- •Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого г. Красноярск
- •План лекции
- •• Цель лекции:
- •Клинические формы стрептококковой инфекции, вызываемой Streptococcus pyogenes
- ••β -гемолитический
- •Патогенные свойства стрептококка связаны с биологическим действием антигенов его клеточной стенки , токсинов
- •• Ферменты:
- ••Гиалуронидаза вызывает повреждение основного вещества соединительной ткани и повышает проницаемость капилляров.
- •Инфицирование стрептококком
- •• Источники инфекции –
- •Экзогенное инфицирование
- •Эндогенное инфицирование
- •Восприимчивость к стрептококку
- •• Первичные формы стрептококкозов:
- •• Вторичные формы:
- •Некротизирующий фасциит
- ••Рожа – форма стрептококковой инфекции, протекающей в острой (первичная рожа) или хронической (рецидивирующая
- •Актуальность
- •Черкасов Всеволод Львович
- •Заболеваемость рожей
- •Патоморфология рожи
- •Клинические формы рожи
- •Распределение больных рожей в зависимости от кратности возникновения
- •Распределение больных рожей в зависимости
- •Распределение больных рожей в зависимости от
- •• Эритематозная форма
- •Буллезные формы
- •Геморрагические формы
- ••У пациентов с геморрагическими формами рожи достоверно чаще регистрируется распространенный процесс, тяжелое и
- •Рецидивирующая рожа
- •Патогенетические аспекты рецидивирующего течения рожи
- •Рецидивирующая рожа
- •Предвестники развития раннего рецидива
- •Осложнения рожи
- •Остаточные явления рожи
- •Фибредема (ложная слоновость)
- •Диагностика рожи
- •2. Эпиданамнез
- •Лечение рожи
- •ПОКАЗАНИЯ для обязательной госпитализации
- •Лечение больных рожей проводится в зависимости от
- •Принципы лечения
- •Этиотропное лечение
- ••В амбулаторных условиях – перорально могут быть назначены:
- •Макролиды:
- ••В условиях стационара лечение целесообразно проводить бензилпенициллином в суточной дозе 6-12 млн. ЕД,
- •• Этиотропное лечение рецидивирующей рожи
- ••При наличии упорных рецидивов
- •Патогенетическая терапия
- ••Реамберин в комплексной терапии рожи ускоряет регресс клинической симптоматики и также эффективно уменьшает
- ••Установлено, что при тяжелом течении рожи имеется нарастание уровня ПОЛ, достигающее, в ряде
- •Терапия местного геморрагического
- •. Десенсибилизирующая терапия (на время острого периода)
- •Флебопротекторы (от 2 до 6 месяцев)
- •Иммуноактивные препараты (при
- •• Местная терапия показана только в случае
- •Лазеротерапия
- ••Низкоинтенсивное лазерное излучение как в красном, так и в инфракрасном диапазоне особенно показано
- •Профилактика первичной рожи
- •Профилактика рецидивов рожи
- ••Лечение очагов хронической стрептококковой инфекции (хронические
- •Диспансеризация больных рожей
- •Непрерывная круглогодичная бициллинопрофилактика
- •Методы бициллинопрофилактики:
- •Особенности современного течения рожи
- •Прогноз
- •Выводы:
- •Рекомендуемая литература:
- •Завтра, как и сегодня … врач сохранит свой сан жреца, а вместе с
- •Благодарю за внимание!
Профилактика рецидивов рожи
•Своевременная и полноценная этиотропная и патогенетическая терапия первичного заболевания и рецидивов
•Лечение выраженных остаточных явлений
(эрозии, сохраняющейся отечности в области местного
), последствий рожи (стойкий лимфостаз,
слоновость)
•Лечение длительно и упорно протекающих хронических заболеваний кожи, приводящих к нарушению ее трофики и появлению входных ворот для инфекции
•Лечение очагов хронической стрептококковой инфекции (хронические
тонзиллиты, синуситы, отиты и др.)
•Лечение нарушений лимфообращения и кровообращения в коже в результате первичных и вторичных лимфостазов и слоновости; хронических заболеваний периферических сосудов
•Диспансеризация реконвалесцентов первичной рожи в КИЗах в течение 3 месяцев
Диспансеризация больных рожей
Диспансерному наблюдению подлежат:
•Лица с частыми рецидивами рожи;
•Лица, имеющие выраженный сезонный характер рецидивов;
•Лица, имеющие прогностически неблагоприятные остаточные явления при выписке из отделения
Непрерывная круглогодичная бициллинопрофилактика
-Бициллин - 5 - 1,5 млн ЕД 1 раз в месяц в течение 2-х лет
(В.Л. Черкасов).
Методы бициллинопрофилактики:
•Круглогодичная (при частых рецидивах, не менее 3 за последний год) на протяжении 2-3 лет с интервалом введения препарата 3 недели (в первые месяцы интервал может быть сокращен до 2 недель).
•Сезонная ( препарат начинают вводить за месяц до начала сезона заболеваемости)
•Однокурсовая для предупреждения ранних рецидивов на протяжении 4-6 месяцев после перенесенного заболевания
Особенности современного течения рожи
•Преобладание геморрагических форм
•Превалирование первичных форм
•Более высокая заболеваемость у женщин
-• Чаще возраст пациентов старше 50 лет
•Преимущественная локализация – нижние конечности
•Частые ошибки диагностики рожи
Прогноз
•Обычно благоприятный
•Однако у лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, сердечно- сосудистая недостаточность)
возможен летальный исход
Выводы:
Знание клинико-эпидемиологических параметров рожи поможет врачу общей терапевтической практики
• своевременно диагностировать заболевание;
•назначить своевременную этипатогенетическую терапию;
•избежать тяжелых последствий и рецидивов стрептококковых инфекций и рожи.
Рекомендуемая литература:
Обязательная:
Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И. Покровский [и др.] / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1032 с.
Дополнительная:
Ющук, Н.Д. Лекции по инфекционным болезням / Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1056 с.
Электронные ресурсы ЭБС КрасГМУ
БД MedArt БД Ebsco
ЭБС Консультант студента
Завтра, как и сегодня … врач сохранит свой сан жреца, а вместе с ним и свою страшную, все возрастающую ответственность…
И жизнь врача останется такой же, как и сегодня – трудной, тревожной, героической и возвышенной.
Андре Моруа
70