26. Пункція та катетеризація артерій за методом Селдінгера.

Черезшкірна катетеризація стегнової артерії по Сельдінгеру виконується за допомогою спеціального набору інструментів, що складаються з пункційної голки, дилататора, інтрад*юсера, металевого провідника з м'яким кінцем і катетера, розміром 4-5 F (по French).

Сучасні ангіографічні апарати влаштовані так, що для пункції зручніше використовувати праву стегнову артерію. Хворого укладають на спину на спеціальному столі для ангіографій і приводять праву ногу в стан максимальної пронації.

Попередньо поголену праву пахову область змащують йодом, а потім протирають спиртом і ізолюють одноразовими стерильними простирадлами, щоб приготувати велику стерильну ділянку для провідника і катетера.

Враховуючи топографічну анатомію стегнової артерії, необхідно знайти пахову зв'язку і подумки розділити її на три частини. Проекція проходження стегнової артерії частіше розташовується на межі середньої та медіальної третини пахової зв'язки. Знайти її пальпаторно, як правило, не становить труднощів за її пульсації. Важливо пам'ятати, що медіально від стегнової артерії розташовується стегнова вена, а латерально - стегновий нерв.

Лівою рукою пальпують на внутрішній поверхні нижньої кінцівки на 2 см нижче пахової зв'язки стегнову артерію і фіксують між вказівним і середнім пальцем.

Після виконання місцевої анестезії шкіри та підшкірної клітковини 1% розчином лідокаїну або 2% розчином новокаїну, проводять пункцію стегнової артерії. Пункційна голка вводиться в напрямку пульсації, під кутом, що не перевищує 45 градусів, що знижує подальшу ймовірність надмірного перегину катетера.

Нахиливши зовнішній кінець голки до шкіри, проколюють передню стінку судини. Але частіше голка проходить обидві стінки відразу, і тоді кінчик голки потрапляє в просвіт судини тільки при русі її в зворотному напрямку.

Голку нахиляють ще більш до стегна, витягують з неї мандрен і вставляють металічний провідник, кінчик якого просувають в просвіт артерії на 10-15 см в центральному напрямку під пупартову зв'язку. Обережно просуваючи інструмент, необхідно оцінити наявність опору. При правильному положенні голки в судині, опору бути не повинно.

Подальше просування провідника, особливо у осіб старше 50 років, необхідно здійснювати тільки під рентгеноконтролем до рівня дванадцятого грудного хребця (Th-12).

Через шкіру вказівним пальцем лівої руки фіксують провідник у просвіті артерії, а голку дістають назовні. Притиснення пальцем попереджає витяг з артерії провідника і просочування повз нього під шкіру артеріальної крові.

На зовнішній кінець провідника надягають дилататор, відповідний в діаметрі катетеру. Дилататор вводять, просуваючи по провіднику на 2-3 см в просвіт стегнової артерії.

Після видалення дилататора на провідник надягають інтрад*юсер, який вводять по провіднику в стегнову артерію.

На наступному етапі катетеризації необхідно на зовнішній кінець провідника надягнути катетер і, просуваючи його дистально, ввести в інтродьюсер і далі в стегнову артерію.

З стегнової артерії катетер проводиться по судинному руслу під контролем рентгенографії до аорти, після чого провідник відділяється і подальше просування катетера аж до цільового судини проводиться без нього.

Слід пам'ятати, що після закінчення процедури місце пункції має бути надійно притиснуто до кісткової основі, щоб уникнути виникнення гематоми.