Наружный осмотр трупа

Необходим до начала вскрытия, как и присутствие врача при вскрытии полостей.

Примеры

Судебно-медицинский эксперт вскрывала труп молодого мужчи­ны, умершего в приёмном покое. Вскрытие начала с полости черепа. Увидев ярко-красную твёрдую мозговую оболочку, позвала патоло­гоанатомов. Заведующая ПАО предположила сибирскую язву. Сде­лала мазок, окрасила и показала нам бациллу. Умерший был мясни­ком. Вызвали врачей СЭС, и дальше вскрывали как особо опасную инфекцию. При нынешней моде, когда патологоанатом видит труп через полчаса после того, как его вскрыл санитар, такой случай мог плохо кончиться.

У мужчины 73-х лет хирург при лапаротомии увидел багровую на всём протяжении тонкую кишку и решил, что это гангрена кишки вследствие тромбоэмболии брыжеечной артерии. При вскрытии об­наружена ущемлённая внутренняя грыжа: вся тонкая кишка вышла через окно в желудочно-ободочной связке, а корень брыжейки тон­кой кишки ущемился в окне. Я смогла это увидеть, поскольку присут­ствовала при вскрытии брюшной полости.

Застала санитара за вскрытием трупа женщины 41 года. На моё возмущение его самоуправством ответил: Подумаешь, рак с мета­стазами. Таким был клинический диагноз. Однако у покойницы не оказалось ни рака, ни метастазов. Она умерла от высокой тонкоки­шечной непроходимости в связи с пристеночным ущемлением тон­кой кишки в пупочной грыже. Санитар успел вытащить ущемлённый участок кишки из грыжи, я увидела багровое выпячивание около 3-х см на стенке тощей кишки. Был ли выпячен пупок, санитар не заме­тил, и я не могла установить, так как пупочное кольцо небольшое.

20

Ущемлённый участок вытаскивал вроде бы с некоторым усилием. Уви­дела местный периэнтерит и местный фибринозный перитонит в гры­жевом мешке. Диагноз был бы потерян, если бы санитар успел выта­щить весь кишечник до моего прихода, и ущемлённый участок скрылся среди других отделов кишечника. Имевшиеся у больной опухоли яич­ников были доброкачественными.

Молодой мужчина доставлен из дома с диагнозом Хроническая почечная недостаточность. Атлетического сложения, синюшный. Вид трупа мог вызвать сомнения в диагнозе и отказ от патологоанато-мического вскрытия. Однако прозектор труп вскрыла, а обратилась за советом, найдя только застойное полнокровие органов. В локтевых сгибах умершего множественные следы уколов. Судебные эксперты, которым был передан труп, нашли наркотическое отравление.

Преподаватель вскрывает в присутствии студентов. Думает о пан-креонекрозе, но не знает, как оценить изменения в желудке. На сто­лике поджелудочная железа: плотная бледная дольчатая, с пятнис­тыми и точечными кровоизлияниями. Желудок с багровой, пропитанной кровью слизистой оболочкой. Пищевод отрезан. Под столиком увеличенная, килограммов на 5, гладкая жёлтая печень. Кишечник не вскрыт, отсечен по корню, в просвете его жидкая кровь. Кожа и склеры трупа желтушны. Наверняка был асцит. После вскры­тия брюшной полости была видна увеличенная печень и кишечник, тёмный от содержащейся в нём крови. Значит, кишечник надо было вскрыть и оценить количество излившейся крови. Пищевод нельзя отсекать, надо осмотреть варикозно расширенные вены и найти ар­розию. Кровоизлияния в поджелудочной железе - проявление пост­геморрагического ДВС-синдрома. Если бы преподаватель показал студентам грамотное вскрытие, никаких вопросов по поводу диагно­за не возникло бы.

В последние годы вскрытия стали меня тяготить потому, что по­явился принудительный обычай доверять вскрытие санитарам. При­ходилось отстаивать своё право вскрывать так, как я считала нужным

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

По моему первому отчёту для аттестации гистологическое исследо­вание произведено в 99,9% вскрытий. Диагноз после вскрытия постав­лен в среднем в 90,7%, после гистологического исследования в 9,3%.

По годам эти соотношения менялись следующим образом:

	Диагноз
Год	Анатомический	Гистологический
1967	95,3%	4,7%
1968	90%	10%
1969	85,9%	14,1%

21

Усиливающаяся осторожность при диагностике связана с тем, что в ряде случаев гистологическое исследование обнаруживало патоло­гические процессы, не выявленные при вскрытии, а иногда диагноз после микроскопии изменялся. Приходилось брать истории болезни из архива и менять диагноз в протоколе вскрытия и в истории болезни.

Дополнительные диагнозы

Мертворождённые	Плацентит	51,7% вскрытий
Новорождённые	Пневмония	25,5%
а к	Гиалиновые мембраны	31%
К (1	Феохромоцитома	Одно наблюдение