- •Эталоны ответов на билеты к экзамену по предмету «Гинекология». Билет №1.
- •1. Организация, структура и показатели работы женской консультации (приказ № 462), группы диспансерного наблюдения.
- •2. Методы стимуляции овуляции.
- •Билет №2.
- •1. Роль смотровых кабинетов в системе охраны здоровья женщин, объем обязательного обследования.
- •2. Цель ультразвукового исследования органов малого таза, гистероскопии у больных с аменореей.
- •Билет №3.
- •1. Тактика врача при полипе эндометрия.
- •2. Внутриматочная контрацепция: механизм действия, условия, противопоказания, осложнения, эффективность.
- •Билет №4.
- •1. Критерии постановки диагноза прогрессирующей внематочной беременности.
- •2. Пельвиоперитонит: клиника, особенности врачебной тактики.
- •Билет №5.
- •1. «Острый живот» в гинекологии. Дифференциальный диагноз.
- •2. Особенности диагностики и лечения опухолей яичников у девочек.
- •Билет №6.
- •1. Методы обследования больных при воспалительных заболеваниях гениталий.
- •2. Задачи детской и подростковой гинекологии. Структура гинекологической патологии у девочек различных возрастных групп.
- •Билет №7.
- •1. Ранние клинические проявления рака шейки матки. Дифференциальный диагноз.
- •2. Принципы ранней диагностики рака матки.
- •Билет №8.
- •1. Корригирующая терапия при юмк. Гормонотерапия. Физиолечение.
- •2. Методы гемостаза при маточных кровотечениях в различные возрастные периоды (пубертатный, репродуктивный, перименопаузальный).
- •Билет №9.
- •1. Принципы терапии аменореи в зависимости от уровня поражения репродуктивной системы.
- •2. Группа риска развития гиперплазии эндометрия.
- •Билет №10.
- •1. Задачи работы Центра планирования семьи.
- •2. Виды «пожарной» контрацепции. Показания. Эффективность.
- •Билет №11.
- •1. Оценка эффективности консервативной гормональной терапии при гиперпластических процессах эндометрия.
- •2. Классификация рака шейки матки.
- •Билет №12.
- •1. Апоплексия яичника. Клиника. Дифференциальный диагноз. Тактика.
- •2. Острый сальпингоофорит. Этиология. Принципы лечения.
- •Билет №13.
- •1. Основные требования к методам контрацепции. Классификация. Индекс Перля.
- •Классификация методов контрацепции:
- •Билет №14
- •1. Врачебная тактика при ведении больной с воспалительным тубоовариальным образованием.
- •2. Эндометриоз. Этиология и патогенез.
- •Билет №15.
- •1. Методы лечения при развивающейся внематочной беременности, при прервавшейся внематочной беременности.
- •Операции, применяемые при прервавшейся трубной беременности.
- •Операции, применяемые при прогрессирующей трубной беременности.
- •Операции при брюшной беременности.
- •Консервативные методы лечения эктопической беременности.
- •2. Острый послеабортный эндометрит. Клиника. Лечение.
- •Билет №16.
- •1. Посткоитальная контрацепция: показания, механизм действия.
- •2. Врачебная тактика при изосексуальной формой ппр у девочек.
- •Билет №17.
- •1. Ранние клинические проявления рака эндометрия.
- •2. Гормонотерапия миомы матки. Оценка эффективности.
- •Билет №18.
- •1. Анатомо-физиологические особенности строения половых органов девочек.
- •2. Прервавшаяся внематочная беременность. Клиника. Врачебная тактика.
- •Билет №19.
- •1. Современные методы диагностики эндометриоза.
- •2. Рак матки. Лечение в зависимости от стадии.
- •Билет №20.
- •1. Классификация причин кровотечений в перименопаузальном периоде. Диагностика.
- •2. Преждевременное половое развитие. Классификация. Диагностика.
- •Билет №21.
- •1. Методы диагностики и лечения гиперплазии эндометрия.
- •2. Задержка полового развития. Диагностика и врачебная тактика.
- •Диагностика:
- •Билет №22.
- •1. Комплекс методов диагностики, позволяющий подтвердить диагноз дисплазии шейки матки.
- •2. Особенность клиники при опухолях яичников.
- •Билет №23.
- •1. Профилактика заболеваний шейки матки.
- •2. Ведение больной с хроническим воспалительным заболеванием придатков матки.
- •Билет №24.
- •1. Дисменорея. Причины. Врачебная тактика.
- •2. Тактика врача при атипической гиперплазии эндометрия в период менопаузы.
- •Билет №25.
- •1. Лечение рака шейки матки в зависимости от стадии заболевания.
- •2. Методы диагностики объемных образований яичников.
- •Алгоритм диагностики объемных образований яичников.
- •Билет №26.
- •1. Лечебная тактика при фоновых заболеваниях эндометрия в репродуктивном периоде.
- •2. Клиника и диагностика пузырного заноса. Принципы ранней диагностики.
- •Билет №27.
- •1. Гормональная контрацепция. Классификация ок, показания, противопоказания, эффективность.
- •2. Бактериальный вагиноз: особенность клиники, диагностики. Терапия.
- •Билет №28.
- •1. Тактика врача при юмк.
- •2. Методы диагностики миомы матки.
- •Билет №29.
- •1. Функциональная активность репродуктивной системы: механизм отрицательной и положительной обратной связи. Овуляция.
- •2. Причины гипергонадотропной аменореи. Возможности репродуктивной функции. Врачебная тактика.
- •Билет №30.
- •1. Методы диагностики юмк.
- •2. Классификация миомы матки.
- •Билет №31.
- •1. Тактика при дисплазии шейки матки в разные возрастные периоды.
- •2. Основные методы диагностики нарушений менструального цикла.
- •1. Оценка тестов функциональной диагностики.
- •2. Узи. 3. Гистероскопия с диагностическим выскабливанием полости матки. Билет №32.
- •1. Неотложная помощь при юмк. Гормональный и хирургический гемостаз. Показания.
- •2. Биологические методы контрацепции: виды, механизм действия, эффективость.
- •Билет №33.
- •1. Уровни регуляции менструального цикла.
- •2. Фоновые и предраковые заболевания эндометрия.
- •Классификация гиперпластических процессов эндометрия (Бохман я.Б., 1989 г.):
- •Гиперпластические процессы эндометрия, гистологическая классификация воз(1975г.)
- •Железистая гиперплазия
- •Билет №34.
- •1. Особенности обследования девочек.
- •2. Особенности сбора анамнеза у гинекологических больных, основные и дополнительные методы обследования гинекологических больных.
- •Билет №35.
- •1. Показания для исследования полей зрения и рентгенографии турецкого седла, кт головного мозга при аменорее.
- •2. Диагностика фоновых заболеваний шейки матки.
- •Билет №36.
- •1. Алгоритм действий врача при «остром животе».
- •2. Предрак шейки матки. Диагностика и лечение в разные возрастные периоды.
- •Билет №37.
- •1. Гиперпролактинемия. Методы диагностики и лечения.
- •2. Классификация рака эндометрия.
- •Билет №38.
- •1. Классификация рака яичников. Принципы ранней диагностики.
- •2. Диагностические критерии гипогонадотропной и нормогонадотропной аменореи.
- •Билет №39.
- •1. Методы лечения опухолевидных образований и доброкачественных опухолей яичника.
- •2. Барьерная контрацепция: виды, механизм действия, эффективность.
- •Билет №40.
- •1. Понятие физиологического менструального цикла. Основные характеристики. Методы оценки.
- •1. Оценка тестов функциональной диагностики.
- •2. Узи. 3. Гистероскопия с диагностическим выскабливанием полости матки.
- •2. Классификация аменореи. Причины вторичной аменореи.
- •Билет №41.
- •1. Показания к хирургическому лечению миомы матки.
- •2. Характеристика репродуктивной системы в различные возрастные периоды.
- •Билет №42.
- •1. Особенности течения воспалительных заболеваний у девочек, терапия.
- •2. Алгоритм обследования пациентки при первичной аменорее.
- •II этап: исключение маточной формы аменореи.
- •Билет №43.
- •1. Причины «острого живота» при новообразованиях яичников. Тактика.
- •2. Синдром тестикулярной феминизации. Классификация. Гормонотерапия. Хирургическое лечение. Показания.
- •Билет №44.
- •1. Клиническая картина при разных видах прерывания эктопической беременности.
- •2. Лечение рака яичников в зависимости от стадии заболевания.
- •Билет №45.
- •1. Причины развития агс. Клинические варианты. Принципы диагностики и лечения.
- •2. Методы лечения фоновых заболеваний шейки матки.
- •Билет №46.
- •1. Яичниковая недостаточность. Диагностика, врачебная тактика в разные возрастные периоды.
- •II. Вторичная яичниковая недостаточность
- •2. Методы диагностики при подозрении на внематочную беременность.
- •Билет №47.
- •1. Органы и ткани-мишени половых стероидных гормонов.
- •2. Характеристика нарушений менструального цикла по типу меноррагии, метроррагии.
- •Билет №48.
- •1. Врачебная тактика при подозрении на внематочную беременность.
- •Операции, применяемые при прервавшейся трубной беременности.
- •Операции, применяемые при прогрессирующей трубной беременности.
- •Операции при брюшной беременности.
- •Консервативные методы лечения эктопической беременности.
- •2. Дисгенезии гонад. Классификация, диагностика. Принципы терапии.
- •Билет №49.
- •1. Особенность клиники в зависимости от локализации миоматозных узлов.
- •2. Основные этапы оказания гинекологической помощи девочкам.
- •Билет №50.
- •1. Клиническая классификация нарушений менструального цикла.
- •2. Тактика врача при атипической гиперплазии эндометрия в репродуктивном возрасте.
- •1. Стерилизация – как метод контрацепции. Условия, эффективность, техника выполнения.
- •2. Парентеральная гормональная контрацепция: препараты, побочный эффект.
- •1. Формирование внутренних половых органов плода. Факторы, способствующие возникновению нарушений полового развития.
- •2. Гормонотерапия эндометриоза. Оценка эффективности.
- •Билет №53.
- •1. Понятие об овуляторных и ановуляторных маточных кровотечениях.
- •2. Алгоритм обследования при вторичной аменорее.
- •II этап: исключение маточной формы аменореи.
- •Билет №54.
- •1. Причины «острого живота» при новообразованиях яичников. Тактика.
- •2. Группа риска по развитию заболеваний молочных желез.
- •Билет №55.
- •1. Стерилизация – как метод контрацепции. Условия, эффективность, техника выполнения.
- •2. Связь изменений в молочных железах с гинекологической и экстрагенитальной патологией.
- •Билет №56.
- •1. Неотложная помощь при юмк. Гормональный и хирургический гемостаз. Показания.
- •2. Клиника заболеваний молочных желез. Возможности ранней диагностики.
- •Билет №57.
- •1. Рак матки. Лечение в зависимости от стадии.
- •2. Алгоритм обследования больных с мастопатией.
- •Билет №58.
- •1. Задачи работы Центра планирования семьи.
- •2. Особенности лечения при диффузных и узловых формах фкб.
Билет №58.
1. Задачи работы Центра планирования семьи.
Ответ:
Цель создания ЦПС: Развитие службы планирования семьи, создание системы по профилактике репродуктивного здоровья населения, оказание медицинской и социально-педагогической помощи подросткам и взрослым.
Задачи центра планирования семьи:
1.Взаимодействие со службами здравоохранения и социально-педагогического профиля.
2.Организация клиник планирования семьи.
3. Руководство и контроль деятельностью клиник и кабинетов планирования семьи.
4. Анализ работы по планированию семьи в регионе.
5.Консультация специалистов по планированию семьи и вопросам репродуктивного здоровья.
6. Информационное обеспечение служб планирования семьи.
7. Изучение спроса и потребностей в контрацептивных средствах.
8. Обеспечения контрацептивами.
9. Профилактика заболеваний передающихся половым путем.
10. Пропаганда здорового образа жизни через средства массовой информации.
11. Участие в организации проведения семинаров и конференций, практических занятий для работников служб планирования семьи.
12. Инструктаж сотрудников клиник и кабинетов планирования семьи.
2. Особенности лечения при диффузных и узловых формах фкб.
Ответ:
Лечение при заболеваниях молочной железы. Задачи:
Устранение этиологических факторов, приведших к изменениям в молочной железе.
Проведение патогенетической терапии, направленной на нормализацию нейроэндокринных нарушений.
Обеспечение длительной поддержки регуляции организма на физиологическом уровне.
Локализованные формы дисгормонального поражения молочных желез, доброкачественные опухоли в первую очередь требуют хирургического лечения с последующим переходом на коррегирующий режим консервативной терапии гестагенами - секторальная резекция молочных желез с обязательным срочным гистологическим исследованием удаленного участка.
Консервативное лечение заболеваний молочной железы:
1. Лечение фонового заболевания (хронические воспалительные процессы, дисфункция яичников, заболеваний щитовидной железы, печени в сочетании с функциональными расстройствами нервной системы).
2. Диета (ограничение продуктов, содержащих метилксантины (кофе, чай, шоколад, какао, кола).
3. Витаминотерапия (витамины группы А, В, Е, P, С, РР). Витамин А обладает антиэстрогенным действием, уменьшает явление пролиферации эпителия и стромы( доза составляет 50000 единиц в день, курс 6 месяцев). Витамин Е – антиоксидант, который потенциирует действие прогестерона (по 50-100 мг в день на протяжении 6-12 месяцев). Витамин В6 снижает уровень пролактина, нормализует состояние нервной и ССС (по 10-40 мг в день в течение 6-12 месяцев). Витамины Р, С – для улучшения микроциркуляции и уменьшения локального отека молочных желез. Лечение микродозами йодистого калия направлено на нормализацию лютеиновой функции яичников и ановуляторных циклов. Назначают 0,25% раствор йодистого калия по 1 десертной ложке 1 раз в день после еды в течение 4 – 6 мес.
4. Препараты, улучшающие функцию печени: карсил, легалон, эссенциале.
5. Седативные и успокаивающие средства.
6. Фитотерапия. Целесообразно применение сборов трав, включающих в себя валериановый корень, пустырник, шиповник, кукурузные рыльца, бессмертник. Мастодинон – комбинированный препарат растительного происхождения. Устраняет неполноценность желтого тела яичников и дисбаланс между эстрадиолом и прогестероном. Нормализует вторую фазу менструального цикла. Препарат применяют по 30 капель 2 раза в сутки (утром и вечером) не менее 3 мес. Климадинон (корневище цемифуги). Оказывает эстрогеноподобное влияние, снижает вегетативные проявления и психические нарушения. Оказывает тормозное действие на секрецию ЛГ, и связываясь с рецепторами эстрогенов. Назначают по 30 капель в день 2-3 месяца, курсами. Кламин вырабатывают из бурых морских водорослей, кроме комплекса природных биологически активных веществ содержит большую группу микроэлементов, включает калий.
7. Гормонотерапию следует проводить с осторожностью и только тогда, когда есть возможность контроля за гормональным зеркалом. При этом гормонотерапия должна проводиться обязательно в сочетании с адаптогенным лечением. Чаще всего в терапии мастопатии используются гестагены. Натуральным гестагеном является прогестерон. Синтетические прогестагены являются производными прогестерона либо тестостерона (норколут, медроксипрогестерона ацетат, дюфастон).
Возможно применение андрогенов, но оно целесообразно для женщин в период климакса, когда речь идет не о нормализации функций яичников, а о подавлении их эстрогенной активности. С этой целью возможно применение метиландростендиола по 15 мл в день, лечение проводят не менее 2 мес.
Парлодел (бромкриптин) – агонист дофаминовых рецепторов, препарат, подавляющий секрецию пролактина, назначают при гиперпролактинемии в дозе 5,0 мл в день в течение 4 мес. При нормальном содержании пролактина и выраженной мастодинии препарат назначают во второй фазе цикла с 10-го по 25-й день не менее 4 мес. Противопоказания: сердечно-сосудистая патология, заболевания ЖКТ, психические заболевания.
Даназол – ингибитор гипофизарных гонадотропных гормонов, прежде всего лютеинизирующего и фолликулостимулирующего, оказывает прямое действие на стероидогенез в яичниках. Схема лечения: начальная доза 200-300 мг/сутки на протяжении 2 месяцев, за тем в течение 2 месяцев 100 мг ежедневно и в течение 2 месяцев по 100 мг с 14 по 18 дни менструального цикла. Побочные эффекты: аменорея, акне и др. Противопоказания: лактация, беременность, порфирия.
В последние годы появляются публикации о применении антиэстрогенов (тамоксифен) для профилактики рака молочной железы у женщин в группах повышенного риска. Однако не следует забывать о тех осложнениях, которые могут возникнуть при длительном применении тамоксифена: тромбофлебиты, катаракта, полипоз и рак эндометрия.
“Прожестожель 1%”. Он содержит микронизированный прогестерон растительного происхождения и выпускается в виде геля с содержанием 1 г прогестерона на 100 г геля. Применяется наружно, в кровоток поступает не более 10% гормона, что никак не отражается на уровне прогестерона в сыворотке крови, благодаря чему не наблюдается никаких побочных реакций. Препарат очень эффективен при мастодинии. Рекомендуется наносить на каждую молочную железу по 2,5 г препарата непрерывно или во 2-ю фазу менструального цикла
Агонисты ГнРГ (нафарелин, декапептин – депо) блокируют гонадотропную функцию гипофиза и подавляют секрецию ЛГ, ФСГ, вследствие этого в крови уменьшается содержание половых гормонов.
Синтетический препарат – Ливиал (Тиболон) обладает эстрогенными, гестагенными и слабыми андрогенными свойствами. Уменьшает скорость пролиферации клеток молочных желез, оказывает антиэстрогенное действие на эпителиальный компонент, способствуя апоптозу. Применяют по 2,5 мг/сутки 1-3 месяца.