- •II. Основные жалобы больного
- •III. Анамнез заболевания
- •IV. История жизни
- •V. Настоящее объективное состояние
- •Система органов дыхания:
- •Система органов кровообращения:
- •Топографические границы сердца
- •Система органов пищеварения:
- •Мочеполовая система
- •Нервная система и психический статус
- •VI. Состояние места болезни
- •VII. Диагноз при поступлении (Предварительный диагноз)
- •VIII. План обследования
- •IX. Данные дополнительных методов исследования
- •X.Обоснование клинического диагноза
- •XI. План лечения
- •XII. Предоперационный эпикриз
- •XIII. Протокол операции
- •Ход операции:
- •Дневник
- •Эпикриз
- •Использованная литература
Система органов дыхания:
Носовое дыхание не затруднено. Голос нормальный, звонкий.
При осмотре грудная клетка правильной формы, конусовидная, симметричная без деформаций, Над- и подключичные ямки, межреберные промежутки выражены нормально. Грудная клетка, без участия вспомогательной мускулатуры, синхронно принимает участие в акте дыхания. Тип дыхания смешанный дыхание ритмичное, поверхностное, частота дыхательных движений 19 в минуту.
При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична, голосовое дрожание равномерное на симметричных участках грудной клетки. Эпигастральный угол 100˚ - конституция гиперстеническая.
При сравнительной перкуссии перкуторный звук одинаков над симметричными участками легочных полей. При топографической перкуссии границы легких определяются:
Высота стояния верхушек
|
Справа |
Слева |
Спереди |
Над ключицей 3см. |
Над ключицей 3см |
Сзади |
На уровне 7-го шейного позвонка |
На уровне 7-го шейного позвонка |
Ширина полей Кренинга |
6 см |
6 см |
Нижние границы
-
Линия
Справа
Слева
L.medioclavicularis
Нижний край 6 ребра
-
L.axillaris anterior
Верхний край 7 ребра
-
L.axillaris media
Верхний край 8 ребра
8 ребро
L.axillaris posterior
Верхний край 8 ребра
9 ребро
L. scapularis
Верхний край 9 ребра
10 ребро
L.paravertebralis
ост. отросток 11 гр. позв.
ост.отросток11гр. позв.
Подвижность нижних краев легких справа и лева
Место перкуссии |
На вдохе |
На выдохе |
Общая |
По средней подмышечной линии |
2,5 см |
2,5 см |
5 см |
При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается ясный легочной звук. Дыхание везикулярное. Хрипы, крепитация, шум трения плевры отсутствует.
Система органов кровообращения:
При осмотре патологических пульсаций сонных артерий, шейных вен не выявлено. Расширения венозных коллатералей на шее, грудной, брюшной стенке отсутствуют. Область сердца не изменена. Сердечный толчок и надчревная пульсация визуально не определяется.
При пальпации верхушечный толчок определяется в V межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, положительный, ограниченный, умеренной силы, резистентности, площадью ≈ 2 см2. Систолического и диастолического дрожания не выявлено. Подкожные вен не изменены, уплотнений, болезненности по ходу вен нет. Венный пульс отрицательный. Пульс на лучевых артериях симметричный, синхронный, ритмичный, умеренного напряжения и наполнения, 84 уд/в мин.