Добавил:
Лечебный факультет Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Башкатов В. А. Дифференциальная диагностика основных клинических синдромов на догоспитальном этапе часть 1 2007

.pdf
Скачиваний:
100
Добавлен:
22.03.2019
Размер:
1.02 Mб
Скачать

?

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3, 4,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3, 4

 

 

3, 4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

, ,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

( )

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

+

 

 

 

 

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

( )

 

 

-

 

 

 

 

 

,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

( )

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-

)

131-

(MIBG) ,

( )

1., , ;

2.:

( );

, , ,

( );

: ,

, , ,

, ;

, , ,

);

, , ( );

3.:

, , , ;

, , ;

;

;

;

;

;

4., :

— , , , ,

;

— , , ;

— , , , ;

— , .

5.: ,

, .

6., ,

.

,

:

;

( );

( , );

— ,

( — );

— ( , );

, );

:

— ;

;

— ;

— , ,

( , , );

: , ,

, .

:

, :

;

( );

, , , , , ;

;

;

.

:

;

;

;

;

, ;

( ).

:

— , ,

;

— ,

, ;

; ;

.

 

 

,

 

 

 

 

,

 

 

, –

 

 

, ,

– ,

 

 

 

 

, – ,

 

 

 

 

,

 

 

 

 

, – ,

– ,

 

 

 

 

, –

, –

 

 

,

 

 

 

 

, – ,

– ,

 

,

 

 

 

,

 

,

– ,

 

,

 

 

 

 

 

,

 

 

 

 

 

, – ,

-

 

 

 

, ( )

: ( ) ( )

, ( ),

( ) .

– 100

.

– .

– 30 .

– 60 .

( )

: (

), , ,

, ,

.

(

– WPW,

).

,

Q – T ( , ,

). ( , ,

, ).

– , ; , QT

- , , ;

– , – . N 3), ,

( , .)

.

,

.

.

.

,

,

 

 

 

 

 

 

.

- .

 

- ( . . ) .

 

 

WPW

48 ,

).

 

-

( ,

48

) (

 

, ).

 

( )

 

,

48 ,

 

 

( ,

(

) (

, )

, ).

, ).

,

- ( )

 

,

 

 

, )

( , )

( ,

( ,

).

).

 

- ,

48 ,

 

 

 

 

, )

 

( ,

( ,

).

) (

 

, ).

48 .

 

-

 

48 ,

 

 

 

( ,

 

) (

 

, ).

 

 

 

 

 

 

 

.

.

.

(

- (

, AV- ) > 50 1

. torsades de pointes, « »)

 

-

.

.

 

- , , ,

 

.

( ,

 

),

 

 

 

.

 

 

 

 

 

 

(

 

) ,

 

< 40

I

1 .

II

II ,

 

< 40

AV- > 40 1

1 .

-

- AV- ,

.

< 40

- -, -,

1 .

.

 

 

,

, ,

, « » « »

, ,

.

.

, .

 

 

 

 

ORS:

 

 

, 120-250 , QRS

.

0,12 ), P ,

 

,

 

.

 

, R-P 0,1 .

 

 

, 120-250 , QRS

 

0,12 ).

WPW).

. < 180

 

1 P

 

,

 

QRS R-P 0,1 .

 

,

.

 

 

R-P 0,1 .

 

QRS ( 0, 12 .). ,

 

«

 

" ( F),

 

II, III, aVF V1 250-450 .

 

( 0,12 ).

 

( AV- 1:1 4:1 )

 

, AV- .

 

AV-

 

( 2:1) 90-150 1 .

 

 

 

, QRS ( 0,12 .)

2

, "

 

" - - ,

 

- 350-600 , RR

 

.

 

 

 

 

QRS

 

 

 

 

, 120-250 , QRS

 

, ( 0,12 ),

 

P ,

 

, .

 

,

 

R-P 0,1 .

 

 

 

, 120-250 , QRS

 

, ( 0,12 ).

 

P ,

WPW).

.

 

R-P 0,1 .

 

 

 

, 250 – 280 ,

 

QRS , ( 0,12 ).

WPW

, , P

 

.

 

« ».

 

 

 

, 300 ,

WPW

QRS , ( 0,12 ).

 

P .

 

«

 

» ( F) QRS 1:1

 

P-R 0,1 .

 

 

 

, 30 ,

 

. ,

 

100 250 .

 

QRS ( 0,12 ),

 

. « », .

 

« » QRS

 

» QRS,

 

 

 

, ,

 

.

 

 

 

, 30 ,

( . . « »,

. ,

torsades de pointes)

100 250 .

 

QRS ( 0,12 ),

 

.

 

QT. -

 

 

 

 

 

.

 

 

 

, ,

 

 

 

( 0,12 ) QRS 100-250

 

, 30 .

 

 

 

, ,

- , ,

QRS,

 

( 0,12 ), ,

 

ST .

 

( , )

 

.

 

 

 

 

(

( 50 )

) ,

 

 

3

 

(

 

).

 

 

II

I

, -

PR

 

,

 

.

 

II

 

PR ,

 

.

 

2:1.

AV-

 

, -

,

 

.

 

.

 

 

:

1) , ,

.

,

 

,

 

 

 

 

 

 

 

.

2) .

– ,

, . ,

.

. ,

, ,

. ,

ex juvantibus. , QRS

, , , ,

, .

3).

, . , ,

.

4). ,

, .

5) , , ,

, . .

QRS

QRS

,

AL 10-20

6-12

Ca

5-10 (

- - - 1

)

Na

1000

)

50-100

QRS . ( 30

) 90 Hg., ,

,

.

.

QRS ,

.

,

, .

:

( )

,

.

( ) .

,

.

.

,

. ,

QRS .

, , .

.

QRS (

)

( 90 .Hg,

, ),

. 50 -100 .

.

QRS, (

),

, ,

.

.

,

, .

: WPW

.

, :

(

),

( ) .

, , , . .),

.

2 :

(rhythm control).

(rate control).

, .

, 2- :

,

- ,

.

, ,

, :

(

, , ,

, , ).

2.:

,

, ,

), ( - ),

.

3.,

,

.

4.,

:

.

.

2- : ,

.

:

1.48

: (

, ) ( ,

).

2.48

,

( 150 1 )

, Killip III IV

),

, S-T.

,

,

.

1. 48 ,

( 150 1 )

,

Killip I II ( , ,

)

).