Критерии органной дисфункции у детей, конференция (IOSSC, 2005г.)
Кардиоваскулярная дисфункция:
Несмотря на назначение изотонической жидкости внутривенно болюсно > 40 мл/кг – падение артериального давления (гипотензия) менее 5 возрастного перцентиля или систолическое давление снижено на 2 квадратичных отклонения от возрастной нормы
или необходимость в вазопрессорах для поддержания артериального давления в пределах нормы (допамин > 5 мкг/кг/мин или добутамин, адреналин или норадреналин в любой дозировке)
Или 2 из 5 перечисленных симптомов:
1.Необъяснимый метаболический ацидоз, дефицит оснований > 5,0 mEq\L
2.Увеличение содержания лактата в артериальной крови более чем в 2 раза от нормального.
3.Олигурия (диурез менее 0,5 мл/кг/час)
4.Удлинение времени капиллярного наполнения более чем на 5 сек.
5.Разница между центральной и периферической температурой > 3ºС
Респираторная дисфункция
Pa02 \Fi02 <300 в отсутствии порока сердца синего типа или наличия сопутствующей патологии легких
-или РаСО2 >65 мм рт. ст. или 20 мм рт.ст. сверх обычного содержания РаСО2
-или доказанная в неэлективной инвазивной или неинвазивной ИВЛ
Неврологическая дисфункция
-Оценка по шкале ком Глазго<11 баллов
-Острое изменение ментального статуса с уменьшением оценки по шкале ком Глазго<3 баллов от исходного.
Гематологическая дисфункция:
Число тромбоцитов<80000 мм³ или их снижение на 50% от наивысшего уровня наблюдаемого за последние 3 дня (для хронических онкогематологических больных).
Почечная дисфункция :
креатинин плазмы крови более чем в 2 раза выше возрастной нормы или его двукратное увеличение от базового уровня. Печеночная дисфункция:
-уровень общего билирубина >4 мг/дл (за исключением новорожденных)
-АЛТ в два раза превышает возрастной лимит.
Формализованная оценочная система PELOD
Оцениваемые |
|
Бальная оценка тяжести поражения |
|
|||||
органные |
0 |
|
1 |
10 |
20 |
|||
системы |
|
|||||||
|
|
|
|
|
||||
Респираторная |
|
|
|
|
|
|
||
система |
|
|
|
|
|
|
||
РаО2/Fio2 |
>70(9,3) и |
- |
>70(9,3) или |
- |
|
|||
РаО2 мм рт.ст |
>90(11,7) |
- |
>90(11,7) |
- |
|
|||
ИВЛ |
нет |
есть |
- |
- |
|
|||
Кардиоваскуляр |
|
|
|
|
|
|||
ная система |
|
|
|
|
|
|
||
ЧСС в мин |
|
- |
<195 |
- |
|
|||
< 12 лет |
<195 |
|
||||||
> 12 лет |
<150 |
- |
<150 |
- |
|
|||
|
|
|||||||
САД мм рт.ст. |
|
|
Или |
<35 |
|
|||
< 1 мес |
> 65 |
- |
36 – 65 |
|
||||
1 мес – 1 год |
> 75 |
- |
35 – 75 |
<35 |
|
|||
1 – 12 лет |
> 85 |
- |
45 – 85 |
<45 |
|
|||
> 12 лет |
> 95 |
- |
55 - 95 |
<45 |
|
|||
Печеночная система |
|
|
|
|
АЛТ или SGOT, ед/л |
< 950 и |
< 950 и |
- |
- |
ПТВ (% от нормы) |
|
|
|
|
|
> 60 или < 1,4 |
> 60 или < 1,4 |
- |
- |
Почечная система |
|
|
|
|
|
|
Креатинин мкмоль/л |
|
|
|
|
||
< 7 дней |
<140(1,59) |
- |
<140(1,59) |
- |
||
7 |
дней – 1 год |
<55(0,62) |
- |
<55(0,62) |
- |
|
1 |
– 12 лет |
<100(1,13) |
- |
<100(1,13) |
- |
|
> 12 лет |
<140 (1,59) |
- |
<140 (1,59) |
- |
||
Гематологическая картина |
|
|
|
|
|
Число лейкоцитов (10×9/л) |
>4,5 и |
1,5 – 4,4 или |
<1,5 |
- |
|
Число тромбоцитов (10×9/л) |
>35 |
<35 |
- |
- |
|
Оценка возможности гибели пациента = 1/(1+exp[7,64 – 0,30×PELOD])
Оформление диагноза Сепсис?
Сепсис как осложнение заболеваний и состояний:
Осложнение местных нагноительных процессов
Осложнение травм: раневой сепсис
Осложнение развившегося в течение 28 дней послеоперационного периода.
«Шунт» - сепсис.
Осложнение иммунодефицитных состояний.
Осложнения развившегося в терминальном
периоде тяжело протекающих заболеваний.
Сепсис первоначальная причина смерти.
Криптогенный
Сепсис при незначительном травматическом
повреждении.
Сепсис в родах: послеродовый сепсис, постабортный сепсис.
Пупочный сепсис, сепсис новорожденных.
Сепсис связанный с инфузией, трансфузией,
катетеризацией и иммунизацией, лечебных иньекций.
Инфекционный (бактериальный, септический), эндокардит.
ТЕРАПИЯ ТЯЖЕЛОГО СЕПСИСА / |
СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК |
I |
ОЧЕНЬ ВАЖНО: РАННЕЕ НАЧАЛО ТЕРАПИИ |
ВРЕМЯ – ЭТО |
СОХРАНЕННЫЕ |
ТКАНИ |
! |
Ранняя инфузионная терапия (Rivers E. NEJM 2001) |
I |
Ранняя антибиотикотерапия (Irequi M. Chest 2002)
I
Раннее хирургическое вмешательство (Kumar A.
CCM 2004)
I
Раннее использование рекомбинантного
Протеина С (Vincent JL.. CCM 2004)