающим на локализацию входной и выходной огне­ стрельной раны, является "дорожка костных осколков" (остроконечные осколки костей по Татиеву), расположенные в направлении (остриями) выходного отверстия.

В судебно-медицинской практике принято различать три ди­ станции выстрела: выстрел в упор ("контактный выстрел"), выс­ трел с близкого расстояния (в пределах действия дополнительных факторов), выстрел с неблизкого расстояния (вне пределов дей­ ствия дополнительных факторов}'.

Дополнительные факторы выстрела: 1) предпулевой воздух; 2) тепловое действие порохового заряда (газов, пороховых зерен, частиц копоти); 3) пороховые газы; 4) частицы копоти; 5) несгоревшие пороховые зерна; 6) металлические частицы; 7) ружей­ ная смазка; 8) частицы капсульного состава.

Признаки входной пулевой раны:

a) *Нри выстреле в упор ("контактный выстрел"). В форми­ ровании Bxoj^ro_j3TjepcTj^ п р и ^ щ ц щ ^ ч а с т и е / ргнестрельнда снаряд,^факторы близкого ..выстрела,)дульный конец оружия, а иногда и вторичные снаряды. Наблюдается отслойка кожи по кра­ ям раны и разрывы кожи (звездообразные, крестообразные) во­ круг входного, отверстия (непостоянно), большой дефект кожи (превышающий калибр огнестрельного снаряда), как следствие

22

пробивного действия пороховых газов и предпулевого воздуха, отпечаток дульного среза ("штанц-марка", "штамп-отпечаток"), обширные разрывы внутренних органов, как последствие разрыв­ ного действия пороховых газов, отложение копоти'на внутренних краях"отверстия и под кожей (основная масса копоти и пороши­ нок находится в раневом канале, а не при неполном упоре - час­ тично на коже, вГобласти входного отверстия (в виде полуокруж­ ности, полуовала), внутренняя поверхность (мышцы) раневого канала ярко-красного цвета (образование карбоксигемоглобина и карбоксимиоглобина).

б) При выстреле с близкого расстояния (в пределах дейст­ вия дополнительных факторов) условно выделяют т^и^юньк пер­ вая зона (3-5 см): зона выраженного механического действия по­ роховых гТзов^входная рана формируется за счет разрывного и ушибающего действия пороховых газов, предпулевого воздуха и пробйв'нЪ^ пули. Края^раны имеют разрывы; широкое кольцо осаднения ("кольцо воздушного осаднения"); вокруг раны , интенсивное отложение темно-серой ("черной") копоти и поро­ шинок; опаление пушковых волос или волокон ткани одежды (тер­ мическое действие пороховых газов); ружейная смазка (мелкие брызги). Вторая зона - зона отложения коп"оти в месте с частица­ ми пороховых зерен и металлическими частицами (20-35 см) рана формируется только пулей. Вокруг раны отложение: копоти; по­ рошинок; металлических частиц; ружейной смазки. Третья зона - зона""отложений пороховых зерен и металлических частиц (150 см) - рана формируется(только пулей. Вокруг раны отложения:

раны ^ у г л а я , овальная, редко - полулунная; "минус-ткань^7 дефект кожи, форма дефекта - либо конусовидная с вершиной, об­ ращенной внутрь, либо неправильная цилиндрическая; размеры дефекта в дерме всегда меньше" диаметра края дефекта" в дерме мелкофестончатые, иногдаГровные; поясок осаднения; по­ ясок обтирания (загрязнения, поясок металлизации); фено^ме^Г Виноградова: иногда, при выстрелах с неблизкого расстояния, че­ резГ одежду на коже в области входной пулевой раны или на вто­ ром слое одежды, образуется отложение серого цвета, похожее на копоть близкого выстрела.

Условия образования: высокая скорость пули - свыше 500 м/сек.; свойство мишени - тонкая, плотная; наличие воздушной прослойки между мишенями (расстояние 1-1,5 см).

23

Признаки феномена: наличие копоти на второй мишени (на глубжележащих слоях одежды, кожи); характер расположения копоти - лучистый венчик с 5-10 лучами; радиус рассеивания ко­

дениям, причиненным пулями автоматической очереди, присущ комплекс следующих отличительных признаков: множественность; односторонность; близкое друг к другу расположение входных ран; сходная форма и размеры их; одинаковое (или несколько расходящее) направление раневых каналов; свойства выходных отверстий допускают их возникновение при выстрелах с одной дистанции.

Определение вида огнестрельного оружия. Суждение о виде и образце огнестрельного оружия может быть сделано по пулям, осколкам пуль, осколкам снарядов, дроби, картечи, зернам поро­ ха. По пуле может быть установлен не только тип оружия, но и конкретный экземпляр его. Вывод о виде огнестрельного оружия может, в некоторых случаях, сделан по форме расположения ко­ поти (дульно-тормозное устройство).

Определение последовательности огнестрельных ранений. Вопрос о последовательности ранений может быть разрешен да­ леко не во всех случаях, так как многие признаки, предложенные для его решения являются не вполне надежными: 1) интенсив­ ность (степень выраженности) пояска обтирания при первом вы­ стреле из хорошо вычищенного ствола меньше, чем при после­ дующих; 2) при первом выстреле из смазанного ствола могут вы­ являться следы смазки (в ультрафиолетовых лучах) по всей ок­ ружности пулевого отверстия; 3) по морфологическим признакам: а) при ранениях свода черепа - первое ранение вызывает об­ разование радиальных трещин, которые ограничивают распро­ странение подобных трещин от второго ранения; б) при множе­ ственных ранениях груди с повреждением легких - раневой канал в легком, возникший при первом выстреле, вследствие спадения ткани, будет иметь изломанный ход, при втором выстреле (в уже поджатое легкое) раневой канал будет прямолинейным.

Рекомендуемые (дополнительные) лабораторные методы исследования: 1) гистологические; 2) судебно-химические; 3) фи­ зико-технические (непосредственная микроскопия, рентгеногра­ фия, метод цветных отпечатков и т.д.); 4) судебно-биологические; 5) криминалистические.

Судебно-медицинский диагноз (вариант). Сквозное огне­ стрельное пулевое проникающее ранение таза и живота с по­ вреждением костей, внутренних органов и сосудистого сплетения

це. Дырчатый перелом крыла правой подвздошной кости, сквозное ранение мочевого пузыря, множественные ранения петель под­ вздошной кишки, ушиб стенки прямой кишки, повреждение сосу­ дов венозного сплетения таза, обширная забрюшинная тазовая гематома, краевой перелом левой седалищной кости, обширное размозжение мышц и подкожной клетчатки левой ягодичной об­ ласти. Шок III степени (по клиническим данным). Малокровие тканей тела и внутренних органов. Мелкие подэндокардиальные кровоизлияния (пятна Минакова), жировая эмболия легких. Со­ стояние после незаконченной хирургической операции-лапа- ратомии с резекцией части поврежденной подвздошной кишки, ушивание ран мочевого пузыря и лигирование сосудов тазового сплетения; состояние после артериовеносекции и трансфузионной терапии. Множественные мелкие ссадины и царапины на ладон­ ной и тыльной поверхностях обеих кистей.

Выводы (вариант):

1. Причиной смерти гр-на М. явилось сквозное пулевое проникающее ранение таза и живота с повреждениями костей, мочевого пузыря, кишечника и сосудистого сплетения таза, со­ провождавшиеся массивной кровопотерей, тяжелым шоком и жи­ ровой эмболией легких;

2. Входное пулевое отверстие расположено на правой боко­ вой поверхности таза (на высоте 93 см от подошвенной поверх­ ности стопы и на 7,5 см кзади от верхней передней ости правой подвздошной кости), что подтверждается округлой его формой, наличием дефекта в коже ("минус-ткани") и пояска осаднения по краям, а также наличием аналогичной формы отверстия на тканях одежды с четким пояском обтирания и металлизации.

Выходное отверстие расположено на левой ягодице на уров­ не 85 см от подошвенной поверхности стопы и на 16 см кзади от передней ости левой подвздошной кости. Раневой канал при вер­ тикальном положении тела имеет направление справа налево и сверху вниз (под углом около 20° к горизонтальной поверхности).

3. Выстрел был произведен с неблизкого расстояния, на что указывает отсутствие следов действия дополнительных факторов

25

выстрела на тканях одежды и кожньСГ покровах в области входно­ го отверстия и раневого канала. *

4. Выстрел был произведен из огнестрельного оружия, пат­ рон которого был снаряжен пулей. Форма и размеры входного отверстия на одежде, кожных покровах и костях, диаметр пояска обтирания, обнаруженного по краям входного отверстия на плаще и наличие в этом пояске соединений меди (при отсутствии следов никеля и свинца) дают основание утверждать, что данная пуля имела диаметр 7,5-8 мм и была покрыта латунной или плакиро­ ванной томпаком оболочкой;

5.Судя по направлению раневого канала в теле, можно предположить, что в момент выстрела гр-н М. находился в верти­ кальном положении. Судя по локализации входного отверстия и направлению раневого канала, стрелявший должен был находить­ ся справа от гр-на М. и несколько выше его.

6.Обнаруженные на обеих кистях рук множественные не­ большие ссадины и линейные царапины могли произойти от ско­ льжения по неровной поверхности (по грунту) или от соприкосно­ вения с колючей проволокой;

7.Согласно записям в истории болезни при поступлении гр-на М. в больницу у него изо рта ощущался запах алкоголя. Это указывает на то, что незадолго до ранения гр-н М. употреблял спиртные напитки.

Дробовые ранения. V

Входное отверстие: а) при выстреле в упор: 1) обширные дефекты кожи; 2) отпечаток дульного среза ("штанц-марка"); 3) отпечаток дульного среза второго ствола охотничьего оружия; 4) копоть в глубине раневого канала; 5) светло-красное окрашивание мышц (карбоксигемоглобин). При неплотном упоре или очень близком расстоянии выстрела наблюдаются ожоги кожи (дымный порох);

б) При выстрелах с расстояния до 0.5 метра : образуется одна входная огнестрельная рана, круглая с относительно ровны­ ми краями, диаметром 2,5-3 см (сплошное действие дроби).

в) При выстрелах в пределах одного метра: образуется одна входная огнестрельная рана, диаметром 3-4 см с неровными фес­ тончатыми закопченными краями;

г) При выстрелах с расстояния до 2 метров: образуется основное входное огнестрельное отверстие сходного диаметра и характера с предыдущим; вокруг основного отверстия выявляются

26

отдельные круглые ранки с небольшим дефектом кожи, осадненными и металлизированными краями.

п) При выстрелах с расстояния свыше 4-5 метров: образу­ ются лишь отдельные небольшие круглые ранки (с дефектом ко­ жи, пояском осаднения и пояском металлизации) от действия единичных дробин. Пыжи охотничьего патрона летят до 40 метров (войлочные) и оказывают механическое или местное термическое действие. Дробовые ранения, как правило, бывают слепыми (очень редко сквозными).

Судебно-мелииинский диагноз (вариант). Частично сквозное дробовое проникающее ранение левой половины грудной клетки и живота с разрушением сердца, сердечной сорочки и нижней доли левого легкого, с повреждением левого купола диафрагмы, левой доли печени, селезенки, желудка и левой почки. Входное отверс­ тие овальной формы, размерами 2-2,5 см с мелкофестончатыми краями, с признаками выстрела в упор ("штанц-марка", ограни­ ченное закопчение, отслойка кожи), на груди слева, на уровне IV ребра, по окологрудинной линии; шесть выходных отверстий от отдельных дробин - на левой заднебоковой поверхности грудной клетки, на уровне IXX ребер. Наличие 5-6 дробин в мягких тка­ нях спины, в левой плевральной полости и в органах живота; на­ личие 4 пыжей в левой плевральной полости. Малокровие тканей тела и внутренних органов. Отложение копоти близкого выстрела на коже I и II пальцев левой кисти.

Выводы (вариант):

1. Причиной смерти гр-на Л. явилось частично сквозное дробовое проникающее ранение грудной клетки и живота с пол­ ным разрушением сердца и повреждением левого легкого, диа­ фрагмы, печени, селезенки, желудка, левой почки, что обусловило очень быстрое наступление смерти (в течение нескольких се­ кунд).

2. Входное отверстие, образованное абсолютно компактным действием дроби, расположено на левой половине груди, на уров­ не IV ребра (135 см от подошвенной поверхности стопы) по око­ логрудинной линии. Небольшое количество дроби (6-8 дробин)

3.Судя по характеру и размерам входного отверстия, нали­ чию "штанц-марки", ограниченного закопчения вокруг него, от­ слойки кожи по краям, красноватой окраски мышц в начальной части раневого канала (образование карбоксигемоглобина и карбоксимиоглобина) можно считать, что выстрел был произведен в упор.

4.На основании осмотра, измерения и изучения извлечен­ ных из трупа дробин и пыжей, данных рентгенографического ис­ следования трупа и, принимая во внимание особенности следов выстрела в упор, считаю, что использованный для выстрела дро­ бовой патрон был снаряжен 62-66 свинцовыми дробинами завод­

ского изготовления, имеющими средний диаметр 4,25 мм (дробь № 10 по ГОСТу), тремя войлочными пыжами, картонной проклад­ кой, бездымным порохом. Судя по количеству дроби, диаметру пыжей, объему повреждений в теле и пробивной способности дроби, полагаю, что ранение могло быть причинено выстрелом из охотничьего ружья 16-го калибра.

5. Закопчение тыльно-локтевой поверхности 1-го пальца и ладонно-лучевой поверхности 2-го пальца левой кисти произошло вследствии того, что в момент выстрела пальцы охватывали ствол оружия у дульного отверстия справа и вместе с ним прижимались к груди. Это обстоятельство, а также локализация входного от­ верстия на груди, направление раневого канала, признаки вы­ стрела в упор, а также отсутствие обуви на правой стопе позво­ ляют считать, что выстрел, причинивший смертельное ранение, мог быть произведен самим гр-ном Л. при нажатии на спусковой крючок пальцами правой стопы.

6.Признаков каких-либо заболеваний у гр-на Л., при ис­ следовании его трупа, не обнаружено.

7.Отсутствие запаха алкоголя из полостей тела и от внут­ ренних органов трупа, отрицательный результат судебно-химичес- кого исследования крови, свидетельствуют о том, что гр-н Л. не­ задолго до смерти алкогольных напитков не употреблял.

28

ВЗРЫВНАЯ ТРАВМА

Особенностью взрыва является то, что взрывчатое веще­ ство мгновенно из твердого состояния, переходит в газообразное. Таким образом, повреждающим действием при взрыве обладают продукты детонации извлеченных веществ (волна взрывных га­ зов), ударная волна окружающей среды (воздушная, водная), осколки и части взрывного устройства (снаряда), специальные поражающие средства и вторичные снаряды.

Особенности осмотра трупа на месте его обнаружения. При осмотре места происшествия следователь должен установить факт взрыва, обнаружить остатки взорвавшегося устройства, место (эпицентр) взрыва и его последствия. Обращают внимание на множественность и массивность повреждений тела и окружающих предметов. Следует точно зафиксировать положение трупа (трупов) и оторванных его частей не только по отношению к не­ подвижным ориентирам, но и по отношению к взрывной воронке (эпицентр взрыва).

Все, обнаруженные на месте происшествия, а также в оде­ жде, между слоями одежды, осколки, детали взорвавшегося уст­ ройства, частички взрывчатого вещества, а также иные инород­ ные частицы, должны быть изъяты.

Описание осколочных ранений производится, практически, по той же схеме, как и огнестрельных пулевых ран.

Основные вопросы судебно-медицинскому эксперту 1. Какова причина смерти?

2 Какие повреждения обнаружены при исследовании трупа, могли ли они образоваться в результате взрыва?

3.Какой снаряд (устройство) взорвался?

4.На каком расстоянии от тела произошел взрыв?

5.В какой позе находился погибший в момент взрыва?

6.Наступила ли смерть сразу после взрыва или потерпев­ ший еще жил после ранения?

7.Не употреблял ли погибший, незадолго до смерти, алко­ гольные напитки?

Основные морфологические признаки:

1. При повреждении продуктами детонации (волна взрыв­ ных газов): а) разрушающее действие - обширные дефекты и размозжение мягких тканей и костей скелета; б) ушибающее дей­ ствие - осаднение, внутрикожные кровоизлияния; в) термическое

действие - опаление волос, поверхностные ожоги кожи; г) хими­ ческое действие - образование карбо^сигемоглобина в разрушен­ ных мягких тканях.

2.При повреждении ударной (воздушной, водной) волной окружающей среды - разрывы барабанных перепонок, разрывы и разрушения внутренних органов и костей скелета, отрывы частей тела (повреждения наблюдаются чаще на стороне тела, обращен­ ной к взрыву).

3.При повреждениях осколками снарядов (взрывных уст­ ройств) - возникают различного характера раны - сквозные, сле­ пые, касательные. В одних случаях они напоминают пулевые (имеют звездчатую, округлую, неправильно округлую форму, со ссадиной по периферии), в других - оскольчатые повреждения сходны с повреждениями от острых орудий (рубящих, колющих).

4.При повреждениях вторичными снарядами (осколки от различных преград) - возникают ранения, внешне сходные с ране­ ниями от осколков самого снаряда.

Особенности морфологических повреждений при взрывах снарядов и взрывчатых веществ (ВВ) зависят от вида снаряда и расстояния до пораженного объекта. Условно различают следую­ щие дистанции:

1.Соприкосновение снаряда (ВВ) с телом (контактный взрыв, очень близкая дистанция) - действуют все повреждающие факторы взрыва, при этом наблюдаются комбинированные пов­ реждения: а) разрушение и отрыв частей тела; б) опаление и окопчение волос, волокон одежды; в) ожоги кожи; г) закрытые повреждения (переломы костей, ушибы мягких тканей, сотрясе­ ние, разрывы и отрывы внутренних органов); д) множественные осколочные ранения различной величины и формы.

2.Близкое расстояние (в пределах действия ударной волны, осколков). Преобладают комбинированные повреждения: а) пре­ имущественно закрытые повреждения (переломы, разрывы внут­ ренних органов); б) осколочные ранения.

3.Неблизкое расстояние (осколки снаряда): а) множествен­ ные или одиночные осколочные ранения, чаще слепые.

Рекомендуемые лабораторные (дополнительные) методы ис­ следования: 1) гистологические; 2) судебно-химические; 3) судеб- но-биологические; 4) криминалистические; 5) физико-технические.

Судебно-медицинский диагноз (вариант). Взрывная травма. Отрыв левой ноги на уровне нижней трети бедра с обширными разрывами мягких тканей в средней и верхней третях этого бедра. Обширные рвано-ушибленные раны правой голени и голеностоп-

30

ного сустава с оскольчатым переломом костей голени в нижней трети. Отрыв левой кисти с обширными разрывами мягких тканей и оскольчатым переломом костей левого предплечья в нижней и средней третях. Отрыв правой кисти на уровне луче-запястного сустава с разрывами мягких тканей нижней трети предплечья. Проникающее слепое осколочное ранение грудной клетки с по­ вреждениями сердца и левого легкого. Слепое осколочное прони­ кающее ранение черепа с повреждением правой лобной доли моз­ га. Множественные ушибленные раны мягких тканей и ссадины на лице, шее, груди и верхней половине живота. Опаление волос на голове спереди.

Выводы (вариант)*

1. Смерть гр-на Л. последовала от множественных , по своей совокупности, несовместимых с жизнью повреждений тела и внутренних органов (проникающих осколочных ранений груди и головы, разрушением верхних и нижних конечностей).

2. Все обнаруженные на трупе гр-на Л. повреждения, судя по их характеру и локализации, произошли в результате взрыва какого-то взрывчатого снаряда, возможно противотанковой мины.

3.Локализация и характер повреждений на теле гр-на Л., характер повреждений на бульдозере, отсутствие следов крови в кабине и на гусеницах бульдозера, расположение бульдозера, во­ ронки в грунте на месте взорвавшегося снаряда и трупа на месте происшествия, дают основание утверждать, что гр-н Л. в момент взрыва находился не в кабине бульдозера, а на земле, причем именно в том месте, где произошел взрыв; тело его, в результате взрыва, было отброшено на 2 м. от воронки и упало позади буль­ дозера.

4.Судя по характеру повреждений на различных частях те­

ла, гр-н Л., в момент взрыва, был в непосредственной близости от снаряда (мины), находившегося в грунте, причем туловище его было наклонено вперед, лицо обращено вниз к снаряду, руки опущены вниз, кисти их либо касались, либо находились очень близко от снаряда; ноги, вероятнее всего, были согнуты, причем левая нога коленным суставом также либо касалась, либо находи­ лась очень близко от снаряда, а правая нога отстояла немного дальше левой.

31

5. Отрицательный результат судебно-медицинского исследо­ вания крови из трупа гр-на Л. дает основание утверждать, что гр-н Л., незадолго до смерти, спиртных напитков не употреблял.

ПАДЕНИЕ С ВЫСОТЫ №

Различают прямое падение и последовательное (ступенча­ тое) падение.

При прямом падении тело падает с высоты, непосредствен­ но, на какую-нибудь поверхность. При последовательном падении тело, прежде чем упадет на поверхность, ударяется о промежу­ точно расположенные предметы.

Кроме того, различают свободное и несвободное падение. При свободном падении тело падает самостоятельно, при несво­ бодном - вместе с какими-нибудь предметами и транспортными средствами. Знание условий падения является очень важным мо­ ментом для судебно-медицинского эксперта.

Особенности осмотра трупа на месте его обнаружения: Осмотру подлежат труп и место его обнаружения, откуда

произошло падение; выступающие предметы на пути падения тела (траектория падения). Описание местоположения трупа должно включать измерение расстояния от теменной области головы, центра тяжести тела и стоп до точки пересечения перпендикуля­ ра падения с плоскостью соударения (например при падении из окна - до стенки здания). При осмотре одежды необходимо под­ робно описывать ее загрязнение, а также повреждение одежды, обуви. Общие сведения о трупе, трупные изменения, суправитальные реакции исследуются и описываются по общим правилам.

При осмотре тела трупа следует искать повреждения не ха­ рактерные для падения с высоты и причиненные посторонней ру­ кой (резаные, рубленые, колотые раны и т.д.), подробно описы­ ваются повреждения, характерные для падения с высоты (односторонние наружные повреждения и т.д.).

При осмотре места, откуда произошло падение, следует ис­ кать следы борьбы (перевернутая мебель, обрывки одежды, следы крови и т.д.). При осмотре выступающих предметов, по предла­ гаемой траектории падения, следует искать стертость пыли, крас­ ки, обрывки одежды, следы крови, мозгового вещества и т.д.

32

Основные вопросы судебно-медицинскому эксперту:

1.Какие повреждения обнаружены при исследовании тру­ па? Каков механизм их образования? Характерны ли они для па­ дения с высоты?

2.В каком положении находилось тело в момент удара о поверхность? На какую часть тела произошло падение?

3.Все ли повреждения образовались от падения с высоты? Нет ли на трупе повреждений иного происхождения и каким предметом они причинены?

4. Соответствует ли характер повреждений и локализация их на теле тому предмету (или предметам), на которые упал че­ ловек?

5.Прижизненного или посмертного характера повреждения, обнаруженные на трупе?

6.Употреблял ли пострадавший, незадолго до смерти спиртные напитки?

Основные морфологические признаки: Образующиеся при падении с высоты повреждения, в

основном, характерны для повреждений от действия тупых пред­ метов.

При падении с высоты различают: 1) повреждения, возни­

Повреждения при падении на ноги: а) кольцевидный пере­ лом основания черепа вокруг большого затылочного отверстия (надвигание черепа на позвоночник, повреждение мозговых обо­ лочек, ушиб, размозжение основания мозга); б) симметричные переломы пяточных и таранных костей, переломы костей голени и бедер, спиралевидные переломы берцовых и бедренных костей; в) "вколоченные" переломы костей голени, переломы шеек бедер, вертлужных впадин таза; г) переломы ребер у места прикрепле­ ния к позвоночнику; д) кровоизлияния в корни легких,.в клетчат­ ку средостения; е) ушибы легочной ткани, отрывы легких; ж) не­ прямые компрессионные и сагиттальные переломы тел позвонков; з) разрывы сочленений (лонного и крестцово-подвздошого) таза.

Повреждения при падении на голову: а) в мягких тканях головы - обширные "толстые" кровоизлияния, нередко с разрыва­ ми и размозжением ткани. При наличии нескольких ран - между ними видны кожные "мостики"; б) многооскольчатый перелом костей свода и основания черепа; в) открытые переломы нижней челюсти; г) иногда раздробление верхней челюсти с вклинением осколков в полость черепа; д) почти полное выпадение вещества

33

мозга; е) переломы шейных позвонков, разрывы связок между ними; ж) частичный или полный перерыв спинного мозга.

Повреждения при падении на туловище: а) несоответствие между степенью выраженности наружных и внутренних повреж­ дений; б) расположение повреждений на одной стороне тела, на­ личие следов внедрения и наложения грунта на одежде и теле; в) относительно небольшие наружные повреждения в виде ссадин, кровоподтеков, небольших ран; г) иногда на коже отпечатки ри­ сунка ткани белья; д) отмечаются множественные разрывы и от­ рывы внутренних органов; е) множественные переломы костей скелета; ж) массивные кровоизлияния в области подвешивающего аппарата.

Повреждения при падении на ягодицы ("посадка"): а) оскольчатые переломы седалищных костей; б) кольцевидный пе­ релом основания черепа вокруг большого затылочного отверстия; в) "вколачивание позвоночника в полость черепа с разрывами мозговых оболочек и размозжением вещества мозга (стволовой отдел); г) компрессионные переломы позвоночника; д) обширные кровоизлияния в мягкие ткани ягодиц и поясницу; е) разрывы и отрывы внутренних органов, подвешивающего связочного аппара­ та.

Повреждения от ударов о препятствия на пути падения. Повреждения этой группы требуют особого внимания. Их

необходимо дифференцировать с повреждениями, которые могут быть причинены от падения человека с высоты, а также от воз­ действия предметов, выступающих на поверхность грунта.

Преобладают ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, гематомы мягких тканей, переломы длинных трубчатых костей конечностей.

Важно .бывает осмотреть части здания (в зоне падения) для выявления на них крови, волос, частей органов и тканей, обрывов одежды и др.

Рекомендуемые лабораторные (дополнительные) методы исследования:

I) гистологические; 2) судебно-химические; 3) судебнобиологические.

Судебно-медицинский диагноз (вариант):

Травма в результате падения с высоты. Закрытые оскольча­ тые переломы обеих пяточных костей с обширным кровоизлияни­ ем в мягкие ткани стоп и нижних третей голеней. Множествен­ ные, закрытые переломы костей таза - правых лонной и седалищ­ ных костей, расхождение правого крестцово-подвздошного сочле-

34

нения, оскольчатый перелом крыла правой подвздошной кости и поперечный перелом крестца с массивным кровоизлиянием в та­ зовую клетчатку и мышцы. Компрессионный перелом II пояснич­ ного позвонка. Обширное кровоизлияние в мягкие ткани ягодиц и поясницы. Кровоизлияние в жировую клетчатку правой почки и в серповидную связку печени. Кровоизлияние и надрывы правого купола диафрагмы. Кровоизлияние в клетчатку ворот, под легоч­ ную плевру и в ткань обеих легких. Надрыв переходной складки эпикарда у места впадения нижней полой вены в правое предсер­ дие с кровоизлиянием в полость околосердечной сумки (100 мл). Перелом грудины на уровне II межреберья. Точечные кровоизлия­ ния в белое вещество обеих полушарий головного мозга и в мяг­ кую мозговую оболочку. Небольшие, рвано-ушибленные раны в правой теменной области. Множественные кровоподтеки на верх­ них и нижних конечностях. Травматический шок тяжелой степени (по клиническим данным). Атеросклероз с преимущественным поражением сосудов головного мозга. Атеросклероз и кальциноз аорты. Атеросклеротический кардиосклероз. Нефросклероз. Киста головного мозга. Гипертоническая болезнь II степени (по клини­ ческим данным).

Выводы (вариант):

1.Смерть гр-на Н. насильственная и последовала в резуль­ тате множественных переломов костей скелета и повреждений внутренних органов (сердца, легких, мозга), вызвавших тяжелый травматический шок и внутреннюю кровопотерю.

2.Характер, локализация и тяжесть обнаруженных на тру­ пе гр-на Н. повреждений, в том числе резкое преобладание внут­ ренних повреждений над незначительными наружными и выра­ женные признаки сотрясения внутренних органов типичны для падения с высоты. Весь комплекс, обнаруженных на трупе по­ вреждений позволяет прийти к следующему суждению о механиз­ ме травмы: оскольчатые переломы обеих пяточных костей и об­ ширные кровоизлияния в мягких тканях стоп и нижних третей обеих голеней, множественные переломы таза и компрессионный перелом II поясничного позвонка, а также явно выраженные признаки сотрясения внутренних органов брюшной и грудной

полостей образовались в результате падения с большой высоты на выпрямленные ноги. Наличие массивного кровоизлияния в мягких тканях ягодиц и поперечный перелом крестца свидетель­ ствует о том, что гр-н Н. упал вначале на ноги, затем на ягодицы.

35

3. Отрицательный результатЧудебно-химического исследо­ вания крови на алкоголь подтверждает, что г-н Н., незадолго до смерти, алкогольных напитков н употреблял.

АВТОМОБИЛЬНАЯ ТРАВМА

Автомобильная травма - это совокупность механических те­ лесных повреждений, возникающих в результате автотранспорт­ ного происшествия от воздействия частей движущегося автомо­ биля или при падении из него.

Различают пять основных видов механизмов автомобильной травмы:

1. Повреждения от столкновения человека с движущимся автомобилем (удары частями автомобиля);

2.Повреждения от переезда колесом автомобиля;

3.Повреждения от выпадения из движущегося автомобиля;

4.Повреждения в кабине автомобиля;

5.Повреждения от сдавления тела между автомобилем и другими предметами.

При автомобильной травме повреждения у пострадавших могут возникать от удара и сотрясения тела, сдавления, растяже­ ния и трения. Степень выраженности повреждений от каждого из указанных механизмов может варьировать в зависимости от осо­ бенностей конкретного случая. Каждый механизм определяет свойственные ему признаки повреждения.

у Особенности осмотра трупа на месте его обнаружения:

На месте автотранспортного происшествия, кроме трупа, подлежат обязательному осмотру автомобиль, участок дороги и предметы, с которыми произошло столкновение.

При осмотре трупа необходимо точно зафиксировать его положение относительно окружающих предметов, а также по от­ ношению к автомобилю и его следам.

После описания позы трупа, произвести тщательный осмотр одежды и обуви (выявление и фиксация следов - отмечается ри­ сунок протектора колес, внедрившиеся в ткань одежды частицы краски, мелкие осколки стекла, загрязненность горюче­ смазочными материалами, повреждение одежды и обуви, следы скольжения на подошвах).

Далее проводится по общим правилам описание поврежде­ ний на трупе (особенно следов волочения - обширные осаднения,

множественные параллельные царапины, "опиливание" мягких тканей и костей, внедрение инородных частиц).

На участке дороги выявляют следы транспортного средства, повреждения и следы от столкновения. Кроме следов автомобиля, обнаруживаются объекты, свидетельствующие о столкновении автомобиля с телом человека: кровь, частицы мозгового вещества, волосы, кусочки мягких тканей и костей, отдельные предметы одежды и обуви, вещи, бывшие у пострадавшего (сумка, зонт, портфель и т.д.), осколки стекла, головной убор.

При осмотре автомобиля (проводится следователем, работ­ ником ГАИ) желательно участие врача, т.к. в дальнейшем это значительно облегчит решение вопроса о механизме обнару­ женных на трупе повреждений.

На различных частях автомобиля могут быть обнаружены разнообразные повреждения (вмятины, царапины, деформации, разбитые фары, подфарники и т.д.) в области указанных повреж­ дений автомобиля могут быть обнаружены кровь и ее следы, во­ лосы, частицы кожи, мозгового вещества, обрывки одежды, кото­ рые должны быть тщательно зафиксированы и изъяты в качестве вещественных доказательств.

Основные вопросы судебно-медицинскому эксперту:

1. Какие повреждения обнаружены при исследовании на

трупе7*

2.Являются ли обнаруженные повреждения характерными для автотравмы?

3.Имеются ли на теле трупа следы переезда, удара частями автомобиля, следы падения или волочения?

4.В каком положении находился пострадавший в момент получения повреждений?

5.Прижизненно или посмертно нанесены обнаруженные повреждения?

6.Какое из причиненных повреждений оказалось смертель­

ным?

7.Как давно наступила смерть?

8 Не употреблял ли гр-н Э., незадолго до смерти, спиртные напитки?

37

•г

несоответствие между наружными (они незначительны, поверх­ ностны) и внутренними повреждениями. Повреждения мягких тканей в виде ссадин, кровоподтеков и ран; 3) прямые переломы ребер, позвоночника, костей верхних конечностей; 4) повреж: дения внутренних органов; 5) признаки общего сотрясения тела.

Механизмы травмы: повреждения в кабине автомобиля. ^[

а) Повреждения у водителя: 1. Ссадины, кровоподтеки на передней п о в е р ш о а х и г р ^ щ с т . ^ к л е т ш в виде полулуний (дугообразной формы-отпечатки баранки руля); 2) перелом шей­ ного отдела позвоночника; 3) перелом грудины; 4) двусторонние прямые nerjanojvnD^ отделов J)e6epj 5) разрывы связок грудино-ключичного сочлененияУ~5) ушибы и разрывы сердца; 7)

кровоподтеки~в области *ле¥о7сГнадштечия, груди, живота (от рем­ ней безопасности); 10) признЖй^Ж

б) Повреждения у пассажира переднего сидения: Повреж­ дения на теле пассажира отличаются значительным полиморфиз­ мом: 1) ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны лица, головы; 2) переломы костей лицевого черепа; 3) "хлыстообразные" пере^ ломы шейного отдела позвоночника; ^) царапины, поверхностные резаные раны на лице, кистях рук (от ^сколков ветрового с текла}, с внедрением мельчайших осколков стекла; 5) переломы надко­ ленников; 6) задние вывихи головки бедренной кости; 7) перело­ мы стенки вертлужных впадин; 8) повреждения от общего сотря­ сения ..тела; 9) повреждения от ремней безопасности. (палосовидные ссадины, кровоподтеки чаще~в области правого надплечья, на груди и живрте).

бедренной кости; 3) ушиб колеШБГх суставов, переломы надко­ ленников; 4) "хлыстообразные" переломы шейного отдела позво­ ночника; 5) признаки общего сотрясения тела; 6) повреждения от ремней безопасности.

Механизм травмы: повреждения от сдавления тела между автомобилем и неподвижными предметами.

Объем повреждений при данном механизме травмы опреде­ ляется степенью сдавления, площадью контакта, положением по­ страдавшего: I) уплощение сдавливаемой части тела; 2) множе­ ственные закрытые двусторонние переломы грудной клетки; 3) разрывы, размятия, размозжение (а иногда отрывы) внутренних органов; 4) закрытые двусторонние переломы таза; 5) буллезная эмфизема; б) "контактные повреждения". При данном механизме травмы смерть может наступить в результате компрессионной асфиксии.

Рекомендуемые лабораторные (дополнительные) методы исследований: 1) гистологические; 2) судебно-химические;

3) судебно-биологические; 4) физико-технические.

Судебно-медицинский диагноз (вариант): Автомобильная травма. Тупая сочетанная травма груди, головы и верхних конеч­ ностей. Деформация (уплощение в передне-заднем направлении) грудной клетки, множественные двусторонние переломы ребер (II- X справа по двум линиям, II-XII слева по трем линиям), переломы остистых отростков III-IX грудных позвонков, разрывы обеих лег­ ких, разрывы перикарда и сердца, отрыв аорты от сердца над кла­ панами, кровоизлияния в обе плевральные полости (1700 мл), размозжение и расслоение мягких тканей на заднебоковой по­ верхности груди слева, внутрикожные кровоподтеки на спине зубчатой формы (отпечатки рисунка протектора колеса), обшир­ ные кровоизлияния в глубокие мышцы спины. Закрытая тупая черепно-мозговая травма, оскольчатый перелом затылочной и правой теменной костей, кровоизлияние под твердую мозговую оболочку справа (50 мл), очаговые субарахноидальные кровоиз­ лияния в обеих полушариях головного мозга, массивные кровоиз­ лияния в мягких тканях правой затылочно-теменной области, множественные ссадины лица. Закрытый косой перелом левой плечевой кости в верхней его трети, размозжение мягких тканей и отслойка кожи левого плеча, ссадины и кровоподтеки на верх­ них конечностях. Наличие этилового спирта в крови (2,8 ± 0,2%о).

41