ВИЧ-инфекция
.pdf
|
|
Содержание XI |
6.12. Профилактика ВИЧ-инфекции ............................................................................................ |
300 |
|
7. |
Лечение побочных эффектов ............................................................................................. |
314 |
7.1 |
Желудочно-кишечные нарушения ........................................................................................ |
314 |
7.2 |
Проявления гепатотоксичности............................................................................................. |
317 |
7.3 |
Осложнения со стороны почек .............................................................................................. |
320 |
7.4 |
Аллергические реакции и нарушения со стороны кожи..................................................... |
321 |
7.5 |
Липодистрофия ........................................................................................................................ |
324 |
7.6 |
Другие проблемы различного характера ............................................................................... |
332 |
8. |
Резистентность и тропизм .................................................................................................. |
343 |
Методы оценки резистентности ................................................................................................... |
343 |
|
Интерпретация профиля генотипической резистентности ........................................................ |
355 |
|
Резюме............................................................................................................................................. |
365 |
|
ЧАСТЬ 3 СПИД........................................................................................................................... |
376 |
|
9. |
Оппортунистические инфекции (ОИ).............................................................................. |
377 |
Пневмоцистная пневмония (ПЦП) ............................................................................................... |
379 |
|
Токсоплазмоз головного мозга ..................................................................................................... |
387 |
|
ЦМВ-ретинит ................................................................................................................................. |
393 |
|
Кандидоз ......................................................................................................................................... |
398 |
|
Туберкулез ...................................................................................................................................... |
401 |
|
Атипичный микобактериоз (MAC) .............................................................................................. |
418 |
|
Простой герпес ............................................................................................................................... |
422 |
|
Опоясывающий герпес (герпес зостер)........................................................................................ |
425 |
|
Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия ...................................................... |
428 |
|
Пневмонии бактериальной этиологии ......................................................................................... |
433 |
|
Криптоспоридиоз ........................................................................................................................... |
437 |
|
Криптококкоз.................................................................................................................................. |
440 |
|
Сальмонеллезная септицемия....................................................................................................... |
445 |
|
Воспалительный синдром восстановления иммунитета (ВСВИ) ............................................. |
447 |
|
Синдром кахексии.......................................................................................................................... |
453 |
|
Редкие оппортунистические инфекции (ОИ) .............................................................................. |
456 |
|
10. |
Саркома капоши .............................................................................................................. |
467 |
11. |
Злокачественные лимфомы ........................................................................................... |
476 |
Системная неходжкинская лимфома (НХЛ) ............................................................................... |
477 |
|
Первичная лимфома ЦНС ............................................................................................................. |
490 |
|
Болезнь Ходжкина (БХ) ................................................................................................................ |
492 |
|
Мультицентрическая болезнь кастлеманА (МБК) ..................................................................... |
495 |
|
12. |
Не-спид-индикаторные злокачественные новообразования .................................. |
502 |
Рак анального канала (анальная карцинома)............................................................................... |
504 |
|
Рак яичка ......................................................................................................................................... |
507 |
|
Рак легкого...................................................................................................................................... |
508 |
|
XII Содержание |
|
|
ЧАСТЬ 4 Практические аспекты ВИЧ-медицины .............................................................. |
512 |
|
13. |
Опросник для пациента с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией........................ |
513 |
Первая беседа ................................................................................................................................. |
513 |
|
Лабораторные анализы .................................................................................................................. |
514 |
|
Клиническое обследование ........................................................................................................... |
515 |
|
Результат ......................................................................................................................................... |
516 |
|
14. |
Синдромный подход в ВИЧ-медицине ........................................................................ |
517 |
15. |
Вакцинация ВИЧ-инфицированных пациентов ....................................................... |
526 |
Тактика............................................................................................................................................ |
528 |
|
Отдельные вакцины ....................................................................................................................... |
528 |
|
16. |
ВИЧ-инфекция и путешествия ..................................................................................... |
539 |
Риск отдельных заболеваний ........................................................................................................ |
542 |
|
Медицинские проблемы, касающиеся путешествий .................................................................. |
545 |
|
ЧАСТЬ 5 Женщины и дети ....................................................................................................... |
547 |
|
17. |
ВИЧ-инфекция и женщины ........................................................................................... |
548 |
18. |
ВИЧ-инфекция и гинекология ...................................................................................... |
552 |
Профилактические мероприятия.................................................................................................. |
552 |
|
Инфекции........................................................................................................................................ |
554 |
|
ВПЧ-ассоциированные заболевания ............................................................................................ |
556 |
|
19. |
ВИЧ-инфекция и планирование беременности ......................................................... |
562 |
Введение ......................................................................................................................................... |
562 |
|
Резюме и перспективы................................................................................................................... |
569 |
|
20.Беременность и ВИЧ-инфекция: лечение женщины и профилактика
инфицирования новорожденного ............................................................................................. |
572 |
|
Введение ......................................................................................................................................... |
572 |
|
АРТ во время беременности ......................................................................................................... |
572 |
|
Препараты для лечения ВИЧ-инфекции во время беременности ............................................. |
575 |
|
Профилактика перинатального инфицирования ВИЧ ............................................................... |
578 |
|
Лечение новорожденных детей .................................................................................................... |
582 |
|
21. |
Антиретровирусная терапия у детей ........................................................................... |
590 |
Классы лекарственных средств .................................................................................................... |
595 |
|
Лекарственные взаимодействия ................................................................................................... |
599 |
|
Вывод о терапевтической эффективности .................................................................................. |
599 |
|
Неудача в лечении и переключение терапии .............................................................................. |
599 |
|
Поддерживающая терапия и профилактика ................................................................................ |
600 |
|
Резюме............................................................................................................................................. |
602 |
|
ЧАСТЬ 6 Особые проблемы ВИЧ-медицины........................................................................ |
604 |
|
22. |
ВИЧ и HBV/HCV-коинфекция ...................................................................................... |
605 |
ВИЧ и HCV-коинфекция ............................................................................................................... |
605 |
|
ВИЧ и HBV-коинфекция ............................................................................................................... |
624 |
|
|
|
Содержание XIII |
23. |
Инфекция GBV-C............................................................................................................. |
632 |
Инфекция GBV-C: обзорная информация ................................................................................... |
632 |
|
ВИЧ и GBV-C: дуэт ....................................................................................................................... |
633 |
|
GBV-C, ВИЧ и HCV: трио ............................................................................................................ |
634 |
|
Потенциальные механизмы патогенеза ....................................................................................... |
635 |
|
Что делать с GBV-C-инфекцией? ................................................................................................. |
637 |
|
24. |
ВИЧ-инфекция и состояние почек ............................................................................... |
640 |
Нефропротекция............................................................................................................................. |
640 |
|
Клиническая картина и диагностика нефропатии ...................................................................... |
640 |
|
Рутинные тесты на выявление патологии почек......................................................................... |
643 |
|
ВИЧ-ассоциированная нефропатия (ВИЧАН) ............................................................................ |
644 |
|
Другие типы гломерулонефрита при ВИЧ-инфекции................................................................ |
645 |
|
Принципы лечения гломерулонефрита........................................................................................ |
646 |
|
Лекарственно-индуцированное токсическое поражение почек ................................................ |
647 |
|
Дозировка антиретровирусных препаратов при почечной недостаточности .......................... |
651 |
|
ОИ и почечная недостаточность................................................................................................... |
653 |
|
25. |
Трансплантация органов при ВИЧ-инфекции .......................................................... |
657 |
26. |
ВИЧ-ассоциированные заболевания кожи и слизистых оболочек ........................ |
664 |
Общая информация........................................................................................................................ |
664 |
|
Специальная информация ............................................................................................................. |
666 |
|
27. |
ВИЧ и заболевания, передаваемые половым путем ................................................. |
682 |
Эпидемиология............................................................................................................................... |
682 |
|
Сифилис (люэс) .............................................................................................................................. |
683 |
|
Гонорея (триппер) .......................................................................................................................... |
689 |
|
Хламидийная инфекция, венерическая лимфогранулема.......................................................... |
692 |
|
Мягкий шанкр ................................................................................................................................ |
694 |
|
Остроконечные кондиломы .......................................................................................................... |
695 |
|
Шигеллез......................................................................................................................................... |
702 |
|
28. |
ВИЧ-инфекция и заболевания полости рта................................................................ |
706 |
29. |
ВИЧ-инфекция и заболевания сердца ......................................................................... |
717 |
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)............................................................................................ |
717 |
|
Хроническая сердечная недостаточность.................................................................................... |
718 |
|
Перикардиальный выпот ............................................................................................................... |
720 |
|
Нарушения сердечного ритма....................................................................................................... |
720 |
|
Патология сердечных клапанов/эндокардит ............................................................................... |
721 |
|
ВИЧ-ассоциированная легочная артериальная гипертензия ..................................................... |
722 |
|
Другие осложнения со стороны сердца ....................................................................................... |
724 |
|
30. |
ВИЧ-инфекция и заболевания легких ......................................................................... |
728 |
Анамнез........................................................................................................................................... |
728 |
|
Легочные осложнения и сопутствующие заболевания .............................................................. |
730 |
|
31.ВИЧ-инфекция, ревматические заболевания и осложнения со стороны костной
ткани .............................................................................................................................................. |
735 |
Артралгии ....................................................................................................................................... |
735 |
Миопатия ........................................................................................................................................ |
737 |
XIV Содержание |
|
Системные заболевания ................................................................................................................ |
738 |
Прием НПВС у ВИЧ-инфицированных пациентов .................................................................... |
740 |
ВИЧ-инфекция и патология костной ткани................................................................................. |
741 |
32. ВИЧ-ассоциированная тромбоцитопения................................................................... |
754 |
33.ВИЧ-1-ассоциированное нейрокогнитивное расстройство (HAND) и ВИЧ-
ассоциированная миелопатия ................................................................................................... |
759 |
|
HAND |
.............................................................................................................................................. |
759 |
ВИЧ-ассоциированная миелопатия.............................................................................................. |
765 |
|
34. |
Нейромышечные заболевания ...................................................................................... |
769 |
Полинейропатия и полирадикулит............................................................................................... |
769 |
|
Миопатии ........................................................................................................................................ |
778 |
|
35. |
ВИЧ-инфекция и психические заболевания............................................................... |
781 |
Депрессия и другие аффективные нарушения ............................................................................ |
781 |
|
Психотические расстройства ........................................................................................................ |
784 |
|
Зависимость от психоактивных веществ ..................................................................................... |
785 |
|
Расстройства личности .................................................................................................................. |
787 |
|
Правовые аспекты и экстремальные ситуации в психиатрии ................................................... |
788 |
|
36. |
Сексуальная дисфункция при ВИЧ/СПИДЕ.............................................................. |
790 |
Общая информация........................................................................................................................ |
790 |
|
Определение термина .................................................................................................................... |
790 |
|
Этиология сексуальной дисфункции при ВИЧ/СПИДЕ ............................................................ |
790 |
|
Комплекс исследований ................................................................................................................ |
792 |
|
Диагностика.................................................................................................................................... |
793 |
|
Лечение сексуальной дисфункции ............................................................................................... |
793 |
|
37. |
Постэкспозиционная профилактика (ПЭП) ............................................................... |
798 |
Заражение ВИЧ .............................................................................................................................. |
798 |
|
Вероятность инфицирования ........................................................................................................ |
798 |
|
Эффективность ПЭП и ее пределы .............................................................................................. |
799 |
|
Когда возникают показания к ПЭП? ............................................................................................ |
799 |
|
Риск, связанный с ПЭП ................................................................................................................. |
801 |
|
Экстренные профилактические мероприятия ............................................................................. |
801 |
|
Проведение ПЭП............................................................................................................................ |
802 |
|
Тактика во время ПЭП................................................................................................................... |
803 |
|
ЧАСТЬ 7 Лекарственные препараты ..................................................................................... |
805 |
|
3TC (ламивудин) ............................................................................................................................ |
806 |
|
Абакавир ......................................................................................................................................... |
806 |
|
Ацикловир ...................................................................................................................................... |
807 |
|
Амфотерицин B.............................................................................................................................. |
808 |
|
Атазанавир ...................................................................................................................................... |
809 |
|
Атовахон ......................................................................................................................................... |
810 |
|
Атрипла® ......................................................................................................................................... |
810 |
|
Азитромицин .................................................................................................................................. |
811 |
|
AZT (зидовудин) ............................................................................................................................ |
811 |
|
Боцепревир ..................................................................................................................................... |
812 |
|
|
Содержание XV |
Цидофовир ...................................................................................................................................... |
813 |
Кларитромицин .............................................................................................................................. |
814 |
Клиндамицин.................................................................................................................................. |
814 |
Кобицистат ..................................................................................................................................... |
815 |
Комбивир® ...................................................................................................................................... |
815 |
Ко-тримоксазол .............................................................................................................................. |
816 |
D4T (ставудин) ............................................................................................................................... |
816 |
Даклатасвир .................................................................................................................................... |
817 |
Дапсон ............................................................................................................................................. |
818 |
Дарунавир ....................................................................................................................................... |
818 |
Даунорубицин (липосомальная форма) ....................................................................................... |
819 |
DDC (зальцитабин) ........................................................................................................................ |
820 |
DDI (диданозин)............................................................................................................................. |
820 |
Делавирдин ..................................................................................................................................... |
820 |
Долутегравир .................................................................................................................................. |
821 |
Доксорубицин (липосомальная форма) ....................................................................................... |
821 |
Эфавиренз ....................................................................................................................................... |
822 |
Элвитегравир .................................................................................................................................. |
823 |
Эмтрицитабин (FTC) ..................................................................................................................... |
824 |
Эритропоэтин ................................................................................................................................. |
824 |
Этамбутол ....................................................................................................................................... |
825 |
Этравирин ....................................................................................................................................... |
826 |
Эвиплера® (США: Комплера®) ..................................................................................................... |
827 |
Флуконазол ..................................................................................................................................... |
827 |
Фосампренавир............................................................................................................................... |
828 |
Фоскарнет ....................................................................................................................................... |
829 |
Ганцикловир ................................................................................................................................... |
829 |
Г-КСФ ............................................................................................................................................. |
830 |
Индинавир ...................................................................................................................................... |
830 |
Интерферон-альфа-2a/2b ............................................................................................................... |
831 |
Изониазид ....................................................................................................................................... |
832 |
Итраконазол.................................................................................................................................... |
833 |
Кивекса® (США: Эпзиком®) ......................................................................................................... |
833 |
Ледипасвир ..................................................................................................................................... |
834 |
Лопинавир....................................................................................................................................... |
835 |
Маравирок....................................................................................................................................... |
835 |
Нелфинавир .................................................................................................................................... |
836 |
Невирапин....................................................................................................................................... |
837 |
Пентамидин .................................................................................................................................... |
838 |
Пириметамин.................................................................................................................................. |
839 |
Ралтегравир..................................................................................................................................... |
840 |
Рибавирин ....................................................................................................................................... |
840 |
Рифабутин ....................................................................................................................................... |
841 |
Рифампицин.................................................................................................................................... |
842 |
Рилпивирин..................................................................................................................................... |
843 |
Ритонавир........................................................................................................................................ |
844 |
Саквинавир ..................................................................................................................................... |
845 |
Симепревир..................................................................................................................................... |
845 |
Софосбувир..................................................................................................................................... |
846 |
Стрибилд® ....................................................................................................................................... |
847 |
Сульфадиазин ................................................................................................................................. |
847 |
T-20 (энфувиртид).......................................................................................................................... |
848 |
XVI Содержание |
|
|
Телапревир...................................................................................................................................... |
849 |
|
Тенофовир....................................................................................................................................... |
850 |
|
Типранавир ..................................................................................................................................... |
851 |
|
Тризивир® ....................................................................................................................................... |
852 |
|
Трувада®.......................................................................................................................................... |
852 |
|
Валганцикловир ............................................................................................................................. |
853 |
|
39. |
Лекарственные взаимодействия................................................................................... |
855 |
Часть 1: АРП + АРП....................................................................................................................... |
856 |
|
Часть 2: АРП + другие лекарственные препараты ..................................................................... |
859 |
|
Препараты, действующие на ЖКТ ............................................................................................... |
859 |
|
Антиаритмические препараты ...................................................................................................... |
860 |
|
Антидепрессанты ........................................................................................................................... |
862 |
|
Пероральные сахароснижающие препараты............................................................................... |
863 |
|
Антигистаминные препараты ....................................................................................................... |
863 |
|
Антигипертензивные препараты .................................................................................................. |
864 |
|
Антиконвульсанты......................................................................................................................... |
864 |
|
Противогрибковые препараты...................................................................................................... |
864 |
|
Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов, БКК) ................................................. |
865 |
|
Иммуносупрессанты/цитостатики................................................................................................ |
866 |
|
Контрацептивы............................................................................................................................... |
867 |
|
Препараты для лечения малярии и других инвазий, вызванных простейшими ...................... |
868 |
|
Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа ......................................................................................... |
868 |
|
Статины/липидоснижающие препараты...................................................................................... |
869 |
|
Заместительная терапия ................................................................................................................ |
869 |
|
Виростатики/противовирусные препараты ................................................................................. |
870 |
|
Другие препараты .......................................................................................................................... |
871 |
|
Иллюстрации ................................................................................................................................ |
874 |
|
Алфавитный указатель............................................................................................................... |
906 |
|
Сокращения XVII
Сокращения
СПИД |
Синдром приобретенного иммунодефицита |
АИН |
Анальная интраэпителиальная неоплазия |
АРТ |
Антиретровирусная терапия |
АРП |
Антиретровирусный препарат |
AUC |
Площадь под кривой концентрация-время (Area under the curve) |
БАЛ |
Бронхоальвеолярный лаваж |
BGA |
Анализ газового состава крови (Blutgasanalyse) |
ИМТ |
Индекс массы тела |
CDC |
Центр контроля и профилактики заболеваний |
|
(Centers for Disease Control and Prevention) |
ЦМВ |
Цитомегаловирус |
CROI |
Конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям |
|
(Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections) |
CBV |
Комбивир |
КТ |
Компьютерная томография |
ЦТЛ |
Цитотоксические Т-лимфоциты |
ДДДифференциальный диагноз
DEXA |
Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (dual energy x-ray |
|
absorptiometry) |
ДНК |
Дезоксирибонуклеиновая кислота |
EAP |
Программа расширенного доступа (Expanded Access Program) |
ВЭБ |
Вирус Эпштейна-Барр |
ЭД |
Эректильная дисфункция |
EKAF |
Федеральная комиссия по вопросам ВИЧ/СПИДа |
|
(Eidgenossische Kommission fur AIDS-Fragen) |
ELISA |
Иммуноферментный анализ (Enzyme Linked Immuno Sorbent Assay) |
ELISPOT |
Метод иммуноферментных пятен (Enzyme Linked Immuno Spot Assay) |
EMEA |
Европейское агентство лекарственных средств (European Medicines Agency) |
FDA |
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и |
|
медикаментов (Food and Drug Administration) США |
ФДК |
Фолликулярные дендритные клетки |
Г-КСФ |
Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор |
СКФ |
Скорость клубочковой фильтрации |
ВААРТ |
Высокоактивная антиретровирусная терапия |
HAND |
ВИЧ-ассоциированное нейрокогнитивное расстройство (HIV-associated |
|
neurocognitive disorder) |
HLA |
Человеческий лейкоцитарный антиген (human leukocyte antigen) |
HbsAG |
Поверхностный антиген гепатита B (Hepatitis B-Surface-Antigen) |
HBV |
Вирус гепатита B (Hepatitis B-Virus) |
ГЦК |
Гепатоцеллюлярная карцинома |
HCV |
Вирус гепатита C (Hepatitis C-Virus) |
ЛПВП |
Липопротеины высокой плотности |
ВГЧ-8 |
Вирус герпеса человека 8 типа |
ВИЧ |
Вирус иммунодефицита человека |
ВИЧАН |
ВИЧ-ассоциированная нефропатия |
РГЧ |
Реакция гиперчувствительности |
ВПГ |
Вирус простого герпеса |
ВПЧ |
Вирус папилломы человека |
IC50 |
50 %-ная ингибирующая концентрация |
МЕ |
Международные единицы |
XVIII Сокращения
IfSG |
Закон о защите от инфекционных заболеваний (Infektionsschutzgesetz) |
ВСВИ |
Воспалительный синдром восстановления иммунитета |
ИТП |
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура |
ITT-анализ |
Анализ популяции всех рандомизированных пациентов |
|
(Intention-to-treat-Analyse) |
ИБС |
Ишемическая болезнь сердца |
СК |
Саркома Капоши |
ЛДГ |
Лактатдегидрогеназа |
ЛПНП |
Липопротеины низкой плотности |
ВЛГ |
Венерическая лимфогранулема |
ЛИП |
Лимфоидная интерстициальная пневмония |
LTNP |
Долгосрочный нон-прогрессор (Long-Term-Non-Progressor) |
МАК |
Комплекс Mycobacterium avium |
МБК |
Мультицентрическая болезнь Кастлемана |
МЛУ |
Множественная лекарственная устойчивость |
МРТ |
Магнитно-резонансная томография |
МСМ |
Мужчины, имеющие секс с мужчинами |
NASBA |
Амплификация, основанная на последовательности нуклеиновых кислот |
|
(Nukleinsäure-Sequenz-basierte Amplifikation) |
НХЛ |
Неходжкинская лимфома |
ЕК |
Естественные киллеры |
ННИОТ |
Ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы |
НИОТ |
Нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы |
ВЛПР |
Волосатая лейкоплакия полости рта |
ОИ |
Оппортунистические инфекции |
PBMC |
Мононуклеарные клетки периферической крови |
|
(Periphere mononukleare Blutzellen) |
ПЦП |
Пневмоцистная пневмония |
ПЦР |
Полимеразная цепная реакция |
ПВЛ |
Первичная выпотная лимфома |
ПЭП |
Постэкспозиционная профилактика |
ИП |
Ингибитор протеазы |
ПМЛ |
Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия |
ПНП |
Периферическая полинейропатия |
ПрЭП |
Предэкспозиционная профилактика |
ПЛЦНС |
Первичная лимфома ЦНС |
РНК |
Рибонуклеиновая кислота |
СД |
Сексуальная дисфункция |
ВИО |
Вирус иммунодефицита обезьян |
ЗППП |
Заболевания, передаваемые половым путем |
СПТ |
Структурированный перерыв в терапии |
МАТ |
Мутации резистентности к аналогам тимидина |
ТЛМ |
Терапевтический лекарственный мониторинг |
ТТГ |
Тиреотропный гормон |
ВН |
Вирусная нагрузка |
ВЗВ |
Вирус варицелла-зостер |
ЦНС |
Центральная нервная система |
ЦВК |
Центральный венозный катетер |
Сокращения названий лекарственных препаратов см. в главах, посвященных АРТ.
ЧАСТЬ 1
Общая информация
2 Общая информация
1. Введение
JÜRGEN KURT ROCKSTROH
СПИД, как один из видов приобретенного иммунодефицита (синдром приобретенного иммунодефицита) был впервые описан как клиническое понятие в 1981 году. При этом первые сообщения касались необычного учащения ранее редко встречающихся заболеваний, таких как саркома Капоши (СК) и пневмоцистная пневмония (ПЦП). Несмотря на то, что эти заболевания спорадически встречаются в различных группах населения (так, к примеру, СК встречается у пожилых мужчин Средиземноморского региона, а ПЦП – у пациентов с лейкозом, перенесших интенсивную химиотерапию), их возникновение как индикаторов иммунодефицита у ранее здоровых молодых людей до сих пор не наблюдалось. Ввиду того, что изначально заболевание распространилось в группе так называемых «мужчин, имеющих секс с мужчинами» (МСМ), произошла сильная стигматизация данного заболевания и контингента больных. Изначально была выдвинуто предположение о том, что причиной заболевания является специфический образ жизни, однако в 1983 году ученые наконец смогли выделить вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), являющийся возбудителем СПИДа.
Уже в 1987 году был разработан первый антиретровирусный препарат – AZT (Зидовудин, Ретровир®). Несмотря на то, что его применение в форме монотерапии не могло в достаточной мере предотвратить дальнейшее распространение ВИЧ-инфекции, это позволило по меньшей мере уменьшить выраженность симптомов ВИЧ-инфекции в течение короткого времени и частично замедлить развитие проявлений СПИДа. То, что произошло дальше, осталось неповторимым феноменом в медицине: в течение нескольких лет после открытия заболевания из заведомо смертельного оно превратилось в состояние, которое эффективно поддается длительной терапии. Быстрая разработка новых классов лекарственных препаратов и применение так называемой высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ, данное сокращение в этой книге заменено на АРТ) позволили обеспечить длительное подавление процесса распространения вируса и замедлить скорость прогрессирования заболевания при условии регулярного приема лекарственных препаратов и их хорошей переносимости. Проблемы долгосрочной токсичности и вирусной резистентности стали причиной дальнейшего поиска и разработки большого количества перспективных препаратов с различными механизмами действия или благоприятным профилем резистентности. Также были усовершенствованы схемы приема препаратов, и повысилась переносимость терапии. Так в 2014 году в распоряжении врачей есть несколько схем терапии ВИЧ-инфекции, которые предполагают прием только 1-3 таблеток один раз в сутки, что стало возможным, прежде всего, благодаря появлению комбинированных препаратов, содержащих фиксированные дозы отдельных компонентов.
Однако все это не отрицает тех значительных проблем, которые возникают при пожизненной медикаментозной терапии: сюда относятся как приверженность лечению, так и потенциальная долгосрочная лекарственная токсичность (опыт применения у пациентов до 18 лет до сих пор ограничен). Всем людям следует тщательно избегать возможного инфицирования ВИЧ. Поэтому наши усилия, помимо дальнейшего усовершенствования АРТ и разработки новых концепций (к примеру, эрадикации вируса), должны быть направлены, прежде всего, на профилактику, чтобы предотвратить дальнейшее распространение заболевания.
Эпидемия ВИЧ-инфекции
Описание первых трех клинических проявлений СПИДа было озвучено в еженедельном отчете о заболеваемости и смертности в 1981 году и в последующем было представлено в Медицинском журнале Новой Англии, оно включало в себя описание эпидемии амбулаторных случаев заболевания пневмоцистной пневмонией, чаще всего