Лечение:

Специфическое лечение следует проводить после купирования аллергических проявлений. Препаратом выбора является празиквантель (азинокс), который назначается взрослым в суточной дозе 75 мг/кг в 3 приема в течение одного-двух дней. При поражении ЦНС специфическую терапию следует проводить только в стационаре в связи с возможным развитием отека мозга и повышением внутричерепного давления. Пациентам назначают мочегонные и противосудорожные средства. Единичные кисты удаляют хирургическим способом.

Эффективен также триклабендазол, назначаемый в тех же дозировках, как и при фасциолезе.

С целью контроля эффективности специфического лечения через 2-3 месяца после окончания терапии проводится трехкратное (с интервалом в 7 дней) контрольное исследование мокроты.

Кровяные сосальщики – Schistosoma

Шистосомы, или кровяные сосальщики, — это раздельнополые трематоды, которые вызывают шистосомозы. Паразитами человека являются четыре вида рода Schistosoma: Schistosoma haematobium, S. mansoni, S. interalatum, S. japonicum. Они отличаются рядом биологических особенностей, местом обитания в теле человека и географическим распространением.

Вызываемое заболевание: шистосомозы;

Классификация заболевания: геогельминт, антропозооноз;

Географическое распространение заболеваний: в странах с тропическим и субтропическим климатом;

Морфологические особенности: кровяные сосальщики раздельнополы; у самца тело шире и короче, чем у самки; молодые особи (до 6 месяцев) живут раздельно, а затем соединяются попарно; для этого на брюшной стороне самца имеется желобок (гинекофорный канал), в котором помещается самка; самцы имеют развитую брюшную присоску, которая обеспечивает надежную фиксацию их к стенкам сосудов;

Яйца:

Яйца у Sch.haematobium – крупные бесцветные удлиненно-овальной формы с большим шипом.

Яйца у Sch.mansoni – крупные желтоватые удлиненно-овальной формы с крупным боковым шипом.

Яйца у Sch. japonicum – овальные в 2 раза меньше чем у других шистосом, есть тупой боковой шип. Боковой шип необходим для выделения ферментов, растворения тканей хозяина, пробуравливания сосудов и проникновения в кишечник, мочевой пузырь и другие органы.

Формы существования: марита – яйцо – мирацидий – спороциста I порядка – спороциста II порядка – церкарий;

Жизненный цикл:

Половозрелые особи локализованы в венах брюшной полости человека. После оплодотворения самки откладывают яйца в просвет мелких сосудов стенок полых органов (мочевого пузыря, кишечника и др.). Яйца имеют острые шипы, а зародыш выделяет протеолитические ферменты, с помощью которых яйца продвигаются через ткани в просвет органа. Для дальнейшего развития они попадают в воду и развиваются в теле моллюсков. Церкарии выходят из моллюсков, плавают в воде и активно внедряются в кожу или слизистые оболочки человека при купании, работе в воде (на рисовых полях и др.), питье воды из открытых водоемов. Одежда не препятствует проникновению церкариев. Проникшие в организм церкарии по лимфатическим и кровеносным сосудам попадают в правое предсердие, правый желудочек сердца, затем в легкие, далее – в вены брыжейки, стенок толстого кишечника, мочеполовой системы.

У человека могут паразитировать и некоторые другие виды шистосом (S. intercalatum). В умеренном климате церкарии шистосом водоплавающих птиц (уток, чаек) могут вызывать у человека шистосомозные дерматиты.

Шистосомы биогельминты, цикл их развития проходит со сменой хозяев.

Окончательный хозяин ‒ человек и различные виды млекопитающих. Яйца из организма хозяина выделяются с мирацидиями.

Промежуточный хозяин ‒ различные пресноводные моллюски. В их теле происходит партеногенетическое развитие личиночных стадий, которые размножаются с образованием двух поколений спороцист первого и второго порядка. Спороцисты второго порядка формируют церкарии — это инвазионная стадия для окончательного хозяина.

Взрослые паразиты находятся в венах брюшной полости. Самки отклады­вают яйца в мелких венозных сосудах, под действием цитолизи­нов мирацидия, проникающих через яйцевую оболочку, и благо­даря наличию на ней острого шипа, яйца поступают в стенку мочевого пузыря и выводятся из организма с мочой или в просвет кишечника, а затем во внешнюю среду с испражнениями. Гельминт может жить в организме хозяина на протяжении 25 лет. Для дальнейшего развития яйца должны попасть в воду. Мирацидий выходит из яйца в воде, где в активном состоянии он находится около 32 часов. В течение этого срока мирацидий проникает в проме­жуточных хозяев — пресноводных моллюсков. В печени и половой железе зараженных моллюсков мирацидий превращаются в спороцист; второе, дочернее поколение спороцист дает церкариев, которые выходят в воду из дыхательного отверстия моллюсков. Личиночное раз­витие паразитов длится от 1 до 2 месяцев. Церкарии имеют присоски, длинный расщепленный на конце хвост и мощные «же­лезы внедрения», протоки которых открываются спереди ротовой присоски; тело его покрыто обращенными назад шипиками. Церкарии живут в воде 6 дней, но инвазионную способность сохраняют в течение 2 суток. Инвазия проис­ходит через кожу и слизистую оболочку ротоглоточной полости при купании, работе на рисовых полях и в воде, питье воды из оросительных каналов и др. Одежда не защищает от попадания паразита в организм.

При внедрении церкарии выделяют фермент, способствующий их проникновению, и отбрасывают хвост; затем личинки (или шистосомулы) мигрируют по лимфатическим и кровеносным путям в легкие и через большой круг кровообращения поступают в разветвления воротной вены печени. Личинки шистосом с током крови разносятся по организму. Спустя 3 недели, достиг­нув половой зрелости, спаренные шистосомы через брыжеечные вены, про­никают в венозные сосуды брюшной полости (мочеполовые органы, кишечник) где откладыва­ют яйца.

При проникновении через кожу церкарии вызывают ее специфическое поражение в виде церкариозов. Их признаками служит появление сыпи, зуда, аллергических состояний. Если церкарии в большом количестве проникают в легкие, может возникнуть тяжелая пневмония.

Окончательный хозяин (дефинитивный): человек и различные млекопитающие;

Промежуточный хозяин: несколько видов пресноводных моллюсков;

Локализация в теле человека или в теле промежуточного, или окончательного хозяина: все паразиты обитают в кровеносных сосудах, преимущественно в венах брюшной полости;

Источник возбудителей заболеваний – природный резервуар или источник инвазии (организм, в котором возбудитель сохраняется длительное время): больной человек, мочой и фекалиями которого загрязняются водоемы; очаг поддерживается моллюсками;

Инвазионная стадия для человека: церкарий;

Пути инвазии: пассивный, алиментарный; активный, перкутанный;

Патогенное действие: аллергические реакции (особенно выраженные в ранней фазе болезни), возникающие на продукты обмена веществ гельминтов; механическое воздействие гельминтов (повреждение стенок желчных, панкреатических протоков и желчного пузыря присосками и шипиками гельминта); нервно-рефлекторные влияния (раздражения гельминтами нервных элементов протоков, в результате чего возникают патологические нервные импульсы, передающиеся на желудок и двенадцатиперстную кишку); присоединение вторичной инфекции желчных путей; железистая пролиферация эпителия желчных протоков (предраковое состояние);

яйца паразитов, снабженные шипами и обладающие протеолитической активностью, разрушают стенки вен и ткани пора­женных органов, где развивается воспалительный процесс, язвы и полипозные разрастания; высокую летальностью имеет японский шистозоматоз (болезнь Катаяма);

Клиника: Инкубационный период при описторхозе длится 2-4 недели. Ранняя фаза болезни сопровождается повышением температуры тела, болью в мышцах и суставах, рвотой, поносом, болезненностью и увеличением печени, аллергическими высыпаниями на коже, в крови лейкоцитозом с эозинофилией. Поздняя фаза — жалобами больных на боли в эпигастрии и правом подреберье.

Диагностика: обнаружение в моче или фекалиях больного яиц шистосом; возможна постановка кожных аллергических проб, применяются иммунологические методы диагностики;

Личная профилактика: ограничение контактов с водой, в которой могут быть церкарии шистосом (не купаться, не умываться, не пить, не использовать для бытовых нужд такую воду);

Общественная профилактика: выявление и лечение больных, уничтожение промежуточного хозяина, охрана водоемов от загрязнений человеческой мочой, санитарно-просветительная работа; уничтожение моллюсков;

-

Представитель: Урогенитальный сосальщик – Shistosoma haemotobium;

Вызываемое заболевание: урогенитальный (мочеполовой) шистосомоз (бильгарциоз);

Классификация заболевания: геогельминт, антропозооноз;

Географическое распространение заболеваний: распространен в Африке, странах Ближнего Востока, Центральной и Южной Америки;

Морфологические особенности: длина тела самца 10-15 мм, самки – до 20 мм; тело покрыто шипами;

Яйца: овальные (150 х 60 мкм), вытянутые, с шипом на одном из полюсов;

Жизненный цикл: взрослые особи живут в организме человека до 40 лет и локализуются в мелких венах малого таза, преимущественно мочевого пузыря, матки, верхней части влагалища; половозрелая самка продуцирует до 300 яиц в сутки, которые выделяются во внешнюю среду с мочой;

Окончательный хозяин (дефинитивный): пресноводные моллюски родов Bullinus, Physopsis и др.

Промежуточный хозяин: человек и обезьяны;

Локализация в теле человека или в теле промежуточного, или окончательного хозяина: мелкие вены малого таза, преимущественно мочевого пузыря, матки, верхней части влагалища;

Патогенное действие: механическое (повреждение яйцами стенок мочеполовой системы: на слизистой оболочке мочевого пузыря наблюдаются признаки воспаления, язвы и полипозные разрастания); токсико-аллергическое (отравление организма продуктами жизнедеятельности); питание за счет организма хозяина и нарушение обменных процессов (поглощение питательных веществ, витаминов, форменных элементов крови); мутагенное (в местах, эндемичных по шистосомозу, в 10 раз больше раковых заболеваний мочевого пузыря и мочевыводящих путей, чем в благополучных районах);

Клиника: зуд и покалывание в месте внедрения церкариев в кожу, сыпь; в период миграции молодых шистосом появляется кашель с мокротой и даже кровохарканием, симптомы бронхиальной астмы, протекающей на фоне общего недомогания, головной боли, слабости и снижения аппетита; в дальнейшем симптоматика обусловлена локализацией гельминтов и их яиц, степенью поражения мочевыводящих путей и половых органов; характерными признаками являются дизурия (нарушение мочеиспускания), гематурия (выделение крови в конце мочеиспускания), болезненное мочеиспускание;

Осложнения: пиелонефрит, гнойные воспалительные процессы почек, поражение предстательной железы и семенных пузырьков, отек мошонки, частичная или полная импотенция, нарушения менструального цикла, самопроизвольные аборты, сепсис, уремия и др;

Диагностика: нахождение яиц при микроскопическом исследовании мочи и биоптатов слизистой мочевого пузыря; часто применяют иммунологические методы (определение антител в сыворотке крови больных);

Личная профилактика: тщательный выбор мест для купания, избегание заросших растительностью пресноводных водоемов и мест скопления моллюсков;

Общественная профилактика: своевременное выявление и лечение больных; предотвращение попадания яиц шистосом в водоемы, заселенные моллюсками; уничтожение моллюсков с помощью моллюскоцидов (фрескон, пентахлорфенолят натрия, медный купорос, эндод и др.); расселение в водоемах конкурентов моллюсков и хищников, которые уничтожают яйца моллюсков и их самих; использование оросительных систем, снижающих размножение моллюсков; очистка и просушка каналов и водоемов; ношение защитной одежды (перчатки, резиновые сапоги и др.) при контактах с водой; смазывание кожи защитной мазью (40% диметилфталат или дибутилфталат) при купании и работе в воде; кипячение или фильтрование воды для питья и хозяйственных нужд; активная санитарно-просветительная работа; централизованное водоснабжение населения;

Лечение: лечение больных проводится в стационаре; препаратом выбора является празиквантель или азинокс в суточной дозе 40 мг/кг в два приема в течение дня; эффективность препарата составляет 80- 95%; важное значение в лечении шистосомозов отводится методам симптоматической и патогенетической терапии для улучшения функций пораженных органов и систем; при вторичной инфекции применяются антибиотики; при тяжелом циррозе, тромбозах селезеночных вен, полипозах, стриктурах проводится хирургическое лечение.

-

Представитель: Кишечный сосальщик – Shistosoma mansoni;

Вызываемое заболевание: кишечный шистосомоз (бильгарциоз);

Классификация заболевания: геогельминт, антропозооноз;

Географическое распространение заболеваний: распространен в Африке, на Аравийском полуострове, в Южной Америке и на островах Карибского моря;

Морфологические особенности: размеры самца – до 10 мм, самки – до 15 мм, более крупные шипы на кутикуле;

Яйца: овальные (150 х 70 мкм) с боковым крючкообразным шипом;

Жизненный цикл: яйца откладывают в мелких венулах кишечника, откуда они проходят в полость кишки и с фекалиями попадают во внешнюю среду; средняя продолжительность жизни взрослых паразитов в организме человека 8 – 30 лет;

Окончательный хозяин (дефинитивный): человек, крупный рогатый скот, собаки, грызуны;

Промежуточный хозяин: моллюски родов Planorbis, Phisopsis и др.;

Локализация в теле человека или в теле промежуточного, или окончательного хозяина: мезентериальные вены;

Патогенное действие: сходно с действием S. haematobium, но поражаются преимущественно кишечник и печень; тяжелые осложнения наблюдаются при поражении печени заносящимися туда яйцами; яйца могут попадать в малый круг кровообращения и вызывать закупорку сосудов легких;

Клиника: дерматит, зуд на месте внедрения церкариев, боли в животе, нерегулярный стул, примесь крови и слизи в фекалиях; при массивной инвазии наблюдаются чередующиеся поносы и запоры, кровотечения из прямой кишки, иногда ее выпадение, тенезмы (ложные позывы), метеоризм, потеря веса; поражения печени и увеличение селезенки встречаются у 50% больных; печень становится плотной, позже развивается асцит; характерны диарея, отеки нижних конечностей и живота;

Диагностика: обнаружение яиц шистосом в фекалиях и в биоптатах слизистой оболочки кишечника; применяют иммунологические методы;

Личная профилактика: такая же, как и при мочеполовом шистосомозе;

Общественная профилактика: такая же, как и при мочеполовом шистосомозе;

Лечение: препаратом выбора является празиквантель или азинокс, которые назначаются в суточной дозе 40 мг/кг в два приема в течение дня (эффективность при инвазии кишечными шистосомами составляет 60%); высокоэффективным препаратом только для лечения кишечного шистосомоза Мэнсона является оксамнихин; взрослым препарат назначается внутрь в суточной дозе 15 мг/кг в один прием; его эффективность достигает 85-95%; можно также использовать ниридазол в суточной дозе 25 мг/кг курсом лечения 5-7 дней; важное место в лечении шистосомоза отводится также симптоматической и патогенетической терапии для улучшения функций пораженных органов и систем; при вторичной инфекции можно использовать антибиотики.

-

Представитель: Японский сосальщик – Shistosoma japonicum;

Вызываемое заболевание: японский шистосомоз (бильгарциоз, болезнь Катаяма);

Классификация заболевания: геогельминт, антропозооноз;

Географическое распространение заболеваний: распространен в странах Юго-Восточной Азии (Япония, Китай, Филиппины, Индонезия);

Морфологические особенности: гладкая поверхностью тела (отсутствие шипов); размеры тела самца – до 20 мм, самки – до 26 мм;

Яйца: яйца S. japonicum широкоовальные (80 х 60 мкм) с небольшим тупым боковым шипом;

Жизненный цикл: пары гельминтов постоянно остаются на месте и продуцируют до 5000 яиц в сутки;

Окончательный хозяин (дефинитивный): человек, дикие и домашние млекопитающие (обезьяны, крупный рогатый скот, лошади, свиньи, крысы, собаки и др.);

Промежуточный хозяин: моллюски рода Oncomelania;

Локализация в теле человека или в теле промежуточного, или окончательного хозяина: воротная и мезентериальная вены;

Патогенное действие: как и при кишечном шистосомозе, но более выражено, вследствие чего заболевание протекает тяжелее; хроническое течение болезни приводит к развитию цирроза печени; возможно занесение яиц гельминта в головной мозг;

Клиника: аналогичны симптомам кишечного шистосомоза, но более выражены, в том числе дерматит и зуд; начало яйцекладки шистосомами сопровождается следующей симптоматикой ("синдром Катаяма") – внезапное начало, лихорадка в течение 3-х недель и более, потеря аппетита, повышенная утомляемость, кашель, появление сыпи, отеки мягких тканей вокруг глаз, мошонки и крайней плоти;

Осложнения: судороги и эпилептиформные припадки, нарушения зрения и речи, временная потеря сознания;

Диагностика: обнаружение яиц в фекалиях или в биоптатах толстого кишечника; применяют иммунологические методы;

Личная профилактика: такая же, как и при мочеполовом шистосомозе;

Общественная профилактика: такая же, как и при мочеполовом шистосомозе; (кроме того, дополнительно проводятся выявление зараженных домашних животных и их лечение; фекалии скота на фермах и в местах выпаса зараженных животных должны обеззараживаться; скот необходимо обеспечивать питьевой водой, свободной от церкариев)

Лечение: прогноз при японском шистосомозе менее благоприятный, чем при других кишечных шистосомозах; в связи с этим празиквантель назначают в повышенной суточной дозе - 60-75 мг/кг и разделяют ее на три приема в течение дня; эффективность лечения составляет 60%; необходимо также использовать симптоматическую и патогенетическую терапию.