Лекции / 02. Лекция 02_ЩЖ
.pdf
Патогенез диффузного и многоузлового зоба 2
ТКАНЕВЫЕ ФАКТОРЫ РОСТА,
ТТГ |
КЛОНАЛЬНАЯ ГЕТЕРОГЕННОСТЬ |
|
|
|
ТИРОЦИТОВ |
|
(дефицит йода) |
|
УЗЛОВОЙ и МНОГОУЗЛОВОЙ ЗОБ
19
Формирование зобав условиях йоддефицита идет поэтапно
1.Увеличение поглощения йода до 80%, в
норме -10-20%
2.Синтезируется больше т3
3.Уменьшается Йодурия
4.Формируется – паренхиматозный зоб
компенсаторная гипертрофия тиреоцитов. Масса мелких фолликулов, без коллоида
5. Затемколлоидный зоб
крупные фолликулы с большим количеством коллоида.
снижается степень йодирования тиреоглобулина.
Эндемический йоддефицитный зоб
Смирнова Е.Н. |
13 |
Зоб
• диффузное увеличение щитовидной
железы, определяемое либо пальпаторно, либо с помощью методов визуализации.
•
•Равномерное увеличение щитовидной железы называется диффузным зобом, наличие образования в ней более 1 см
— узловым.
Смирнова Е.Н. |
14 |
Классификация размеров зоба,
ВОЗ, 1994 г
• Степень 0 зоба нет
•1 ст. = Размеры долей больше дистальной фаланги большого пальца, зоб пальпируется, но не виден.
•2 ст. = Зоб пальпируется и виден на глаз
Смирнова Е.Н. |
15 |
|
Критерии диагностики
диффузного эутиреоидного зоба
1.Увеличение объема щитовидной железы ( 
> 18 мл, 
> 25 мл – УЗИ
2.Увеличение ЩЖ при пальпации Нормальный уровень ТТГ (эутиреоз)
23
16
Курение как независимый струмогенный фактор
•Зобогенный эффект связан с вдыханием тиоцината
•Ингибируется захват йода ЩЖ и стимуляция его высвобождения
•Курение усугубляет зобную эндемию в регионах с йоддейицитом
•Другой антитиреоидный механизм – снижение связывания Т3 с его рецепторами в тканях
Смирнова Е.Н. |
17 |
Лечение ЙД зоба
1. Препараты йодида калия (йодбаланс, йодомарин, микройодид) 200 мкг утром - 6 мес
1. Контроль УЗИ - через 6 мес |
|
При отсутствии уменьшения зоба |
|
Комбинированная терапия |
|
Йодид калия + левотироксин |
|
(йодтирокс, йодокомб) |
|
Смирнова Е.Н. |
18 |
МЕТОДЫ ЙОДНОЙ
ПРОФИЛАКТИКИ
Смирнова Е.Н. |
19 |
Профилактика ЙДЗ
•Массовая
профилактика
•
у населения данной местности путем внесения солей йода в наиболее распространенные продукты (йодированная соль)
• 40 мг/кг
Смирнова Е.Н.