Диагностика

Исследование, кроме обычных методов обследования пациента с заболеванием глаз, включает биомикроскопию глазного дна, ретинографию и флюоресцентную ангиографию сетчатки (за показаниями). Особенно информативные исследования глазного дна посредством сканирующей лазерной офтальмоскопии. О состоянии сосудов переднего сегмента глаза можно судить посредством биомикроскопии и флюоресцентной ангиографии. Ультразвуковые и электрофизиологичные методы исследования особенно полезные при невозможности детального визуального исследования глазного дна (например, при катаракте, геморагии или помутнении стекловидного тела.

Профилактика

Надежных методов первичной профилактики диабетической ретинопатии у больных сахарным диабетом не существует. Вместе с тем раннее выявление сахарного диабета, диспансерный контроль за больным (включая и самоконтроль), своевременное и адекватное лечение как основного, так и сопутствующих заболеваний позволяют задержать возникновение диабетической ретинопатии, замедлить ее прогресс и в большинстве случаев предупредить слепоту и инвалидность по зрению. Больных сахарным диабетом без клинических признаков диабетической ретинопатии должен осматривать офтальмолог каждые 1–2 года. После появления у больного симптомов диабетической ретинопатии следует установить индивидуальные сроки посещений офтальмолога, но не реже, чем 1–2 раза в год. Ухудшение зрения требует немедленного обзора окулиста. Большое значение предоставляется обучению больного сахарным диабетом методам самоконтроля, правильной диете, физическим упражнениям, отказу от курения и употребления алкоголя, уменьшению стрессовых нагрузок.

Лечение диабетической ретинопатии

Положительно влияют на ход диабетической ретинопатии ангиопротекторы, антиоксиданты, препараты, что нормализуют процессы гемостазу и реологические свойству крови, улучшающие белковый и липидный метаболизм.

Заметное улучшение состояния сетчатки и зрительных функций у больных с препролиферативной диабетической ретинопатией дают курсовое лечение ингаляциями гепарин в сочетании с внутрисосудистым лазерным облучением крови и внутримышечные инъекции низкомолекулярного гепарин. Значительно повышают эффективность терапии гемофтальма инъекции препарата рекомбинантной проурокиназы.

Используется препараты растительного происхождения: миртилене форте, что содержит антоцианозиды чернику, улучшает трофику сетчатки и остроту зрения в условиях плохой освещенности. При диабете миртилен форте также замедляет прогресс катаракты.

Препарат аминогуанидин подавляет процесс гликозилирования структурных белков.

Используют ингибиторы альдозоредуктазы – фермента, который принимает участие в метаболизме глюкозы по полиоловому пути с накоплением в инсулинонезависимых клетках сорбитола.

Препарат RKC-beta является ингибитором васкулярного ендотелиального фактору роста (митогена, что отвечает за новообразование сосудов и их повышенную проницаемость при диабетической ретинопатии).

Целью хирургических вмешательств при диабетической ретинопатии является профилактика и лечение осложнений, которые служат основными причинами снижения зрения или слепоты. К ним относятся макулопатии, препролиферативная стадия болезни с факторами риска, пролиферативная ретинопатия и ее осложнение: преретинальные геморагии, гемофтальм, образование фиброваскулярных мембран, тракционное отслоения сетчатки, неоваскулярная глаукома.

Фотокоагуляцию сетчатки проводят лазерами, что работают в зеленой, желтой, красной или инфракрасной зонах светового спектра. Особенно часто используют аргоновый или криптоновый лазеры. При этом коагулируют микроаневризмы, участки диффузной пропитки флюоресцеина из микрососудов, разрушают липидные фокусы.

Наиболее эффективным методом лечения пролиферативной диабетической ретинопатии является панретинальная фотокоагуляция (ПРФК), которую проводят в несколько сеансов. В успешных случаях ПРФК приводит не только к прекращению процессов неоваскуляризации и глиоза, но и к частичному или полному исчезновению новообразованных сосудов, что возникли раньше. Частота позитивных результатов своевременно выполненной ПРФК достигает 80–70%. Однако в части случаев необходимые дополнительные лазерные вмешательства или витректомия.

До осложнений фотокоагуляции сетчатки относятся геморрагии, макулярный отек, витреоретинальные тракции, увеит. Вместе с тем фокальные и рассеянные фотокоагуляции сетчатки являются методами выбора, что позволяют больному сберечь зрение.

При помутнении прозрачных сред глаза, особенно при гемофтальме, ПРФК выполнить невозможно. В таких случаях используют трансконюнктивальную или транссклеральную криокоагуляцию сетчатки. Эта процедура убыстряет рассасывание геморагий и останавливает или замедляет прогресс пролиферативной диабетической ретинопатии.

В наиболее тяжелых случаях пролиферативной диабетической ретинопатии, что осложнилась тяжелым гемофтальмом, образованием глиальных и фиброваскулярных мембран, тракционной макулопатией или отслоением сетчатки, используют витректомию с удалением или сегментацией эпиретинальной и задней гиалоидной мембраны, фокальную или панретинальную эндолазернюу фотокоагуляцию и при необходимости газовую или силиконовую тампонаду.

Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей

Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей наиболее часто имеет комбинируемый характер - и макро-, и микроангиопатии, нередко является первым проявлением диабетических ангиопатий.

Клинические признаки ангиопатий нижних конечностей:

1) перемижающая хромота;

2) конечности кутузки на ощупь;

3) отсутствие пульсации артерий на стопе;

4) блестящая кожа;

5) выпадение волос на стопах и голенях;

6) утолщение ногтей, часто их грибковое поражение;

7) атрофия подкожно-жировой клетчатки.

У больных с диабетической ангиопатией нижних конечностей и полинейропатией наблюдается "немая ишемия" - болевой синдром отсутствует |вследствии потери болевой чувствительности.