Оказание помощи обожженпым на догоспитальном этапе

1. Устранить действие травмирующего фактора:

• потушить горящую одежду;

• снять пропитанную горячей жидкостью одежду;

• охладить обожженную поверхность;

• промыть кожу водой при ожоге кислотой или щелочью.

2. Обезболить:

• анальгин;

• промедол;

• фентанил;

• калипсол;

• противоожоговая анестезирующая жидкость;

• повязка с 0,25%-ным раствором новокаина;

• пузырь со льдом;

• масочный наркоз закисью азота с кислородом.

3. Наложить асептическую повязку:

• сухая стерильная повязка;

• повязка с 0,25%-ным раствором новокаина и раствором фурацилина в соотношении 1:1

4. Провести противошоковую терапию:

• согреть (одеяло, грелки);

• при отсутствии рвоты – щелочное питье;

• кислород;

• дроперидол;

• преднизолон;

• контрикал;

• реополиглюкин;

• ацесоль.

4. Госпитализировать:

• лежа на носилках;

• при транспортировке продолжать противошоковую терапию.

5. Воздействие низких температур. Отморожения и замерзание

При поражении холодом различают общее действие холодовой травмы — замерзание и местное действие —отморожение.

Замерзание — это общая реакция организма на воздействие холода, проявляющаяся снижением температуры тела до 35° С с резким угнетением всех жизненных функций, вплоть до умирания. Замерзание быстрее происходит при высокой влажности и сильном ветре. В таких условиях замерзнуть можно при температуре воздуха +4-+10⁰ С в течение 10-12 часов. В холодной воде замерзание наступает быстрее за счет большой ее теплоемкости. В ледяной воде смерть от замерзания может наступить в течение 5-10 минут. Тяжелая физическая нагрузка и употребление алкоголя усиливают теплоотдачу, и смерть наступает быстрее.

В клиническом течении замерзания выделяют три стадии, на каждой из них при проведении правильных мероприятий по спасению человеку можно помочь.

1-я стадия — адинамическая. Пострадавший заторможен, у него возникают периоды эйфории, снижена критика к своему состоянию. Речь затруднена, отрывистая. Движения скованы, мышечная дрожь, способность передвигаться сохранена. Бледен. Артериальное давление повышено. Брадикардия. Характер дыхания не изменен.

При дальнейшем воздействии низкой температуры наступает 2-я стадия замерзания — ступорозная. Пострадавший резко заторможен, безразличен к происходящему. Возможна утрата сознания. Отмечается напряжение мышц. Самостоятельные движения невозможны, находится в позе «скорчившегося человека». Выраженная брадикардия до 40 ударов в минуту. Дыхание редкое, поверхностное. Артериальное давление снижено.

При отсутствии помощи наступает 3-я стадия —судорожная. Пострадавший без сознания. Зрачки узкие. Сухожильные и другие рефлексы угнетены. Клонические и тонические судороги. Резкая бледность кожных покровов. Дыхание редкое, наблюдаются терминальный тип дыхания Чейна—Стокса.

Артериальное давление не определяется, пульс прощупывается только на сонных артериях в виде единичных в минуту ударов. Вслед за этими явлениями наступает смерть. При своевременном обнаружении пострадавшего даже в этой стадии реанимация может быть успешной.

Помощь при замерзании заключается в согревании страдавшего. Следует снять мокрую одежду, укутать его, дать горячее питье. Алкоголь категорически противопоказан из-за своего свойства расширять кожные сосуды и тем самым увеличивать теплоотдачу, что в нашей ситуации может оказаться губительным. Нельзя вводить аналептики — лобелии, кордиамин вследствие их способности повышать потребность тканей в кислороде. Показано введение атропина, внутривенное введение теплых растворов глюкозы, натрия гидрокарбоната, реополиглюкина. Для стабилизации гемадинамики используют предпизолон или гидрокортизон, при судорогах — седуксен, реланиум. Эти же препараты обладают и антигипоксическим действием. При угрожающих ушениях дыхания производят интубацию трахеи и переводят пострадавшего на искусственную вентиляцию легких.

При развитии клинической смерти следует немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации. Пострадавшие подлежат срочной госпитализации. В пути следования и в стационаре продолжаются все начатые мероприятия, назначаются антибиотики широкого спектра действия для профилактики пневмоний.

Отморожение участков тела возникает за счет местного воздействия холода, чаще на открытые или дистальные (удаленные от центра) области — стопы, кисти. В механизме отморожения основную роль играют спазмы мелких сосудов, нарушение микроциркуляции крови в тканях, тромбообразование в сосудах, что приводит к развитию некроза пострадавших участков.

После воздействия холода отмечается скрытый период, когда кожа в зоне отморожения бледнеет и постравший жалуется на потерю чувствительности на этом участке. Вслед за скрытым наступает реактивный период. Его проявления зависят от глубины поражения тканей.

Различают четыре степени поражения. I и II степени соответствуют поверхностному поражению. При I степени отмечаются синюшность кожи, мраморность, отек и боль. При II степени образуются пузыри с серозным прозрачным содержимым. III и IV степени - это глубокое поражение. При III степени пузыри наполнены геморрагическим содержимым. Дно вскрывшихся пузырей, в отличие от I и II степени, безболезненно (спиртовая проба). При IV степени отмечается некроз всех слоев кожи, подкожной клетчатки, мышц и кости. IV степень поражения заканчивается мумификацией и развитием влажной гангрены, что неминуемо приводит к потери части конечности. Глубину поражения можно установить на 5-6-й день после травмы.

Помощь при отморожении заключается в общем согревании пострадавшего и постепенном отогревании отмороженного участка. Для этого могут быть использованы теплые ванны, в которых постепенно, в течение 20-30 минут, повышается температура воды. После отогревания пострадавшего участка на него накладывают стерильную термоизолирующую повязку. Под ней происходит дальнейшее прогревание отмороженной области.

Повязку можно наложить следующим образом: пострадавшие ткани закрывают стерильной салфеткой, которую покрывают влаго- и воздухонепроницаемой тканью (целлофан, клеенка), затем слоем ваты и прибинтовывают марлевым бинтом. Для улучшения кровообращения в травмированных холодом тканях целесообразно применять сосудорасширяющие препараты (но-шпа, папаверин, никотиновая кислота) и внутривенно ввести теплый раствор реополиглюкина. Термоизолирующую повязку следует наложить па месте обнаружения пострадавшего, до того как он будет доставлен в стационар.

Нельзя растирать отмороженные участки снегом, перчатками, так как можно внести инфекцию.

Местное лечение отморожений зависит от степени, глубины поражения и проводится по принципам лечения ожогов.

Этапы наложения термоизолирующей повязки

1. Кусок мягкой ткани, сложенной в несколько раз, смочить в воде комнатной температуры, слегка отжать и приложить к пораженному месту.

2. Этот слой покрыть клеенкой или вощеной бумагой такого размера, чтобы она полностью закрывала намоченную ткань.

3. На клеенку положить слой ваты еще большей площади. Можно использовать байку, фланель, шерстяной платок.

4. Все три слоя зафиксировать несколькими оборотами бинта.

Если повязка была наложена правильно, то после ее снятия ткань остается влажной и теплой.