- •НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ДЕТСКОЙ ЭНДОКРИНОЛОГИИ
- •Актуальность темы
- •Для реализации общей цели необходимо уметь:
- •Диабетические
- •Кетоацидотическая кома
- •Основными патогенетическими звеньями при кетоацидотической коме являются: абсолютная инсулиновая недостаточность, торможение гексокиназной активности,
- •КЛИНИКА
- •Для прекоматозного состояния характерно дальнейшее нарастание признаков декомпенсации СД:
- •Начинающаяся кетонемическая кома - усугубление всех симптомов:
- •При тяжелой коме:
- •ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ
- •Стадии комы (по Беголянову Н.К. и Акимову Г.А.)
- •Лечение
- •3 основных компонента лечения:
- •Инсулинотерапия проводится методом малых доз
- •Регидратацию проводят параллельно с инсулинотерапией
- •Среднее количество вводимой жидкости:
- •Коррекция нарушения кислотно- основного состояния (рН меньше 7,1)
- •При кетоацидотической коме всегда происходит потеря калия, в результате чего клинически наблюдается гипокалиемический
- •ликвидация дефицита калия
- ••На фоне проводимой инфузионной терапии может развиться гипокальциемия .Тогда вводится в/в 10 %раствор
- ••Во время проведения инфузионной терапии, т.е. в течение первых 24 - 48 часов,
- •Гипогликемические состояния и гипогликемическая кома
- •ПРИЧИНЫ
- ••Особенно тяжелая и непредсказуемая гипогликемия развивается у больных с лабильным течением СД.
- ••При гипогликемическом состоянии в первую очередь страдает ЦНС, особенно молодые в филогенетическом отношении
- ••кома развивается быстро. Могут предшествовать чувство голода, галлюцинации, возбуждение, чувство страха, тремор, выраженная
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •Гиперосмолярная некетоацидотическая кома
- ••возникает у больных СД, причиной которой является недостаток итинсулина и выраженная дегидратация. Характеризуется
- •В основе гиперосмолярности при СД лежит инсулиновая недостаточность и снижение продукции антидиуретического гормона,
- •Клиника
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •Гиперлактацидотическая кома
- ••Развивается в результате метаболического ацидоза, вызванного повышением в крови больного СД молочной кислоты.
- •ДИАГНОСТИКА
- •КЛИНИКА
- ••В крови количество молочной кислоты увеличивается в 5 - 10 раз
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •Кома при недостаточности надпочечников
- •Надпочечниковая кома развивается на фоне острой или обострения хронической недостаточности надпочечников .
- •ПРИЧИНЫ
- •Патогенетическими звеньями являются
- •КЛИНИКА
- ••Нарастают симптомы сосудистого коллапса, потеря сознания.
- •ЛЕЧЕНИЕ
- ••Внутривенно струйно вводят гидрокортизон или преднизолон (в дозе от 5 до 10 мг/кг
- •Тиреотоксическая кома
- •Провоцирующие факторы
- •ПАТОГЕНЕЗ
- •Поводом для криза может явиться:
- •КЛИНИКА
- •Тиреотоксический криз диагностируют по анамнестическим признакам, т.к. для лабораторной верификации диагноза нет времени.
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
•На фоне проводимой инфузионной терапии может развиться гипокальциемия .Тогда вводится в/в 10 %раствор хлорида кальция или глюконата кальция из расчета 0,2 мл на 1кг массы тела.
•При непрекращающейся рвоте через 6 - 8 часов от начала терапии вводят дополнительно 200 - 300 мл плазмы или 10 %раствора натрия хлорида, 20 - 40 мг лазикса и кортикостероиды.
•При низком АД вводят в/в струйно плазму или декстран 10 - 20 мл/кг;1 - 2 мл норадреналина(или мезатона); 0,05 - 0,1 мл 10 %раствора кофеина;в/м 1 мл ДОКСА.
•В комплексную терапию включают
витамины группы В.
•По показаниям - сердечные гликозиды.
•Антибиотики назначают при наличии очагов воспаления.
•Во время проведения инфузионной терапии, т.е. в течение первых 24 - 48 часов, больного не кормят.
•Затем назначается питье: соки (лимонный, яблочный, морковный); сладкий чай, 5% раствор глюкозы, компоты, минеральные щелочные воды.
•По мере улучшения состояния добавляют фруктовые и овощные пюре, протертые вегетарианские супы, творог, кефир, молоко, хлеб.
•Жиры ограничивают на 5-7 дней.
•Количество животных белков
уменьшают в первые и вторые сутки питания.
•В дальнейшем - диета №9.
•Постельный режим необходимо соблюдать 10-14 дней
Гипогликемические состояния и гипогликемическая кома
ПРИЧИНЫ
•передозировка инсулина;
•недостаточное питание после инъекции инсулина, особенно в утренние часы;
•чрезмерные физические нагрузки.
•Особенно тяжелая и непредсказуемая гипогликемия развивается у больных с лабильным течением СД.
•Из других причин гипогликемии могут быть повышенная продукция эндогенного инсулина (гиперинсулинизм), недостаточность коры надпочечников, гипопитуитаризм с нарушением синтеза гормонов (АКТГ, СТГ, ТТГ), дефицит глюкагона, гипотиреоз, недостаточность мозгового слоя надпочечников.
•Одной из причин развития гипогликемических состояний у детей может быть также голодание.
•При гипогликемическом состоянии в первую очередь страдает ЦНС, особенно молодые в филогенетическом отношении отделы - клетки серого вещества коры головного мозга. В результате дефицита глюкозы, в нервных клетках нарушается утилизация кислорода, повреждаются их ферментные системы и в итоге наступает их гибель.
•кома развивается быстро. Могут предшествовать чувство голода, галлюцинации, возбуждение, чувство страха, тремор, выраженная потливость. Если в этот момент не оказана медицинская помощь, быстро наступает потеря сознания, тонико-клонические судороги, тризм, профузный пот.
•Повторяющиеся гипогликемические состояния в конце концов приводят к необратимым изменениям в ЦНС, снижению интеллекта.
•Гипогликемическую кому наиболее часто приходится дифференцировать с кетоацидотической
ЛЕЧЕНИЕ
Помощь должна оказываться на месте.
•немедленное введение внутривенно струйно 20 - 40 мл 40 %раствора глюкозы.
•Обязательно подкожное введение глюкагона (детям до 10 лет - 0,5 мг, старше 10 лет -1,0 мг).
•В тяжелых случаях терапия дополняется назначением глюкокортикоидов (преднизолон 1 - 2 мг/кг в/в);
•Вводится также адреналин 0,1 %раствор (0,2 - 0,5 мл п/к); ГОМК (50 - 100 мг/кг в/в.)
•При легкой гипогликемии или в период предвестников гипогликемической комы необходимо принять утлеводистую пищу (сладкий чай, сахар, сок и т.п.).
Гиперосмолярная некетоацидотическая кома
•возникает у больных СД, причиной которой является недостаток итинсулина и выраженная дегидратация. Характеризуется значительным эксикозом, отсутствием кетоацидоза.
•Встречается редко. Чаще у детей раннего возраста с задержкой психомоторного развития. Особенность комы - развитие у лиц с легким течением диабета.
•Провоцируют кому интеркуррентные инфекционные заболевания, хирургические вмешательства, травмы, прием диуретиков, нарушение концентрационной функции почек.