6 курс / Комбустиология / История комбустиологии
.pdfзование сосудистых связей лоскута и реципиентной раны. Благодаря тренировке лоскута второй этап операции проводят через 10 - 12 дней после первого этапа, что на 7 - 10 дней короче традиционных сроков.
При множественных поражениях пальцев применяется «cross fіnger»-пластика, когда выкраиваются донорские флагоподобные лоскуты по ходу сосудов соседних пальцев. Ножку лоскута отрезают на 14 – 16 сутки, донорские раны закрывают по возможности местными тканями, или комбинированной пластикой.
При закрытии глубоких дефектов тканей свода черепа с обнажением и некрозом костей используется вариант пластики ротационными лоскутами на постоянной питательной ножке. Преимуществом этих операций является выполнение их в один этап. Этот вид пластики возможен при наличии здоровых, полноценных тканей рядом с дефектом. Учитывая разнонаправленную архитектонику сосудов мягких тканей головы, перемещение лоскутов возможно в любом направлении, а угол ротации лоскута может достигать 90о без отрицательных последствий для кровообращения в нем. Данный метод позволяет закрывать достаточно большие раны головы с помощью одного или нескольких встречных лоскутов. При правильном планировании с учетом направления роста волос достигаются хорошие косметические результаты.
Широко используется метод растяжения мягких тканей - дермотензия. Метод на данное время получил признание специалистов разного профиля и внедрен в клиническую практику для устранения рубцовых посттравматических деформаций и контрактур, на этапе превентивного и восстановительного хирургического лечения ран, трофических язв, рубцов разной этиологии и локализации, маммопластики. Растяжение мягких тканей может быть достигнуто путем наложения внешнего натяжения - внешняя дермотензия. Одним из вариантов внешнего растягивания кожи является так называемая «острая» дермотензия, которая чаще всего используется при рубцовых или других косметических дефектах лица. Имплантационная дермотензия - относительно новая методика. Это дозированное длительное локальное
210
растяжение кожи вживленным в ткани эндоэкспандером с целью получения аутопластического материала в виде неизменённого кожного покрова, что обусловливает возможность последующего пластического хирургического вмешательства.
В процессе дозированного заполнения экспандеров периодически наступает ишемия кожи, гипоксия тканей, что проявляется усиленной васкуляризацией, увеличением калибра и количества питательных сосудов, усиливается физиологичное закаливание лоскутов, их стойкость к операционной травме и выживанию после реплантации.
Важным клиническим и морфологическим обстоятельством является формирование вокруг экспандера фиброзной капсулы - источника дополнительного кровоснабжения для лоскутов.
Дозированное растяжение состоит из трех этапов: 1-й – вживление (имплантация), 2-й - собственно дермотензия и 3-й - иссечение рубцов и замещения их растянутым кожным покровом. Экспандеры вводят тоннельным способом через небольшие разрезы (длиной 3-4 см) в пределах здоровой кожи на грани здоровых покровов и рубцовоизменённых участков, которые подлежат закрытию. После вживления рану наглухо зашивают, в экспандер вводится 1/10 - 1/15% от максимального объема жидкости для начального растягивания кожи и остановки кровотечения. Через 5-7 суток вводят жидкость объемом 3-5% от максимально необходимого увеличения размеров экспандера. При достижении необходимого прироста мягких тканей выкраиваются кожно-жировые или кожно-апоневротические лоскуты, базис которых размещают на стороне, противоположной участку замещения, соединетельнотканная капсула рассекается в «шахматном» порядке для увеличения возможности тракции. Дермотензионный лоскут выкраивают пропорционально длины к ширине 3:1 и даже 4:1. Стойкость лоскута к ишемии позволяет разворачивать его на 40-50° к его оси.
Таким образом, в настоящее время все большее значение получает вопрос реконст- руктивно-восстановительного лечения термической травмы, как следующего этапа после восстановления витальных функций организма. При этом внимание должно уделяться устра-
211
нению не только функциональных, но и косметических дефектов, потому что рубцовые деформации, которые образуются после заживления глубоких дермальных, а особенно - субфасциальных ожогов и отморожений, приводят к комплексу разных нервно-психических расстройств, ухудшают социальную адаптацию.
СИСТЕМА ОБУЧАЮЩИХ ЗАДАНИЙ К РАЗДЕЛУ 6.
Для проверки усвоения материала раздела 6 Вам предлагается решить следующие за-
дания.
Задание 1. У пациентки Х. ожог кислотой I-II ст. лица, шеи, ушных раковин. Лечилась в специализированном отделении, выполнялись операции по удалении некротических тканей, восстановлению утраченного покрова. Есть послеожоговые рубцы, контрактуры и деформаций головы и шеи. Какие оптимальные сроки начала оперативного лечения после завершения восстановления утраченного кожного покрова или эпителизации?
А.1-3 мес. Б. 4-7 мес. В. 8-12 мес. Г. 13-18 мес. Д. 1-2 года
Задание 2. В ожоговом отделении к выписке готовится пациент В., который перенес глубокие ожоги пламенем взрыва лица, шеи, кистей. Наблюдался офтальмологами из-за ожога век и слизистых оболочек глаз. В какие сроки после травмы заканчивается формирование рубцовых укорочений век при ожогах?
А.2-5 мес.
Б. 6-12 мес.
В. 13-18 мес.
212
Г.19-25 мес. Д. 3 года
Задание 3. В ожоговый центр обратился пациент Ц. с жалобами на невозможность закрыть глаза, нарушение зрения, сухость слизистых обоих глаз. Из анамнеза: 3 месяца назад получил химический ожог лица, лечился консервативно по месту проживания. Какие сроки являются оптимальными для блефаpопластики при pубцевых деформациях век при отсутствии неотложных показаний?
А. 1-5 мес. Б. 6-12 мес. В. 13-18 мес.
Г.19-25 мес.
Д. 3 года Задание 4. К комбустиологу обратилась пациентка А., которая несколько месяцев назад по-
лучила глубокие ожоги головы, шеи, рук, с жалобами на стойкое приведение головы к передней поверхности грудной клетки. Какой угол разгибания отвечает контрактуре шеи I-й степени?
А.до 35 градусов. Б. до 45 градусов. В. до 60 градусов. Г. до 90 градусов. Д. до 110 градусов.
Задание 5. К комбустиологу обратилась пациентка С., которая несколько месяцев назад получила глубокие ожоги головы, шеи, рук, с жалобами на стойкое приведение головы к передней поверхности грудной клетки. Какой угол разгибания отвечает контрактуре шеи II-й степени?
А.до 20 градусов.
213
Б.до 30 градусов. В. до 45 градусов. Г. до 80 градусов. Д. до 110 градусов.
Задание 6. К комбустиологу обратилась пациентка Ф., которая несколько месяцев назад получила глубокие ожоги головы, шеи, рук, с жалобами на стойкое приведение головы к передней поверхности грудной клетки. Какой угол разгибания отвечает контрактуре шеи III-й степени?
А. 20 градусов.
Б.30 градусов.
В.40 градусов. Г. 60 градусов.
Д. Приращение подбородка к груди.
Задание 7. Пациент Ц. перенес глубокие ожоги головы и шеи, хирургическое лечение которых выполнялось в ожоговом центре. Из-за формирующиеся приводящей контрактуры шеи был направлен в специализированный санаторий, назначена компрессионная терапия. В какой срок после заживления ран наиболее эффективное оперативное лечение приводящих контрактур шеи?
А. Через 3 мес. Б. Чеpез 6 мес.
В.Чеpез 12 мес.
Г. Чеpез 18 мес. Д. Через 3 года.
Задание 8. Больной Б., который лечился в ожоговом центре по поводу глубокого ожога туловища и конечностей, готовится к выписке. Отмечено, что началось формирование сгибающих контрактур пальцев и предплечья. В какие минимальные сроки после восстановле-
214
ния утерянного кожного покрова возможна хирургическая реабилитация?
А.До 1 месяца. Б. 2-3 месяца. В. 5-6 месяцев. Г. 8-12 месяцев. Д. 10 месяцев.
Задание 9. Больной А., который лечился в ожоговом отделении по поводу распространенных ожогов туловища и конечностей, был направлен в специализированный санаторий, после чего была проведена оперативная ликвидация контрактуры шеи. Какой процент обожженных позволяют вернуть к трудовой и социальной деятельности комплекс реабилитационной терапии и одноэтапное оперативное вмешательство?
А.10-30% пациентов
Б.40-50% пациентов В. 60-70% пациентов Г. 80-90% пациентов Д. 90100% пациентов
Задание 10. Больной А., который лечился в ожоговом отделении по поводу распространенных ожогов туловища и конечностей, дважды прошел курс лечения в специализированном санатории, после чего были проведены несколько оперативных вмешательств по поводу контрактур конечностей. Какую часть обожженных позволяют вернуть к трудовой и социальной деятельности комплекс реабилитационной терапии и повторные оперативные вмешательства?
А. 10-30% пациентов
Б.40-60% пациентов
В. 70-80% пациентов
Г. 100% пациентов
215
Г.80-90% пациентов Д. 90100% пациентов
Задание 11. Ребенку А. с послеожоговой аллопецией вживлен экспандер. Какой объем жидкости по отношению к максимально необходимому вводится при среднем режиме дермотензии у детей?
А. До 1% Б. 1-2% В. 3-5%
Г.6-10%
Д. 20% Задание 12. Через 5 месяцев после выписки из ожогового отделения к комбустиологу обра-
тился пациент Б., который лечился там по поводу глубоких химических ожогов конечностей и лица. При осмотре: рубцовые контрактуры пальцев, рубцовый выворот нижних век, микростома. Какая часть всех послеожоговых деформаций может быть устранена современными хирургическими средствами?
А.5-10% Б. 15-20% В. 25-30% Г. 35-40% Д. 45-50%
Задание 13. Больной Т. перенес глубокий ожог пламенем около 20% п.т. Какая часть больных с подобными ожогами может вернуться к предыдущему виду трудовой деятельности?
А.5-10%
Б. 15-20%
В. 25-30%
Г.35-40%
216
Д.45-50%
Задание 14. Больной С. перенес глубокий ожог пламенем лица и кистей 20% п.т. Какова час-
тота возникновения инвалидности при глубоких ожогах лица и кистей?
А.До 5% Б. 10-20% В. 21-25% Г.26-30%
Д. Больше 30%
Задание 15. Больной Д. пострадал от ожогов IV ст. нижних конечностей с поражением суставов, сухожилий, костей. Какая часть больных, которые перенесли такое поражение, остаются инвалидами?
А.20-30%
Б.31-40% В. 41-50% Г. 51-60% Д. 61-70%
Задание 16. Пациентке Ю. для ликвидации рубцовой деформации правой молочной железы вживлен экспандер по передней поверхности грудной клетки. Какой прирост лоскута за сутки обеспечивается при форсированном режиме дермотензии?
А. 0,5 мм
Б.1-2 мм
В. 3-4 мм Г. 5-6 мм Д. 7-8 мм
Задание 17. Из ожогового отделения выписан пациент Ж., который лечился по поводу распространенных ожогов. Пациент направлен в специализированный санаторий. Какие баль-
217
неологические процедуры наиболее эффективные в ранние сроки реабилитации ожоговых
pеконцалесцентов?
А. Радоновые ванны.
Б.Сероводородные ванны. В. Йодобpомные ванны. Г. Моpские ванны.
Д. Содовые ванны.
Задание 18. Пациента К., 35 лет, выписано из ожогового стационара, где он лечился по поводу глубоких ожогов конечностей. Среди пациентов, которые перенесли глубокие ожоги, инвалиды I-й группы составляют:
А. 5-10%.
Б.15-20%.
В.21-30%. Г. 31-40%. Д. 50%.
Задание 19. Пациента К., 35 лет, выписано из ожогового стационара, где он лечился по поводу глубоких ожогов конечностей. Среди пациентов, которые перенесли глубокие ожоги, инвалиды I I-й группы составляют:
А. 10-15%. Б. 16-20%.
В.21-25%.
Г. 26-30%. Д. 50%.
Задание 20. Пациента К., 35 лет, выписано из ожогового стационара, где он лечился по поводу глубоких ожогов конечностей. Среди пациентов, которые перенесли глубокие ожоги, инвалиды III-й группы составляют:
218
А.10-20%. Б. 21-30%. В. 31-40%. Г. 41-50%. Д. 51-60%.
Задание 21. В ожоговом центре лечился ребенок Ф. с поверхностными ожогами горячей жидкостью. Какая минимальная площадь поверхностных ожогов, после перенесения которых дети подлежат диспансеризации?
А.5-10%
Б.11-15% В. 20-30% Г. 31-40% Д. 50%
Задание 22. В ожоговом центре лечился ребенок с глубокими ожогами кипятком. Какая минимальная площадь глубоких ожогов, после перенесения которых дети подлежат диспансеризации?
А. 1-2%.
Б.3-4%.
В. 5-8%. Г. 9-10%. Д. 50%.
Задание 23. На диспансерном учете находится пациентка Ц., которая перенесла глубокие ожоги лица и верхних конечностей с последующим образованием рубцов. Какая длительность диспансерного наблюдения взрослых при проведении соответствующих этапов реабилитации?
А. До 1 года.
219