- •Белая Церковь 1990
- •Введение
- •II. Физиологическое обоснование применения новокаина
- •Интрапальпебральная блокада
- •Блокада звездчатого узла
- •3. Блокады, применяемые при
- •Блокада по г. С. Фатееву
- •А) Внутривенные инъекции
- •6.Другие блокады, применяемые при хирургических болезнях Короткая новокаиновая блокада
- •Циркулярная блокада
- •А) Блокада срединной артерии
- •Блокада седалищного нерва (по Башвееву, Мореву, Шипову)
- •IV. Осложнения при новокаиновой терапии
- •V. Противопоказания к применению новокаиновых блокад
- •Содержание
А) Внутривенные инъекции
Долгое время внутривенное введение новокаина не находило широкого распространения в связи с ошибочным мнением о его токсичности.
Первая инъекция в СССР применена С. В. Ивановым и А. М. Монаковым в 1938 г. при лечении сыпного тифа. Авторы получали положительный результат при заболеваниях, в основе патогенеза которых находились глубокие нарушения нервной регуляции организма.
В ветеринарной практике впервые внутривенное введение новокаина с лечебной целью применил Ш. А. Кулешов в 1939— 1941 гг. Он вводил лошадям в дозе 150—200 мл 0,25—1%-ые растворы. Но при этом отмечал незначительное токсическое действие новокаина в виде кратковременного возбуждения, фибрилляции мышц, усиления перистальтики кишечника.
3! :
А. К. Кузнецов на основании экспериментальных исследований и клинических наблюдений установил, что для внутривенного применения новокаина раствор необходимо готовить на изотоническом растворе хлорида натрия и вводить подогретым до уровня температуры тела животного. Скорость введения в яремную вену у лошадей и крупного рогатого скота не должна превышать 30—40 мл в минуту, а у собак — 2—3 мл. Для лошадей используют 0,25 %-ый раствор новокаина в количестве 1 мл на 1 кг массы животного (2,5 мг/кг), а для крупного рогатого скота — 0,25—5 мг/кг.
При увеличении дозы препарата или при быстром введении наблюдаются возбуждение животного, ускорение пульса и дыхания, шаткая походка, частые мочеиспускание и дефекация.
М. В. Плахотин указывает, что при гнойно-некротических процессах и выраженной сенсибилизации при сепсисе так же, как и при экземах, варрикозном пододерматите и обширных ожогах у лошадей доза должна быть уменьшена в 1,5—2 раза. В противном случае нередко возникает интоксикация.
Показания. Внутривенные введения растворов новокаина применяют при острых асептических и гнойных воспалительных процессах, остром ревматизме копыт, мышц и суставов, острых заболеваниях сухожильно-связочного аппарата, миозитах, экземе в экс-судативной стадии, длительно незаживающих язвах, травматическом шоке, в целях десенсибилизации организма при гнойно-резорб-тивной лихорадке, сепсисе и ожеговой болезни. При упомянутой патологии эти инъекции целесообразнее применять в комплексе с другими лечебными процедурами, особенно в сочетании с антибиотиками.
Для инъекции у крупного рогатого скота, лошадей, мелкого рогатого скота используют преимущественно яремную вену в верхней трети шеи, где отсутствуют в сосуде клапаны, а вена лежит более поверхностно; кроме того, у лошадей — наружную грудную, л,у коров — подкожную вену живота.
Свиньям раствор новокаина инъецируют в большую ушную вену на наружной поверхности ушной раковины, предварительно перетянув ее у основания резиновым жгутом или пережав пальцами; собакам — в малую скрытую вену, хорошо контурируемую над заплюсневым суставом при сдавливании конечности выше коленного сустава. На грудной конечности доступна подкожная вена предплечья, идущая на его дорсальной поверхности.
При острых воспалительных процессах инъекции делают ежедневно, а при подострых — через два — три дня. При гнойно-ре-зорбтивной лихорадке так же, как и при сепсисе, новокаин вводят в сочетании с антибиотиками в течение первых трех дней ежедневно, а затем на фоне внутримышечных инъекций антибиотиков — через два — три дня.
82
б) Внутрикостное введение
Рекомендуется при невритах, трофических язвах, артритах, туберкулезных и актиномикозных остеомиелитах, переломах и других видах костной патологии. Однако в последние годы круг применения внутрикостных инъекций расширился. Б. В. Криштофорова (1974) установила быстрое проникновение вводимых внутрикостно лекарственных веществ в общее кровяное русло, что позволило приравнять этот путь введения к внутривенному. А поэтому внутри-костное введение используют в тех случаях, когда внутривенное по каким-то причинам затруднено (обезвоживание, интоксикация). В. В. Байлов (1989) разработал методику лечения телят с заболеваниями конечностей внутрикостным введением антибиотиков с новокаином на фоне хирургической обработки очагов поражения.
И. В. Хрусталевой (1972) установлено, что анатомо-топографи-ческой областью для внутрикостных инъекций у телят является латеральный бугор подвздошной кости. При этом теленка фиксируют в положении лежа или стоя. Врач подходит к животному с противоположной стороны, поворачиваясь спиной к голове теленка. Прощупывается треугольный выступ маклока с пальцевидным вдавливанием в центре, где и вводится укороченная игла для спинномозговых пункций (игла Бира) длиной 3—4 см, обязательно с мандреном в направлении назад вниз и немного внутрь на глубину 1,0—1,5 см до ощущения хруста прокалываемых трабекул и так называемого «провала». После этого вынимают мандрен, присоединяют шприц с новокаино-антибиотиковым раствором, иглу оттягивают на 2—3 мм назад и раствор вводят под небольшим давлением.
Если при введении требуется большее усилие (игла находится вблизи компактного слоя), необходимо отсоединить шприц, вставить в иглу мандрен и несколько изменить ее направление. Для контроля правильности инъекции можно произвести аспирацию содержимого кости (в шприце появляется красноватого цвета жидкость).
Скорость введения раствора не должна превышать 5 мл/сек. В состав лекарственной смеси при диспепсии молодняка, кроме 0,25—0,5 %-го раствора новокаина, необходимо вводить 5—10 %-ый раствор глюкозы, физраствор и другие вещества, повышающие защитные силы организма, в дозе 400—500 мл один раз в день, поочередно с каждой стороны.
При остеомиелитах инъекции делают ежедневно в течение первых трех дней, а затем — через каждые два дня. При осложненных открытых переломах новокаин-антибиотики или спирт-ново-каиновый раствор вводят в костно-мозговой канал в процессе хирургической обработки раны, а на следующий день — через проксимальный или дистальный эпифизы. В зависимости от тяжести процесса делают три — пять инъекций через день.
33.
в) Внутриартериальные инъекции
Внутриартериальные инъекции лекарственных веществ имеют перед другими путями введения то преимущество, что препарат действует непосредственно на патологический очаг, не претерпев разбавления общим объемом крови и действия физиологических барьеров (печень, легкие, почки).
Установлено, что препарат, введенный в артерию, в наибольшем количестве концентрируется в очаге развития воспалительного процесса. Поэтому принципиальным в методике внутриартериаль-ных новокаиновых инъекций является то, что введение осуществляют в артерию, являющуюся главной магистралью для больного органа или участка тела.
Введенный в артериальную кровь раствор новокаина действует как местно, так и на центральную нервную систему, т. е. оказывает патогенетический эффект, подобно тому, который наблюдается при блокаде нервных ветвей.
В механизме действия интраартериальных инъекций новокаина важное место занимает угнетение сосудистой рецепции, вследствие чего из реакции выпадает огромное количество рефлекторных влияний на центральную нервную систему, что предохраняет организм от перераздражения.
Расширение сети кровеносных сосудов в очагах поражения под влиянием новокаина способствует более глубокому проникновению вводимых в артерии лекарственных веществ, а также улучшению трофики пораженных тканей, что несомненно ускоряет разрешение патологического процесса.
В этом отношении внутриартериальное введение новокаина можно рассматривать как разновидность новокаиновой блокады.
При введении же в артерию слабого раствора новокаина (0,25— 0,5 %-го) вместе с антибиотиками или антисептиками к патогенетическому действию первого добавляется антибактериальное влияние вторых, давая совместный этиопатогенетический эффект в очаге поражения.
Внутрикаротидное введение (по А. П. Косых)
Показания. Гнойно-некротические процессы в области головы и краниальной части шеи (актиномикоз, актинобактериоз, мыт и другие болезни).
Техника пункции. Крупных животных фиксируют в станке, овец, телят, собак — в боковом лежачем положении. Голову вытягивают вперед, разгибая затылочно-атлантный сустав. Поле операции готовят согласно правилам хирургии. В целях обезболивания целесообразно сделать внутрикожную инъекцию 0,25 %-ого раствора новокаина и инфильтрировать глубоко лежащие ткани. Для пунк-
34
ции артерии используют иглу длиной 4—6 см, диаметром 1 мм. Место укола определяют с помощью двух пересекающихся линий: первую проводят вдоль верхнего контура наружной яремной вены, вторую — перпендикулярно первой: у крупного рогатого скота — через середину поперечно-реберного отростка шестого шейного позвонка, у лошадей — от проксимального конца остистого отростка четвертого грудного позвонка так, чтобы она прошла книзу до пересечения по переднему краю предлопаточной части глубокого грудного мускула. Здесь имеется так называемое прекаро-тидное пространство, в котором сонная артерия располагается подкожно. В установленной точке нащупывают пальцем левой руки сосуд (у жвачных он определяется по пульсации, у лошадей — в виде плотного упругого тяжа).
Затем артерию смещают по трахее вентрально и плотно ее фиксируют указательным и средним пальцем.
Большим и указательным пальцем правой руки ставят конец иглы между упомянутыми пальцами левой руки над фиксированной общей сонной артерией. Здесь прокалывают кожу и подводят иглу к артерии, а затем, направив ее сзади вперед под углом 35— 45°, прокалывают коротким толчком сосуд. Пульсирующая струя крови, вытекающая из иглы, указывает на правильность введения иглы. Вслед за этим придают игле более наклонное положение, продвигают ее вдоль просвета артерии на несколько миллиметров. В таком положении фиксируют иглу пальцами левой руки путем надавливания на тканевой пласт и присоединяют к ней 10—20-граммовый шприц. Скорость введения раствора не должна превышать 20—30 мл в минуту. Недопустимо введение холодного раствора.
Концентрация новокаина должна быть не более 0,125— 0,25 %-ой. Его готовят на 0,5 %-ом растворе хлорида натрия. Общее количество вводимого раствора с учетом веса: крупным животным — 40—60 мл, молодняку крупного рогатого скота, овцам—до 10 мл, собакам — до 5 мл. По окончании введения раствора отсоединяют шприц, иглу промывают струей крови, ткани над местом укола прижимают тампоном и медленно извлекают иглу. Тампон удерживают 20—30 сек.
Инъекции в большую пястную и дорсальную латеральную плюсневую артерии (по В. И. Муравьеву)
Показания. Гнойные воспалительные процессы в области пальцев грудных конечностей.
Техника инъекции. Большую пястную артерию удобнее всего пунктировать на границе верхней и средней трети пястья, где она покрыта лишь кожей, слабо развитой рыхлой клетчаткой и фасцией. В данном месте легко ощутима ее пульсация. Кроме того, волярный медиальный нерв не прикрывает артерию, добавочная
3S
ножка сгибателя пальцев служит опорой при фиксации сосуда в момент пункции, а сухожилие поверхностного сгибателя препятствует смещению артерии кзади. Сухожилие сгибателей пальца при производстве пункции должно быть в напряженном состоянии, для чего конечность выводят вперед и удерживают в разогнутом состоянии. Пульсирующую артерию прижимают большим пальцем левой руки к сухожилию, а правой — вводях иглу на 1—2 см выше пальца, направляя ее книзу под углом 45°. При попадании в просвет артерии из иглы вытекает алая кровь. Присоединяют шприц и вводят теплый раствор новокаина (0,5 %-ый) в дозе 50— 60 мл, лучше всего с антибиотиками.
Пункцию дорсальной латеральной плюсневой артерии производят на границе верхней и средней трети плюсны, где пульсация ее легко ощутима. Сосуд прочно фиксирован в желобке, образованном третьей и четвертой плюсневыми костями. Положение конечности в момент пункции существенного значения не имеет;
Пункция артерии, инъекция и доза новокаина аналогичны указанным раньше.
Инъекции в подкожную артерию бедра у крупного рогатого скота (по Б. В. Дорошкову)
Показания. Гнойный синовит, артрит, тендовагинит, флегмона, инфицированные раны, остро-гнойные процессы на тазовых конечностях.
Техника инъекции. Животное фиксируют в положении лежа, больной конечностью вниз. Она должна находиться в разогнутом состоянии, слегка оттянута назад. Для облегчения пункции автор рекомендует наложение жгута на 5—6 см ниже точки укола. Прокол указанного сосуда удобнее проводить с медиальной стороны проксимального конца голени на расстоянии 3—4 см от коленного сустава до границы, где сосуд поворачивает на медиальную поверхность ахиллова сухожилия. В этом участке артерия, располагаясь между одноименной веной и нервом, покрыта кожей, подкожной клетчаткой и фасцией голени. Большим пальцем левой руки фиксируют артерию, а правой вводят иглу на 0,5—1 см выше пальца под острым углом сверху вниз.
Инъекция в срединную артерию (по А. Ф. Бурденюку)
Показания. Флегмоны, артриты, тендовагиниты в области ди-стальной части грудной конечности.
Техника инъекции. Пункция сосуда осуществима с медиальной стороны проксимального конца лучевой кости на 2—3 см ниже уровня локтевого отростка.
36
Инъекция во внутренние, наружные подвздошные и среднюю маточную артерии (по И. П. Липовцеву)
Брюшная аорта, отдав в область пятого поясничного позвонка правую и левую наружные подвздошные артерии, переходит в общий ствол подвздошной артерии, который под шестым поясничным позвонком дихотомически делится на правую и левую внутренние подвздошные артерии. Каждая из них направляется каудально по медиальной поверхности крестцово-седалищной связки, где переходят в каудальные ягодичные артерии. На своем пути внутренняя подвздошная артерия отдает подвздошно-поясничную, запирательную, краниальную ягодичную, моче-половую, пупочную и внутреннюю срамную артерии.
Наружная подвздошная артерия на своем пути отдает окружную глубокую подвздошную (направляющую в мягкую брюшную стенку) и среднюю маточную артерии. Вблизи переднего края лонной кости от глубокой подвздошной ответвляется глубокая бедренная артерия. Последняя отдает надчревно-срамный артериальный ствол, от которого ответвляются каудальная надчревная (идущая в мягкую брюшную стенку) и наружная срамная артерии. Последняя хорошо развита и направляется вдоль брюшной стенки в вымя.
Показания. Введение 0,25—0,5 %-го раствора новокаина во внутреннюю подвздошную и среднюю маточную артерии производят при асептическом метрите, эндометрите, задержании последа; а в наружную подвздошную — при асептических и гнойных маститах, гнойно-некротических процессах на тазовых конечностях (при гнойных процессах к новокаину добавляют антибиотики).
Техника инъекции. Животное фиксируют в положении стоя. Освобождают прямую кишку от содержимого. При пункции внутренней подвздошной артерии проводят две линии: первую — от крестцового бугра подвздошной до середины большого вертела бедренной кости и вторую — от наружного бугра подвздошной кости (маклока) к сочленению первого и второго хвостовых позвонков. В области их пересечения готовят операционное поле. Вводят в прямую кишку руку так, чтобы ладонь лежала на середине тазовой стенки. Отыскивают по пульсации внутреннюю подвздошную артерию и фиксируют ее указательным и средним пальцами на крестцово-седалищной связке. В найденной точке толстой иглой прокалывают кожу, а затем вводят более тонкую (1—1,5 мм в диаметре) и длинную (8—10 см) инъекционную иглу и продвигают ее по направлению к фиксированной пальцами артерии. В момент прокола крестцово-седалищной связки ощущают некоторое сопротивление и хруст. После этого иглу продвигают еще глубже и прокалывают артерию. Правильность пункции проверяют по появлению из просвета иглы пульсирующей струи алой крови. К муфте иглы посредством резиновой трубки с канюлей присоединяют
37
шприц Жанэ и, осторожно нажимая на поршень, медленно (не более 50 мл в минуту) инъецируют раствор.
После введения 100—150 мл центральный конец артерии пережимают пальцами со стороны прямой кишки и извлекают иглу.
При пункции наружной подвздошной артерии точку укола иглы располагают на середине линии, проведенной от наружного бугра маклока до середины нижней границы большого вертела бедренной кости. Вводят руку в прямую кишку, поворачивая ее ладонью кверху, продвигают до уровня четвертого поясничного позвонка и находят брюшную аорту. Приложив руку к ней сбоку, медленно выдвигают ее назад, пока пальцы не попадут на наружную подвздошную артерию. Опускают пальцы по ходу этой артерии в сторону и вниз до уровня середины тела этой кости. Здесь ее фиксируют между большим и указательным пальцами; другой рукой, придав игле перпендикулярное направление к саггитальной плоскости тела животного, прокалывают кожу, продвигают иглу по направлению к артерии и прокалывают ее. Далее таким же путем, как было указано выше, вводят раствор.
При локализации патологического процесса в правой половине вымени или на правой конечности инъекцию производят в правую наружную подвздошную артерию и наоборот.
С лечебной целью в артерию вводят 0,25 %-ый теплый раствор новокаина в количество 100—150 мл в сочетании с антибиотиками.
Для пункции средней маточной артерии животное фиксируют в положении стоя. Руку вводят в прямую кишку и отыскивают среднюю маточную артерию по ее пульсации. Захватив сосуд большим и указательным пальцами, подтягивают его вместе с маткой и широкой маточной связкой к медиальной стенке таза.
Укол иглы производят как и при; пункции внутренней подвздошной артерии. Перпендикулярно коже продвигают иглу по направлению фиксированного пальцами сосуда и прокалывают его. При островоспалительных процессах повторные инъекции раствора новокаина производятся через 24—28 ч.
Иногда не удается подтянуть среднюю маточную артерию к стенке таза. В таком случае можно ввести раствор ретроградным путем через внутреннюю подвздошную артерию. Для этого последнюю передавливают пальцами вводимой через прямую кишку руки, инъекционную иглу вводят в сосуд на 1 см выше места пережатия, затем присоединяют шприц и под давлением вводят раствор, который попадает в маточные артерии.
Введение раствора новокаина в брюшную аорту
Брюшная аорта лежит на вентральной поверхности поясничных мускулов, слева от медиальной линии тел поясничных позвонков. Направляясь каудально, она отдает каудальную брыжеечную, пра-
38
вую и левую почечные, внутренние семенные и поясничные артерии, затем, на уровне пятого поясничного позвонка, делится на правую и левую подвздошные.
Ввиду сложности пункции подвздошных артерий (ректальный контроль положения иглы, малая величина пунктируемых сосудов), необходимости двухсторонней пункции при обширных воспалительных процессах и невозможности воздействовать на воспалительные процессы в органах, расположенных краниальнее места пункции этих артерий, возникала необходимость изыскания способов пункции брюшной аорты.
Показания. Воспалительные процессы органов брюшной и тазовой полостей, вымени, тазовых конечностей.
Техника инъекции. По И. И. Воронину пункция аорты осуществляется у крупных животных в фиксационном станке, у мелких — при боковом положении. При этом используют иглу длиной 15—18 см и диаметром 2 мм.
Точку укола находят с левой стороны на уровне верхнего контура подвздошно-реберного мускула, непосредственно впереди последнего ребра. После прокола кожи обычной инъекционной иглой осуществляют инфильтрационную анестезию тканей последнего межреберного промежутка. Затем через ту же точку вводят инъекционную иглу, которую продвигают вглубь касательно переднего края последнего ребра, под углом 35° к горизонтальной плоскости, до упора ее кончика в тело позвонка. Затем иглу оттягивают назад на 1-—2 см, смещают ее кончик с костного препятствия и продвигают вглубь на 1,5—2,5 см под углом 45° к горизонтальной плоскости, до соприкосновения с аортой (что определяется по ее пульсирующей ригидности). Для ее прокола иглу продвигают еще в указанном направлении на 0,7—1 см. Момент пункции аорты сопровождается характерным ощущением рукой оператора эластического сопротивления и появления из конюли иглы пульсирующей струи алой крови. Присоединив шприц к игле, медленно инъецируют теплый раствор 0,25—0,5 %-го раствора новокаина.
Для предупреждения парааортальной гематомы иглу извлекают в два этапа. Сначала медленно до прекращения выделения крови, затем, выждав 10—15 сек, извлекают полностью.
По Д. Д. Логвинову аортопункция выполняется между четвертым и пятым поперечно-реберными отростками поясничных позвонков. Иглу длиной 18 см, вкалывают посередине заднего края четвертого поперечно-реберного отростка под углом 25—30° к са-гитальной линии до упора в тело позвонка. Затем конец ее смещают на 0,5 см вправо и продвигают вглубь еще на 4—5 см к аорте, которую и прокалывают. При появлении струи алой крови присоединяют шприц (через резиновую трубочку), под небольшим давлением медленно вводят раствор. Необходимо учитывать, что
39
в зависимости от степени наполнения рубца топография аорты может несколько изменяться.
Авторами доказано, что оптимальные дозы новокаина при внут-риаортальном введении являются 1,5—2 мг на 1 кг массы тела, а интервалы между инъекциями два — три дня.
Аортопункцию у свиней (по А. Ф. Бурденюку) делают на животном, зафиксированном в боковом положении. Используют иглу № 12150 с концом, заточенным под углом 20°.
Точку укола находят слева в последнем межреберье на линии, проведенной по концам поперечно-реберных отростков первых двух лоясничных позвонков. Иглу вводят перпендикулярно к саггиталь-ной плоскости и продвигают до упора в вентролатеральную поверхность тела позвонка. Затем ее оттягивают назад на 1—1,5 см и, придав ей более наклонное положение (под углом 75° к той же плоскости), продвигают до прокола стенки аорты и инъецируют новокаин с антибиотиками, рекомендуемыми для внутрисосудис-тых инъекций.