19. Дифферениальный диагноз

          В данном регионе рациональнее всего проводить дифференциальную диагностику вибрационной болезни с болезнью Рейно и алкогольной полинейропатией.

	Вибрационная болезнь	Болезнь Рейно	Алкогольная полинейропатия
Этиология	Длительное воздействие вибрации в условиях производства	Генетическая предрасположенность	Неумеренное употебление спиртных напитков
Цвет кожи рук	На третьей стадии – побеление пальцев	В ангиоспастическую стадию – побледнение с покраснением, в ангиопаралитическую – цианотическую.	Отличается от нормы – цианоз, побеление, покраснение
Температура рук	Ниже нормы	В ангиоспастическую стадию – похолодание с последующим потеплением.	Варьирует
Состояние ногтей	Во второй-третьей стадии – тонкие, ломкие.	Ломкие, тонкие, особенно в трофопаралитическую стадию	Тонкие, ломкие
Чувствительность рук	Боль, парестезии, онемение, на третьей стадии – отсутствует вибрационная чувствительность, выпадают сухожильные рефлексы	Ощущение зябкости, боли.	Парестезии, расстройство чувствительности по типу «перчаток»
Деформация суставов	Увеличение в следствие бурситов и синовиитов.	Отсутствует.	Отсутствует
	Гипергидроз. Невозможно возникновение вне рабочей среды.	В пять раз чаще встречается у женщин.	Может развиваться остро

20. Клинический диагноз и его обоснование

          На основании проф.анамнеза – с 1987 года работает на подземном руднике.

На основании выявленного у больного синдрома вегетативно-сенсорной невропатии верхних конечностей (жалобы больного на постоянные ноющие боли в кистях в покое, невозможность длительного ношения в руках тяжестей, на зябкость кистей, онемение в холодной воде и в холодное время года; объективное снижение тактильной, температурной, болевой чувствительности по типу перчаток, снижение мышечной силы).

На основании выраженных синдромов в анамнезе заболевания: наличие в анамнезе выраженных ангиоспастического синдрома (редкие приступы побеления пальцев, неприятные ощущения в пальцах при охлаждении), синдрома сенсорно-моторной полиневропатии (болевые феномены в мышцах и суставах верхних конечностей, нарастающая мышечная слабость), вестибулярного синдрома (общая утомляемость, головокружения, атаксия), развившихся постепенно во время работы с источником локальной вибрации, убывающих без лечения при отрыве от основной работы (отпуск, профессиональный трудовой больничный лист) и на фоне лечения спазмолитиками, ганглиоблокаторами и прогрессирующих по возвращении к основной работе и приведших больного к утрате трудоспособности по основной профессии, указывает на начальные проявления вибрационной болезни (I степень).

На основании небольшого снижения вибрационной чувствительности, ангиодистонических явлений (по данным капилляроскопии, а также слабоположительные холодовая проба, симптом белого пятна).

Можно сформулировать основной диагноз: Вибрационная болезнь первой стадии, периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей, в том числе с редкими ангиоспазмами пальцев рук.

          Проводимое лечение. Ганглиоблокаторы - галидор, сосудорасширяющие средства - симпатолитики, препараты, улучшающие трофику и систему микроциркуляции: трентал, инъекции витаминов группы В. Электрофорез новокаина, гепарина на кисти, ультразвук с гидрокортизоном, массаж, ЛФК.

Больным вибрационной болезнью I степени необходимо проводить периодические медицинские осмотры для определения прогрессии заболевания и стационарное лечение для профилактики. При II степени больные остаются трудоспособными в широком круге профессий. Больному предоставляется трудовой больничный лист сроком на 1-2 месяца, в течение которых он лечится в амбулаторных условиях. Профессиональный трудовой прогноз сомнителен или неблагоприятный.

Направлен на БМСЭ для определения группы инвалидности или процента утраты трудоспособности. Необходимость дальнейшего лечения: амбулаторное, стационарное.

9.10.2013

          Подпись_________