Лечение диабетической нейропатии

Лечение диабетической нейропатии включает адекватный контроль гликемии, вазоактивную и метаболическую терапию. Достижение постоянной компенсации сахарного диабета является необходимым, но не достаточным условием предупреждения и лечения диабетической нейропатии.

Метаболическая терапия - в последние годы широко используются антиоксиданты. Приоритетом в этой группе средств пользуются препараты б-липоевой (тиоктовой) кислоты (еспа-липон, тиоктацид, тиагама, берлитион), что имеют выраженное антиоксидантное действие и занимают одно из центральных мест в метаболической терапии. Лечение тиоктовой кислотой в результате ее позитивного влияния на основные звенья патогенеза диабетической нейропатии приводит к улучшению энергетического метаболизма нервной ткани, увеличению продукции АТФ и трансмембранного транспорта ионов в результате активации митохондриальных окислительных процессов, что определяет перспективность ее использования в лечении и профилактике поздних осложнений диабета.

Тиоктацид при тяжелых формах нейропатии назначается по 300-600 мг (12-24 мл) внутривенно капельно в течение 2-4 недель, с последующим переходом на пероральный прием препарата в дозе не менее 600 мг на сутки. При относительно легких формах заболевания препарат назначают пероральный по 200 мг трижды на сутки на срок не менее 4 недель. Для профилактики диабетической нейропатии проводят однолунные курсы лечения дважды на год.

В комплексной терапии диабетической нейропатии широко используют витамины А, С, Е, что имеют антигипоксантное действие. Нейротропная активность имеют витамины В1, В6, В12, повторные курсы лечения которыми желательно проводить не реже, чем два раза в год. Применяют новые, высокоэффективные формы этих средств, в частности - биологически активную жирорастворимую форму тиамина (витамин В1) - бенфотиамин, активность которого в сравнении с водорастворимыми формами тиамина выше в 8-10 раз, а возможности проникновения в нервную клетку и конвертации в активный метаболит тиамину еще выше.

Одним из современных высокоактивных препаратов является мильгамма 100 (100 мг бенфотиамина + 100 мг пиридоксину гидрохлорида) для перорального приема.

Широкого распространение в нейродиабетологии получил комбинируемый препарат, что включает все витамины группы U в необходимом лечебном дозировании, - нейромультивит.

Вазоактивная терапия диабетической нейропатии. Одно из главных мест в терапии микро- и макроангиопати занимает пентоксифилин (трентал), действие которого заключается в нормализации кровотока на капиллярном уровне за счет снижения агрегации формовых элементов крови, понижения ее вязкости и повышения способности эритроцитов к деформации. Он улучшает микроциркуляцию, способствует выведению продуктов метаболизма и токсинов, увеличению объема циркулирующей жидкости и нормализации диуреза. Пролонгированная форма пентоксифилин (трентал 400, флекситал 400, вазонит 600) позволяет создать длительное и более равномерное насыщение препаратом. Применение трентала ограничено у больных с диабетической ретинопатией через опасность кровоизлияния.

с других препаратов, что имеют менее выраженные антиагрегантные свойства, можно использовать курантил, компламин, которые имеют преимущественно периферическую сосудорасширяющей действие, поэтому наиболее эффективные при дистальных формах диабетической нейропатии.

Для лечения и профилактики расстройств церебрального кровообращения используют вазоактивные препараты разных групп с преимущественно центральным действием: кавинтон, стугерон (циннаризин), сермион (ницерголин), нимодипин (нимотоп) а также инстенон - препарат с комбинируемой (ноотропною и церебральным вазодилатуючою действием) и другие.

Существенное значение в предотвращении прогресса поздних осложнений диабета (дисциркуляторная энцефалопатия, инсульт, ИХС, макроангиопатия нижних конечностей и др.) предоставляется лечению артериальной гипертонии и атеросклероза. Оптимальным является комплексный подход с использованием методов немедикаментозной и медикаментозной терапии. У больных сахарным диабетом для лечения артериальной гипертонии преимущество отдается ингибиторам АКФ (каптоприл, еналаприл, фозиноприл, периндоприл) и блокаторам кальциевых каналов (амлодипин, нитрендипин, нисолдипин, фелодипин).

Назначение больным сахарным диабетом широко использованных при всех формах артериальной гипертонии мочегонных средств должно быть ограниченным, поскольку нередко побочные эффекты от их применения могут значительно превышать их позитивное влияние и даже потенцировать развитие острой декомпенсации метаболизма.

Для лечения гиперхолестеринемии используют препараты из группы фибратов 3-го поколения - липанор.

Лечение или предупреждение боли. Наличие выраженного болевого синдрома предусматривает парентеральное введение препаратов тиоктовой кислоты.

Для снятия соматических болей можно использовать нестероидные противовоспалительные средства. Важным условием достижения аналгезии является применение средств с нейропротективным действием, витаминов группы В.

При наличии выраженных симпаталгий наилучший эффект выявляют препараты карбамазепина (финлепсин, карбатол). У больных с настойчивыми болями, учитывая выраженность психоэмоциональных и депрессивных нарушений, в комплекс терапии целесообразно включать транквилизаторы с анксиолитичним эффектом, нейролептики, антидепрессанты.

Физические методы лечения диабетической нейропатии включают гипербарическую оксигенацию, фототерапию, магнитотерапию, електрофорез прозерина и сосудистых препаратов, диадинамичнеские токи на область симпатичного ствола, электростимуляцию паретичних мышц, иглотерапию, другие методы немедикаментозной терапии.

Лечение острых нервно-психических расстройств, что осложняют ход сахарного диабета, направлено прежде всего на нормализацию нарушенного метаболизма, поскольку ликвидация острой декомпенсации обмена веществ приводит к возобновлению сознания и устранению очаговой неврологической симптоматики.