Бронхоэктазы и бронхоэктатическая болезнь

Впервые бронхоэктазы (БЭ) были описаны Р.Т.Г. Лаэннеком в 1819 г. В настоящее время большинство отечественных и зарубежных авторов считает, что БЭ - это глав­ная составляющая часть бронхоэктатической болезни (БЭБ). Собирательное опре­деление БЭ - приобретенные, реже врожденные, сегментарные патологические рас­ширения просветов бронхов с изменением анатомической структуры стенки бронха за счет деструкции и/или нарушения нервно-мышечного тонуса их стенок вследст­вие воспаления, дистрофии, склероза и гипоплазии структурных элементов бронхов.

БЭБ - приобретенное заболевание, характеризующееся хроническим нагноительным процессом в стенке необратимо измененных (расширение, деформация) и функционально неполноценных бронхов, преимущественно в нижних отделах легких.

По мнению В.А. Чуканова (1939), БЭ взрослых - это в большинстве наблюдений конец болезни, начало которой нужно искать в детском возрасте - после кори, гриппа, коклюша и неоднократных пневмоний.

В настоящее время считается, что БЭБ - болезнь преимущественно мужчин мо­лодого возраста (5-25 лет).

Спорным остается вопрос о том, является ли хронический обструктивный брон­хит причиной возникновения БЭ, или это две самостоятельные болезни. Исходя из данных по изучению бронхиолитов в настоящий момент, скорее, можно говорить о том, что два этих заболевания возникают параллельно у части больных, а у других преобладает либо локализованная форма БЭБ, либо диффузный хронический обст­руктивный бронхит. Поданным D.H. Dail, S.R Hammer (1993), БЭ обнаруживаются у 18-27% больных с ХОБЛ.

Следует признать, что в развитии БЭ инфекция играет определяющую роль.

За длительное время изучения БЭ составлено множество различных классифи­каций, поэтому остановимся на них более подробно.

Классификации бэ

Автор одной из наиболее ранних и чаще используемых классификаций L.M. Reid (1950) выделил цилиндрические, варикозные и мешотчатые БЭ. В последующих классификациях последние получили название кистозных. F. Whitwell (1952) выде­ляет фолликулярные, мешотчатые и ателектатические БЭ. Н. Spenser (1985) разде­ляет БЭ на инфекционные (деструктивные), коллаптоидные (ателектатические) и врожденные. Кроме того, выделяют атрофические и гипертрофические (И.К. Еси-пова, 1976), мокрые (инфекционные, слизистые) и сухие (чаще верхнедолевые ци­линдрические), а также обструктивные и необструктивные бронхоэктазы. Послед­ние вдвое чаще встречаются в нижней доле левого легкого. Наиболее полная классификация с учетом этиологии заболевания предложена W.M. Thurlbeck (1995), в которой выделяют: 1) постинфекционные (при туберкулезе, аденовирусной инфек­ции, при коклюше и кори); 2) обструктивные (при наличии инородного тела в брон­хах, опухолях бронхов, при наличии слизистой пробки, при альвеолите); 3) поллютантные (действие паров аммиака); 4) аспирационные (чаще у алкоголиков и нарко­манов); 5) наследственные аномалии развития (муковисцидоз, врожденная цилиарная дискинезия); 6) врожденные аномалии - дисплазии (внутрилегочная секвестрация, врожденные бронхоэктазы); 7) БЭ при иммунных нарушениях (гипо-гаммаглобулинемия, лейкоцитарные и макрофагальные нарушения); 8) БЭ при син­дроме Маклеода (Суайра-Джеймса); 9) идиопатические БЭ.