- •Острый живот
- •Термином острый живот обозначают состояния, возникающие в течение нескольких
- •Причины болей в животе
- •Локализация абдоминальной боли
- •Диагностические
- •Осмотр больного с подозрением на «острый живот»
- •«Поисковый осмотр – поэтажно»
- •Интерпретация боли в
- •Отраженные боли
- •Острый аппендицит является самым коварным заболеванием среди всей ургентной патологии.
- •Острый аппендицит
- •Общая симптоматика через несколько часов
- •Симптомы раздражения брюшины при остром аппендиците
- •Острый панкреатит, причины
- •Клиника острого панкреатита
- •Острый панкреатит
- •зона Губергрица- Скульского - в эпигастрии слева от срединной линии живота симметрично зоне
- •Признаки острого холецистита
- •Симптомы острого холецистита
- •Симптомы острого холецистита
- •Симптомы острого холецистита
- •Острая кишечная непроходимость
- •Клиника острой
- •Клиника острой кишечной непроходимости
- •Желудочное кровотечение
- •Классификация острых желудочно-кишечных кровотечений
- •ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЕМА
- •кровотечениях из органов ЖКТ
- •Проникающее ранение живота
- •Первая помощь при ранениях живота
- •Последствия тупых травм живота
- •Осложнения травм живота
- •Тромбоэмболия
- •Острый тромбоз
- •Тромбоз брыжеечных вен
- •КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
- •Перфорация в свободную брюшную полость:
- •Период болевого шока
- •ОБЪЕКТИВНО:
- •ОБЪЕКТИВН
- •ЖИВОТ:
- •ЖИВОТ:
- •ЖИВОТ:
- •П Е Р И О Д «МНИМОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ» (предательский,
- •П Е Р И О Д «МНИМОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ» (продолжение)
- •(длится 12 ч и более)
- •АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ ПЕРФОРАЦИИ
- •Прикрытая перфорация язвы
- •Прикрытая перфорация
- •Дифференциальная
- •Перфорация опухоли
- •Печеночная колика
- •Расслаивающая аневризма аорты
- •Почечная колика
- •Инфаркт миокарда.
- •Базальная пневмония,
- •Спонтанный пневмоторакс
- •Правильный диагноз при направлении
- •БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
Признаки острого холецистита
Часто развивается внезапно, после погрешности в диете
Боли в правом подреберье и подложечной области.
Иррадиация болей в правую надключичную область, правое надплечье, лопатку, сердце
Тошнота, рвота желчью, не приносящая облегчения, отсутствие аппетита, изжога, отрыжка, запоры.
Температура до 38 °.( при холангите до 39–40°). Могут быть большие колебания утренней и вечерней температуры, ознобы
Тахикардия (соответствует температуре)
Симптомы острого холецистита
Болезненность в точке проекции желчного пузыря — точка пересечения наружного края прямой мышцы живота справа с реберной дугой (при увеличении печени — с краем печени).
Симптомы острого холецистита
Симптом Мерфи –
необходимо равномерно надавливатьв точке проекции желчного пузыря и попросить пациента
сделать глубокий вдох (надуть живот), в процессе которого появляется болезненность
Симптомы острого холецистита
Менделя -- болезненность при отрывистом постукивании в подложечной области
Ортнера --болезненность при поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге при задержке дыхания на вдохе
Мюсси --болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы у верхнего края ключицы
Острая кишечная непроходимость
Механическая (спайки, ущемление грыжи, опухоль, инвагинациия, закупорка просвета инородным телом.). При обтурации боль схваткообразная, при странгуляции наряду со схватками боль постоянна (часто явления шока)
Паралитическая вследствие тромбоза и эмболии мезентериальных сосудов, инфаркта брыжейки, после тяжелых операций, при перитоните, при тяжелых инфекциях,
Лекарственная при лечении ганглиоблокаторами, b-адреноблокаторами в больших дозах и др.
Клиника острой
кишечной
непроходимости
Боль возникает внезапно, схваткообразная, быстро нарастает.
Нередко сопровождается рвотой (рвотные массы вначале содержат остатки пищи, затем желчь, а в дальнейшем могут приобретать каловый характер)
Задержка стула и газов
Клиника острой кишечной непроходимости
Больные беспокойны
Бледность кожных покровов
Тахикардия
Живот вздут, асимметричен, иногда видима перистальтика кишечника, живот остается мягким до развития перитонита
При перкуссии: чередование притупления и метеоризма
При аускультации: усиленная
перистальтика выше места препятствия, кишечный шум ниже места обструкции исчезает.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кишечной |
|
|
|
|||||||
Валя: |
|
|
|
непроходимости |
|
|
|
при |
|||||||||||||
локальное |
вздутие живота |
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
пальпируемой в этой зоне раздутой петле |
||||||||||||||||||||
|
кишки, высокий тимпанит |
|
|
|
|
|
|
|
при |
||||||||||||
|
Тэвенара: |
резкая |
болезненность |
||||||||||||||||||
|
|
пальпации |
|
на 2-3см ниже пупка по средней |
|||||||||||||||||
|
линии), |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
Склярова: «шум плеска» |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
Спасокукоцкого-Вильмса: «шум падающей |
||||||||||||||||||
|
|
|
капли, мертвая тишина» |
|
Грекова: |
малая |
|||||||||||||||
|
«Обуховской |
|
больницы», |
|
|||||||||||||||||
|
|
вместимость |
дистального |
отдела |
кишечника |
||||||||||||||||
|
при сифонной клизме, зияние ануса |
|
|||||||||||||||||||
|
|
На рентгене - перистость кишечника, чаши |
|||||||||||||||||||
|
|
Клойбера. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|