Коррекционно-педагогическая работа при сенсорной афазии.
План:
Особенности личности больного с сенсорной афазией.
Задачи восстановительного обучения: общие и частные.
Этапы восстановительного обучения.
Сенсорная афазия возникает при поражении задней трети верхней височной извилины левого полушария.
Центральный механизм – нарушение акустического анализа и синтеза,
Центральный симптом – нарушение понимания речи.
Восстановление или перестройка нарушенных ВПФ (в том числе и речи) основана на эквипотенциальности мозга и динамической организации ВПФ. Преодоление речевых расстройств возможно с опорой на сохранные отделы мозга.
Сохранные анализаторные оптическая (сохранность кровообращения в вертебро-базилярной системе, снабжающей затылочную долю, отчасти задние отделы височной и теменной долей, стимуляция кровообращения сохранных отделов коры головного мозга.)и кинестетическая системы, сохранные функции лобных долей создают предпосылки к компенсации нарушенных акустико-гностических функций.
-сохранность ВПФ субдоминантного по речи правого полушария у правшей, создаёт возможность ориентации в пространстве, височные отделы: дифференциация акустических признаков по тембру, высоте, ритмико-мелодической и интонационной стороны.
Восстановление понимания речи у больных начинается с восстановления умения слушать и слышать текст. Текст воспринимается в целом, понимание контекста. От текста к фразе, потом работа над словом.
2.
В остром периоде после поражения больной не осознаёт самого факта заболевания. Он воспринимает родной язык как иностранный или как нечленораздельный поток звуков. Страдания больного усугубляются тем, что он не слышит и не понимает своей собственной речи. Больные не реагируют на инструкции, установление контакта с больными затруднено, они возбуждены, игнорируют речь окружающих. Многоречивы. Для них характерен парафазический речевой поток, интонационно хорошо окрашенный (жаргонофазия). Больные с сенсорной афазией, как правило, не имеют выраженных двигательных нарушений, они считают себя здоровыми, стремятся уйти, пойти на работу.
Осознав дефект больные стремятся к преодолению речевых нарушений, вследствие этого у них отмечается повышенная работоспособность, они могут находится в в постоянном «рабочем»состоянии. Для больных характерны резко выраженные депрессивные состояния.
3.
Задачи восстановительного обучения:
Установление контакта больным;
Преодоление многоречивости;
Восстановление понимания речи, восстановление фонематического слуха
Восстановление чтения и письма.
Частные задачи:
Для каждого больного составляются исходя из этапа восстановительного обучения, и степени тяжести речевого расстройства.
При грубой афазии:
Установление контакта с больным,
Восстановление фонематического слуха,
При афазии средней тяжести:
Воспитание слухового контроля, изжитие вербальных парафазий, преодоление экспрессивного аграмматизма, дисграфии.
При лёгкой степени тяжести: задачи аналогичны предыдущим.
4.
1 этап.
-Установление контакта с больным:
В остром периоде травмы головного мозга или инсульта – установление мимического жестового контакта. Используют разные приёмы , например, «рисунок через ассистента». (неточности исправляются мягко), устный счёт (акалькулии не наблюдается),
Итог: больной осознал необходимость занятий, контакт установлен.
- преодоление многоречивости:
Затормаживание непродуктивной речи больного., упорядочение общего и речевого поведения. Больного переводят на неречевые формы работы (интересы больного - у родственников)
Подключение простых речевых инструкций (возьмите, принесите и т.д.)
Оценочные реплики (правильно, хорошо)
- восстановление понимания речи:
*Озвученное чтение: соотнесение услышанного слова(запись или проговаривание логопедом) с картинкой,
Соотнесение слова с графической записью-показ и чтение,
Графические карточки в порядке, в беспорядке.
*Понимание автоматизированной речи: счёт от 1 до5 с опопрой на цифры(соответствует письму), обратный счёт( сопорой), счёт парами, тройками, рашение арифметических примеров, таблтица умножения.
* Приём классификации:15-20 предметных картинок. Даётся задание : выделить 2 категориипредметов. Вначале браь предметы резко отличающиеся друг от друга по категориальным признакам: овощи – мебель
По образцу
По словесной инструкции
Конфликтные задания на классификацию: найти определённую группупредметов, а она отсутствует.
Вывод: Таким образом, на первой стадии обучения оживляем сферу зрительно-предметных образов, формируем связь слова с предметом, больные начинают прислушиваться к своей речи и речи окружающих.
2этап.
Восстановление понимания речи в целом.
Текст – предложение- слово.
Восстановление понимания общего смысла высказывания
Восстановление понимания смысла отдельного предложения, но взятого в контексте
Восстановление понимания смыла отдельного предложения, взятого вне контекста.
Восстановление понимания отдельного слова.
метод введения в контекст
-три сюжетных картинки (соответствует тексту, близка по содержанию к тексту, нейтральная): Послушайте текс, о чём будет прочитан рассказ, покажите соответствующую картинку.
- сюжетные картинки, но далёкие по содержанию (зима-лето). К одной из картинок составлен описательный рассказ (пр. 3 предложения) Соотнести рассказ логопеда с соотоветствующей картинкой, выделить интонационно предметы, отметить их карандашом.
-деление текст на предложения, подсчёт количества предложений.
2. анализ выделенного предложения
-Выделяются предметные слова (логопед-интонация, больные карандашом),
- количество слов в предложении,
- последовательность слов в предложении
-линейная схема предложения и анализ по схеме.
3. последовательность таже, но озвученное чтение, опора на графическую запись, уточнение звукового состава слова.
-Восстановление смысловой сооотнесённости слова в различных фразеологических контекстах .
Восстановление понимания смысла слова. –
3 этап
Восстановление фонематического слуха проводится параллельно с восстановлением письма.
Лекция №
Коррекционно-педагогическая работа по восстановлению речи у больных с акустико-мнестической афазией.
План:
3.Задачи восстановительного обучения.
4.Этапы восстановительного обучения.
1.
Поражение средних отделов височной области коры левого полушария. (23,37)
Центральный механизм – Нарушение объёма восприятия и слухоречевой памяти (нарушение слухоречевой памяти, сужение объёма акустического восприятия и нарушение зрительных предметных образов - представлений
(этот отдел коры связан со зрительным и слуховым анализатором)
При этой форме афазии нарушается объем слухоречевой памяти, обусловленный, вероятно, тем, что поле 21 височной доли коры головного мозга является и зоной перекрытия ми сочной и затылочной доли (поле 37) и в то в же время получает постоянную активацию от «задних» подкорковых отделов, и ядер и восходящих и нисходящих проводников, которые вследствие нарушения коры головного мозга вторично снижают свою активацию. Нарушения слухоречевой памяти на корковом уровне, следовательно, возникают расстройства понимания серийно организованного высказывания. При этом наблюдаются трудности удержания в памяти воспринимаемых на слух серий слов (не связанных и связанных по смыслу).
Центральный симптом - Трудности запоминания и вспоминания, повторения
Сохранны:
-зрительное восприятие.
-интеллект и все другие виды памяти (зрительная, тактильная, на события жизни и т.п.),
- механизмы кодирования речевого высказывания (описание признаков предмета, введение слова в различные контексты, на составление внешних опор, позволяющих больному удерживать различный объем слухо-речевой нагрузки.)
- фонематический слух на отдельные звуки речи
- относительно сохранная устная речь больного
Сохранная письменная речь способствует преодолению у больных склонности к вербальным парафазиям, а также, характерный для их устной речи аграмматизм. Дл я этого используется
- звуко-буквенный анализ слова(запись слов обеспечивает слуховую стимуляцию)
подготавливает на внутриречевом уровне синтагматическое деление фразы на отрезки (синтагма состоит из двух-трех слов), связанные друг с другом смыслом, так как подлежащее, как правило, находится в одной синтагме ,второстепенное - во второй (Дети приготовили подарки, чтобы поздравить мам.); воспринятые на слух фрагменты одной части предложения позволяют больному прогнозировать его вторую часть.
Больные с акустико-мнестической афазией крайне переживают свой речевой дефект. Поэтому у них наблюдается эмоциональная лабильность, частые приступы депрессии по поводу даже незначительных речевых погрешностей.
Иногда они трудны в общении.
У больных с акустико-мнестической афазией отмечается повышенная работоспособность, стремление преодолеть болезнь и в большинстве случаев они справляются с этой задачей. Больные с этой формой афазии являются самыми перспективными, возвращаются к работе даже писателя, литературоведа и режиссера, для которого слухоречевая память в работе с актерами в высшей степени значительна.
Больные многоречивы не контролируют своё речевое поведение. Речь изобилует вербальными парфазиями.
Задачи восстановительного обучения:
Преодоление многоречивости;
преодоления нарушения слухоречевой памяти (постепенное расширение объема слухоречевой памяти, восстановления зрительных представлений)
преодоление экспрессивного аграмматизма,
воспитание прогнозирования и планирования воспринимаемой речи
2.
1.Восстановление слухоречевой памяти.
А) происходит с опорой на зрительное восприятие.
- приём формирования предпосылок акустического предвосхищения.
Перед больным выкладываются серии предметных картинок, названия которых предварительно несколько раз читаются и пишутся. Таким образом, больной знает, что он услышит. При этом логопед не фиксирует внимание больного на необходимости показа предмета в предъявляемом порядке.
вначале больному предлагаются картинки одной, затем двух, трех семантических групп: заяц, тарелка, стол, ружье, лес, вилка, лиса, чашка, кухонная плита, кастрюля, нож:, огурец, яблоко,
охотник, бабушка и т. д.,
затем просят его показать предметы, которые могут быть вписаны в ту или иную ситуацию.
- Приём временной отставленности выполнения больным инструкции.
Логопед не раскладывает перед больным предметные картинки, а дает их стопкой,
больной, прослушав названные предметы, находит эти предметы на картинках и откладывает в сторону
логопед предлагает повторить серию слов, проработанных на предыдущих занятиях, но уже не прибегая к помощи картинок.
Для запоминания логопед дает слова, обозначающие предметы, затем действия и качества предметов и, наконец, числа, объединенные в номера телефонов. Параллельно с этим проводятся слуховые диктанты фраз, состоящих из 2—3—4 слов, с опорой на сюжетную картинку, а позже без сюжетной картинки.
Б) Упражнения: для восстановления зрительных представлений
анализ близких по рисунку, по форме предметов, отличающихся одним-двумя признаками (например, чашки, чайника, сахарницы; шкафа, холодильника, буфета; дивана, кровати, кушетки; петуха и курицы; белки, лисы, кошки и зайца и т.. д ), в которых изменение или отсутствие одной из деталей меняет функцию предмета, его содержание и обозначение.
Конструирование предметов из элементов,
Нахождение специально сделанных ршибок в изображении
(петух изображается с гребешком, но без хвоста, заяц изображается без длинных ушей, а кот с длинными ушами и т. д.),
дорисовать предмет до целого, подробно словесно описать все его свойства и функции,
узнать предмет, наполовину скрытый листом, по его части и т. д.
устное и письменное определение существенных признаков предмета,
написание сочиненения о предмете.
В) преодоление вербальных парафазий ( нахождение нужного слова), Изучение вербальных парафазии, веденное Э.С. Бейн (1977, 1961), И.Т. Власенко (1990), многократно наблюдаемых и собираемых нами, показывает, вербальные замены у больных с акустико-мнестической афазией изящны, абстрактны, не всегда объяснимы, например «Спрячь хлеб в гардероб», «Волк увидел охотников и деликатно скрылся в кустах», «стена — «простыня»
расширение, или сужение смысловых полей слова, т. е. уточнения и систематизация значения слова:
-восстановление представления о качествах предмета или действия
-соотнесение предмета с категорией, которой он относится, например, обувь, овощи и т.п., названия : городов, стран и т.п
-многозначность слова (ручка, ключ, машина).
работа по уточнению смысла синонимов, антонимов и омонимов, составление различных вариантов предложений с этими словами.
Для этого конкретное слово обыгрывается в различных фразеологических контекстах
Г) удержание в памяти разной степени сложности чисел.
2.Преодоление многоречивости, воспитание контроля и планирования высказывания, воспитание точности выбора слов
составление кратких письменных предложений, записанных больным по схеме: кто? что, где? куда? зачем? и т.д. (подлежащее - сказуемое - дополнение и т. д.)
Планирование высказывания по простой сюжетной картинке ,
составление несложных текстов по сериям картинок,
самостоятельное написание рассказа по репродукциям (открыткам) бытовых картин русских и зарубежных художников, желательно с юмористическим или историческим сюжетом, чтобы больному было интересно самостоятельно работать. Рассказ по репродукции больной может написать в течение нескольких дней, уточняя детали картины, эпоху, в которую жил художник, и время, им изображенное.
Схема предложения, сюжетные рисунки и «слова для справок», данные к рисункам, среди которых больной может найти нужное слово (опять-таки при помощи чтения), своими рамками и вопросами организуют его речь, восстанавливают функцию называния предмета, действия или его качества, ограничивают его речевую активность, восстанавливают необходимое для общения ядро лексикона. Первоначально больному предлагаются рисунки на сугубо бытовые темы.
3. Преодоление экспрессивного аграмматизма
У больных наблюдается смешение флексий глаголов в роде, числе и отчасти в точном употреблении и нахождении окончаний местоимений (он, она, они и т.п.)
При восстановлении письменной речи.
Аграмматизм согласования в роде и числе главных членов предложения преодолевается путем замены существительных местоимениями и местоимений существительными а также путем составления фраз по опорным словам, заканчивания предложений и т. п
Восстановление письменного высказывания. Восстановление письменного высказывания является одной из основных форм расширения лексического состава речи. Сохранность звуко-буквенного анализа состава слова и значительная сохранность фонематического слуха позволяет с первых же дней коррекционно-педагогической работы подключить больных
составление письменных текстов, активной работу по расширению словарного запаса, по преодолению аграмматизма. Вся работа над письменным текстом, сочетается с устной речью. Логопед подбирает легкие тексты, близкие к репродукциям, и просит больного пересказать их.
Работу над составлением письменных текстов лучше начинать с
-написания фраз по простым сюжетным картинкам,
-по различным карикатурам в журналах, газетах.
Это позволит больному строить конкретные, небольшие по объему фразы и небольшие тексты.
-составление письменного текста по репродукциям известных картин различных художников.
Восстановительная работа у правшей и левшей абсолютно одинакова и весьма перспективна в плане ее преодоления в течение полутора-двух лет систематических занятий, опирающихся на раннем этапе, прежде всего, на феномен смыслового прогнозирования в процессе ситуативной речи, а на поздних этапах на восстановление чтения и написание сложных текстов по репродукциям картин, то есть на освоение всего объема лексикона родного языка в процессе планирования высказывания и изжития возможно скрытых следов нарушения фонематического слуха, участвующего в реализации письменной речи.
Лекция №
Тема: Коррекционно-педагогическая работа при семантической афазии.
План: