- •Заболевания почек
- •Беременность
- •Содержание
- •Глава I. Гестационный пиелонефрит...........……………………..7
- •Глава II. Гломерулонефрит и беременность….………………32
- •Список сокращений
- •Введение
- •Глава I. Гестационный пиелонефрит
- •1.1. Этиопатогенез гестационного пиелонефрита
- •1.2. Острый пиелонефрит беременных
- •1.3. Хронический пиелонефрит
- •1.4. Клиника гестационного пиелонефрита
- •Дифференциально-диагностические признаки нефропатии, гипертонической болезни, гломерулонефрита и пиелонефрита у беременных
- •1.5. Терапия гестационного пиелонефрита
- •Антибиотики группы пенициллина
- •Антибиотики группы цефалоспоринов
- •Антибиотики группы аминогликозидов
- •Антибиотики групп макролидов и линкозаминов
- •Глава II. Гломерулонефрит и беременность
- •2.1. Этиопатогенез гломерулонефрита у беременных
- •2.2. Клиника гломерулонефрита
- •2.3. Особенности клиники гломерулонефрита у беременных
- •2.4. Влияние гломерулонефрита на беременность
- •Осложнения беременности в зависимости от формы хронического гломерулонефрита (в %)
- •2.5. Профилактика нефрологических, акушерских и перинатальных осложнений
- •2.6. Особенности нефрологического и акушерского ведения беременных с хгн
- •2.7. Наблюдение и родоразрешение беременных с хгн
- •2.8. Лечение гломерулонефрита во время беременности
- •Глава III. Беременность и мочекаменная болезнь
- •3.1. Этиопатогенез мочекаменной болезни
- •3.2. Особенности солевого обмена в почках во время беременности
- •3.3. Клиника мочекаменной болезни у беременных
- •3.4. Диагностика мочекаменной болезни
- •Лабораторные исследования у беременных с камнями в почках
- •3.5. Тактика ведения беременности и родов у женщин с мкб
- •Глава IV. Беременность и туберкулез почек
- •4.1. Этиопатогенез туберкулеза почек
- •4.2. Клиника туберкулеза почек
- •4.3. Диагностика туберкулеза почек
- •4.4. Ведение беременных с туберкулезом почек
- •4.5. Лечения беременных с туберкулезом почек
- •Глава V. Беременность у женщин, перенесших нефрэктомию
- •Глава VI. Беременность и хроническая почечная недостаточность
- •6.1. Этиопатогенез хронической почечной недостаточности
- •6.2. Клиника и диагностика хпн у беременных
- •6.3. Прогноз для матери и плода при хпн
- •6.4. Лечение хпн у беременных
- •Глава VII. Методика обследования беременных при заболеваниях почек
- •7.1. Изменения в моче при физиологической и осложненной беременности
- •Основные гематологические показатели у беременных
- •Химический состав мочи у беременных
- •Химический состав крови у беременных
- •7.2. Особенности обследования беременных с заболеваниями почек
- •Методы и частота обследования беременных с заболеваниями почек в женской консультации
- •Методы и частота обследования в стационаре беременных с заболеваниями почек
- •7.3. Изменения функции мочевыводящих путей во время беременности
- •Ситуационные задачи
- •Тестовый контроль знаний
- •Эталоны ответов тестового контроля
Основные гематологические показатели у беременных
Показатель |
Триместр беременности |
||
Эритроциты,х1012 |
Первый |
Второй |
Третий |
4 (4,2-3,8) |
3,8 (4-3,6) |
3,5 (3,7-3,3) |
|
Гемоглобин, г/л |
125 (135-115) |
120 (130-110) |
115 (125-105) |
Лейкоциты, х 109 /л |
5,5 (5-6) |
8 (6-10) |
10 (8-15) |
Гематокрит, % |
39 (41-36) |
36 (38-34) |
35,5 (37,5-32) |
СОЭ, мм/ч |
15 (10-25) |
25 (15-35) |
40 (25-50) |
Таблица 10
Химический состав мочи у беременных
Количество мочи за сутки |
800-1500 мл |
Белок в утренней порции |
Отсутствует или следы |
Белок за сутки |
0-0,300 г/сут |
Аминокислоты |
0,1-0,3 г/сут |
Общий азот |
10-20 г/сут |
Мочевина |
330-580 ммоль/л |
Мочевая кислота |
2,4-6,0 ммоль/л |
Креатинин |
53-159 мкмоль/сут |
Натрий |
135 (100-170) моль/л |
Калий |
45 (35-60) моль/л |
Хлор |
135 (100-170) моль/л |
Уровень средних молекул |
0,3-0,33 ед. |
Таблица 11
Химический состав крови у беременных
Общий белок |
70 (60-80) г/л |
Альбумины |
40 (30-50) г/л |
Глобулины |
30 (20-40) г/л |
Альбуминно-глобулиновый коэффициент |
1,3 (1,2-1,4) |
Натрий |
141 (130-150) ммоль/л |
Калий |
4,5 (3,6-5,4) ммоль/л |
Кальций |
2,5 (2,2-2,7) ммоль/л |
Хлориды |
101 (98-106) ммоль/л |
Бикарбонаты |
27 (24-33) ммоль/л |
Глюкоза |
5,3 (4,4-5,8) ммоль/л |
Билирубин |
8,5-20,5 мкмоль/л |
Остаточный азот |
0,2-0,4 г/л |
Мочевина |
2,65-6,84 ммоль/л |
Креатинин |
44-97 мкмоль/л |
Мочевая кислота |
0,16-0,4 ммоль/л |
Холестерин |
4,5 (3,1-7,8) моль/л |
Уровень средних молекул |
0,22-0,26 ед. |
7.2. Особенности обследования беременных с заболеваниями почек
Беременным, страдающим заболеваниями почек, требуется диспансерное наблюдение терапевта женской консультации. Это способствует систематическому обследованию их, раннему выявлению осложнений и своевременной госпитализации. Кроме женщин с установленным до беременности диагнозом заболевания почек, терапевт берет на учет беременных с подозрением на такие болезни. Это женщины, у которых во время беременности обнаружены протеинурия, гематурия, пиурия, повышение артериального давления, отеки (в первой половине беременности), а также женщины, перенесшие гестоз, особенно тяжело протекавший. После обследования их либо снимают с учета, либо за ними продолжают диспансерное наблюдение, если установлено заболевание почек.
Каждая беременная, у которой ранее не было болезней почек, должна находиться под строгим наблюдением акушера в так называемые критические сроки беременности, особенно в 22-28 недель. В этот период наиболее часто впервые проявляется пиелонефрит беременных. В указанные сроки беременности, несмотря на отсутствие жалоб, необходимо производить еженедельное исследование мочи, посевы ее и при отклонении показателей от нормы проводить профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития пиелонефрита. Так, при наличии в повторных анализах мочи повышенного количества лейкоцитов (более 6-8 в поле зрения), особенно при нейтральной реакции ее, при которой часть лейкоцитов подвергается разрушению, необходимо провести курс противовоспалительной или антибактериальной терапии с обязательным учетом срока беременности и особенностей микрофлоры мочи. То же делается при обнаружении бактериурии выше 105 микробных тел в 1 мл мочи («бессимптомная бактериурия»). Результаты лечения контролируют лабораторными показателями. В случае отсутствия эффекта при амбулаторном лечении такие больные подлежат госпитализации во второе акушерское обсервационное отделение родильного дома. Необходимость в этом может возникнуть и в том случае, если при первом обращении к врачу у беременной будут заподозрены наличие острого или обострение хронического пиелонефрита, почечная колика, гломерулонефрит (табл.12).
Об имеющемся заболевании судят на основании анамнеза, выписки из амбулаторной карты районной поликлиники и результатов обследования, произведенного в женской консультации. В табл. 5 приведены необходимые исследования, которые могут быть проделаны в женской консультации или районной поликлинике.
Таблица 12