- •Диагностика:
- •Заболевания молочной железы.
- •Мастопатии:
- •Предрасполагающие факторы:
- •Уход за больной после операции на молочной железе.
- •Методы обследования:
- •Перкуссия и аускультация:
- •Пункция полостей:
- •Рентгеноскопия и рентгенография:
- •Закрытые повреждения грудной клетки.
- •Проникающие ранения грудной клетки.
- •По механизму возникновения пневмоторакс бывает:
- •Ранения сердца.
- •2. Проникающие Непроникающие
ТРАВМЫ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
1.АФО строения груди, грудной клетки и органов грудной полости.
Особенности обследования б – х с патологией грудной клетки и груди.
субъективное обследование;
объективное исследование
лабораторные и инструментальные методы.
Основные симптомы и синдромы ( связь с терапией).
Хирургические заболевания груди:
Заболевания С/3 и Н/3 пищевода (П.):
- Ожоги пищевода - Рак пищевода;
- Варикозное расширение вен пищевода (П);
- ПМП при кровотечении из вен пищевода.
Воспалительные заболевания грудной клетки и органов грудной полости.
Профилактика и лечение острых лактационных послеродовых маститов.
ПМП при острых воспалительных заболеваниях органов грудной полости.
Понятие о доброкачественных и злокачественных опухолях грудной железы.
Заболевания пищевода
Сужение пищевода: 80 – 90 % - рак, 10% - ожоги, 1% спазм пищевода неврогенного характера, больные лечатся у невропатолога.
Симптомы:
- дисфагия, затруднение глотания с тенденцией к нарастанию;
- попёрхивание пищей;
- срыгивание пищи;
- рвота - НЕ СОПРОВОЖДАЕТСЯ ТОШНОТОЙ!!!
Лечение:
Расширение места сужения. Метод бужирования, начиная со 2-3 дня. Сначала буж вводят в П., начиная с тонких, а затем диаметр бужа наращивают. Процедура постепенная буж вводят в просвет П. И выжидают 5-10 минут, затем продвигают дальше. Необходим Rg –логический контроль с жидким барием.
Выключение суженного места.
Наложение гастростомы для питания больного. Это желудочный свищ на передней брюшной стенке.
Уход за больным с гастростомой:
- В перерывах между кормлениями трубку перевязывают или пережи- мают зажимом и на петле фиксируют к шее;
- При кормлении резиновую трубку соединяют с воронкой и вливают жидкую пищу. После кормления промыть водой;
- Кожу вокруг свища обрабатываем после каждого кормления
тёплая вода;
водный раствор антисептика;
спиртовый раствор йода, спирт и т.д.
паста Лассара – цинковая паста.
Опухоли пищевода:
-
Доброкачественные
Злокачественные
- Полип пищевода (слизистая оболочка);
-Фиброма из неоформленной соединительной ткани;
- Миомы из мышечной ткани;
- Ангиомы.
-Саркома;
-Сч пищевода;
-
Симптомы: До сужения – обильное слюнотечение. После сужения:
дисфагия, затруднения при глотании;
- спастические боли, ощущение инородного тела;
- рвота без тошноты;
- кровь в рвотных массах;
- похудание;
- нарастающая слабость;
- снижение трудоспособности.
Диагностика:
- Rg – скопия с барием;
- Эзофагия.
Лечение:
1. Хирургическое
Радикальное |
Паллиативное |
- Иссечение опухоли в пределах здоровой ткани на 20-40 см выше и 15 см ниже опухоли и создание нового пищевода из тонкой или кишки больного или синтетического материала |
-Наложение пищеводно– желудочного анастомоза; - Наложение гастростомы. |
Уход за гастростомой см. стриктуру пищевода.
2.Консервативное:
- Rg- терапия, разрушение собственно опухоли, но не затрагивает МТS;
- Препараты, снимающие спазм: атропин, морфий, адреналин 0,1% 5-10 кап.
Заболевания молочной железы.
Дисгормональные заболеваия молочной железы.
Мастопатии:
- кистозно – фиброзные;
- фиброзные;
- фибозно – кистозные;
- диффузные формы, дисгормональные гиперплазии .
Причина - дисгормонально – гиперпластический процесс, связанный с нейро – эндокринными нарушениями. Время появления : пред- и климактерический периоды (40 – 50 лет).
Предрасполагающие факторы:
- дисменоррея;
- воспалительные заболевания матки и придатков;
- бесплодие;
- большое количество абортов.
Клиника: В молочной железе формируется много мелких узелков или кист; фиброзные тяжи в толще железы. При mensis набухание молочных желёз нарастает, появляются ноющие тянущие боли в железе. Бывают выделения из соска прозрачные или в виде молозива, желтоватые или кровянистые.
Лечение: Консервативное, операция не показана.
- витаминотерапия;
- отдых;
- лечениме основного заболевания;
- нормализация половой жизни.
Периодические проф. Осмотры и самообследование ( таб. 1).
2. Геникомастия – это увеличение у мужчин грудных желёз, похоже на грудь молодой девушки.
Односторонняя Двухсторонняя
Геникомастия это дисгормональная гиперплазия молочной железы, возникающая при изменениях в половых железах. Может сопровож- даться фиминизацией.
Лечение: оперативное удаление с косметической целью.
Новообразоания молочной железы:
Доброкачественные |
Злокачественные |
1. Липома – лечение состоит в удалении. 2. Аденома – истинная опухоль из собственной ткани молочной железы. Клинически плотная, отграниченная, подвижная, без- болезненная опухоль. Лечение: удаление опухоли. 3. Фиброаденома – образование с обильным разрастанием железистой ткани и развитием соединительно тканной стромы. Клинически: плотный безболезненный узел с гладкой поверхностью: - хорошо подвижен; - с кожей не спаян; - сосок не втянут; - лимфатические узлы не увеличены. Это предраковое состояние. Лечение: Удаление образования в пределах здоровой тканим со срочным гистологическим исследованием. Операция – секторальная резек -ция молочной железы. |
Клинически: - лимонная корочка; - втягивание соска; - изъязвление кожи; - сосок втянут, уплотнён плохо смещается; - увеличение лимфатических узлов в подмышечной и надклю- чичной областях. При осмотре: Опухоль спаяна с кожей, которая в складку не берётся; - при потягивании за сосок опухоль смещается вместе с ним. Обследование: маммография с введением 40% сиргозина; - пункционная биопсия. Лечение: Операция, Rg- терапия химиотерапия. Операция ампутация или ради- кальная экстирпация грудной же лезы. Операция относится к категории плановых с последующим кур –сом химиотерапии в послеопера ционном периоде. Операция калечащая, т.к.: - возникают косметические неудобства; - убираем большой коллектор лимфооттока , приводящий к лимфостазу конечности: отёк, нарушение функции конечности.
|