53. Предраковые заболевания. Онкологическая бдительность. Пути профилактики опухолей.

Предраковые заболевания- патологические процессы, обязательно предшествующие злокачественной опухоли, но не всегда переходящие в неё.

Развитию злокачественных новообразований могут предшествовать хронические заболевания или длительно повторяющаяся травматизация тканей. К таким заболеваниям относят трофические язвы, свищи, хроническую каллёзную язву желудка, анацидный гастрит, полипы желудочно-кишечного тракта, мастопатию, папилломы, родимые пигментные пятна, эрозию шейки матки и др. По отношению к больным с перечисленными заболеваниями у врачей должна быть онкологическая настороженность, при подозрении на развитие злокачественного образования показана биопсия. Такие больные должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением. Своевременное лечение больных, включая хирургическую операцию, становится и мерой профилактики злокачественных новообразований.

Онкологическая настороженность включает:

• знание симптомов злокачественных опухолей в ранних стадиях;

• знание предраковых заболеваний и их лечения;

• быстрое направление больного с обнаруженной или подозреваемой опухолью в онкологическое лечебное учреждение;

• тщательное обследование больного, обратившегося к врачу любой специальности, с целью выявления возможного онкологического заболевания;

• привычку в трудных случаях диагностики не упускать возможности атипичного или осложнённого течения злокачественной опухоли.

Для онкологического анамнеза характерно непрерывное нарастание симптомов. Анамнез заболевания чаще бывает коротким, но следует учитывать, что при развитии злокачественного новообразования на фоне хронического воспалительного процесса или доброкачественной опухоли анамнез может быть многолетним.

Выявление злокачественной опухоли в ранней стадии - залог успешного излечения

Общие подходы к профилактике злокачественных новообразований базируются на следующих основных методах клинической и гигиенической профилактики.

Клиническая профилактика:

а) раннее выявление и своевременное лечение предраковых состояний;

б) раннее выявление и лечение дисгормональных нарушений.

Гигиеническая профилактика — все формы борьбы:

а) за чистоту окружающей среды от канцерогенных загрязнений;

б) с вредными привычками (курение, алкоголь и др. ).

Под опухолью понимают патологическое разрастание тканей, образовавшееся без видимых причин и отличающееся от нормальных тканей строением, развитием, ростом, процессами питания и обмена.

Особенностью опухоли является прогрессивное размножение клеток. Гистологически большинство опухолей имеет строение, несколько напоминающее орган или ткань, из которых образуется последняя (органоподобное и тканеподобное строение). Опухоль состоит из собственной ткани (паренхима) и поддерживающей ткани - сосудов, нервов, соединительной ткани (строма). Вместе с тем строение опухоли существенно отличается от строения здорового органа или ткани.

54. Злокачественные опухоли. Классификация. Клиническая характеристика.

Злокачественные опухоли характеризуются отсутствием капсулы, быстрым и инфильтративным ростом, т.е. способностью прорастать в окружающие ткани и органы, а также способностью метастазировать - распространяться по лимфатическим и кровеносным сосудам в различные органы. После удаления опухоли могут рецидивировать - происходит рост опухоли на том же месте после её удаления. Особенность злокачественных опухолей (в отличие от доброкачественных) - способность влиять на общее состояние организма, вызывая раковую интоксикацию, проявляющуюся анемией, потерей массы тела, истощением. К злокачественным опухолям из соединительной ткани относят саркомы (sarcoma) - лимфосаркому, остеосаркому, ангиосаркому, миосаркому и другие, к злокачественным опухолям из эпителиальной ткани - рак(cancer). Среди больных со злокачественными новообразованиями 95% составляют больные раком, 5% - саркомой.

В клинике опухолей одним из главных симптомов считается незаметное для больного начало болезни. Из предрасполагающих условий имеет значение возраст больного: саркомы чаще наблюдаются в молодом возрасте, рак — в пожилом. Боли появляются лишь тогда, когда опухоль сдавливает и раздражает нервные сплетения, корешки и пр., если она проросла нерв или изъязвилась. Чаще больные жалуются на нарушение формы или функции того или другого органа. При опухолях грудной железы это почти всегда бывает первой жалобой, так как эти опухоли, пока они не достигли больших размеров и не имеют изъязвлений, обычно не вызывают ни болей, ни кахексии. Другой частой жалобой является нарушение функции: непроходимость пищи при раке пищевода; рвота, потеря аппетита — при раке желудка, кровь в моче — при опухолях почек, мочевого пузыря; кровь в испражнениях — при раке прямой кишки, кровянистые выделения из влагалища — при опухолях матки и др.  Нарушение общего состояния больного, похудание, потеря аппетита, общая слабость должны навести на мысль, не вызывается ли это состояние злокачественной опухолью. Кахексия нередко является единственным симптомом злокачественной опухоли; такие больные часто долго лечатся и редко обращаются к хирургу в начале болезни. Выделяют 4 основных синдрома:

• Cиндром “плюс-ткань”.

Опухоль может обнаруживаться непосредственно в зоне расположения как новая, дополнительная ткань — плюс-ткань. Ее легко выявить при поверхностной локализации опухоли (в коже, мышцах), иногда удается прощупать опухоль в брюшной полости.

Плюс-ткань можно определить с помощью специальных методов исследования: эндоскопии, УЗИ, рентгенографии и т.д. При этом можно увидеть саму опухоль или характерные для плюс-ткани симптомы (дефект наполнения при рентгеновском исследовании желудка с контрастированием сульфатом бария и др.).

• Синдром патологических выделений.

Разрушая кровеносные сосуды и близлежащие ткани , опухоль может вызвать:

желудочное кровотечение при раке желудка, мажущие кровянистые выделения или маточное кровотечение (опухоль матки), геморрагическое (кровянистое) отделяемое из соска (рак молочной железы), кровохарканье (рак легких), геморрагический выпот в плевральной полости (прорастание опухолью плевры, которая выстилает грудную полость изнутри), гематурию (кровь в моче) при раке почки.

• Синдром нарушения функции органа

• Синдром малых признаков (утомляемость, слабость, похудание, повышение температуры, анемия, повышенное СОЭ, потеря аппетита)