Добавил:

kroha Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Файлы без вуза

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Неаппаратная корекция кислородго баланса. ОЖОГИ (готова).ppt

Скачиваний:

Добавлен:

04.04.2024

Размер:

8.43 Mб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 45 / 65 6 > Следующая >>>

Методика сочетанного применения стресс- протекторных,

адаптогенных препаратов и лазеротерапии в различные стадии ожоговой

болезни на фоне общепринятой терапии

Предлагаемая методика заключалась в следующем: в период ОШ, после поступления больных в ОРИТ ожогового центра с началом инфузионной терапии внутривенно капельно вводили нейропептид даларгин в дозе 30 мкг/кг/сут или

инстенон - 2 мл/сут. При достижении положительных цифр ЦВД, в состав интенсивной терапии включали клофелин в дозе 1,5 мкг/кг (0,36 мкг/кг/час)

внутривенно капельно 1 раз в день в период ОШ. После выхода больных из ОШ клофелин отменяли.

Для продолжения нейровегетативной защиты внутримышечно вводили пентамин 1,5мг/кг/сут, 4 раза в день до 35суток.

Биопротектор милдронат назначали внутривенно с 1 по 14 сутки в дозе 7 мг/кг/сут 1 раз в день, актовегин в

период шока и токсемии в дозе 15-20 мг/кг/сут 1 раз в день внутривенно капельно.

Лазеротерапия предполагала сеансы

внутривенного лазерного облучения крови (длина волны – 0,633 мкм, мощность на выходе световода 2 мВт, экспозиция 30 мин). Сеансы проводили с первых суток (через 6 часов после начала инфузионно-трансфузионной терапии), 5 - 7 сеансов в течение 10 дней.

Методы исследования

ЧСС определяли аускультативно. Для определения УО и МОС применяли метод интегральной реографии тела по Тищенко М.И.

УО = К х У / Ук х I2 / R х С / D (мл), где К - поправочный коэффициент: для мужчин-0,275,

для женщин – 0,247, У – амплитуда анакроты (мм), Ук – амплитуда калибровки (0,1 Ом), (мм),

R – базисное сопротивление (Ом), I – рост (см),

С – длительность сердечного цикла (мм),

D – длительность катакротической части кривой (мм) при скорости движения ленты 50 мм/с.

МОС = УО х ЧСС (л/мин)

САД = АДд + АДп / 3 (мм.рт.ст.) (70)

где АДп – пульсовое артериальное давление ПСС = САД х 1332 х 60 / МОС (дин.с.см –5) (63).

Содержание кислорода в артериальной и венозной крови(СО2) рассчитывали:

СО2 = Нb х 1,39 х SО2 / 100 + 0,0031 х РО2,

где Нв - содержание гемоглобина в крови (г%), SО2 - сатурация крови (%),

РаО2 - парциальное давление кислорода в крови (мм.рт.ст.),

1,39 - константа Гюффнера,

0,0031 - коэффициент растворимости кислорода в плазме (69). Артериовенозную разницу по кислороду (Сa-vO2) определяли по

формуле:

Сa-vO2 = СаО2 - СvО2,

где СаО2 – содержание кислорода в артериальной крови (мл/л), СvО2 – содержание кислорода в смешанной венозной крови (мл/л) (69). Доставку кислорода (DО2) определяли по формуле:

Потребление кислорода (VО2) определяли по формуле: VO2 = С a-vО2 х МОС (мл/мин) (22).

Коэффициент тканевой экстракции кислорода (ЕхО2)

рассчитывали:

ЕхО2 = (Cа-vО2 / СаО2) х 100 (%) (22).

Исследование КЩС и газового состава крови производили на газоанализаторе АVL (Дания).

• ЦЕЛЬ РАБОТЫ:

• Теоретически обосновать, разработать и определить эффективность коррекции кислородного

и метаболического гомеостаза при комплексном лечении ОБ с использованием стресс- протекторных, адаптогенных препаратов и лазеротерапии.

• ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

• Оценить состояние кислородного и метаболического гомеостаза у больных в

зависимости от тяжести и стадии ожоговой болезни.

•Оценить влияние стресс-протекторных, адаптогенных препаратов и лазеротерапии на кислородный баланс и КЩС у больных в разные стадии ожоговой болезни в зависимости от тяжести термического поражения.

•Оценить влияние стресс-протекторных, адаптогенных препаратов и лазеротерапии на газообмен, транспорт, потребление и утилизацию кислорода тканями.

•Обосновать, определить эффективность и разработать рекомендации применения стресс-протекторных, адаптогенных препаратов и лазеротерапии для коррекции метаболических нарушений и кислородообеспечения в комплексном лечении ожоговой болезни

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОЖОГОВЫХ БОЛЬНЫХ

ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ПОРАЖЕНИЯ

Площадь поражения	К о л и ч е с т в о б о л ь н ы х
Площадь поражения
Индекс Франка	Контрольная груп. Основная груп.

10	- 20%	(ИФ 25 - 70)	20	20
20	– 40% (ИФ 70 – 130)		20	20
40	- 70%	(ИФ 130 -190)	20	20
Всего			60	60

МЕТОДИКА СОЧЕТАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ

СТРЕСС-ПРОТЕКТОРНЫХ, АДАПТОГЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ И ЛАЗЕРОТЕРАПИИ У ТЯЖЕЛООБОЖЖЕННЫХ

Даларгин - 30 мкг/кг/сут., внутривенно капельно, 1 – 3 сутки

Инстенон - 2 мл/сут., внутривенно капельно, 1 – 3 сутки

Клофелин - 1,5 мкг/кг ( 0,36 мкг/кг/час ), внутривенно капельно, 1 – 3

сутки

Пентамин - 1,5мг/кг/сут., внутримышечно 4 раза в день, до 35 суток

Милдронат - 7 мг/кг/сут., внутривенно 1 раз в день, 1 – 14 сутки

Актовегин - 15-20 мг/кг/сут., внутривенно капельно 1 раз в день, 1 – 14 сутки

Лазеротерапия:

Внутривенное лазерное облучение крови. Длина волны 0,633 мкм.

Мощность на выходе световода 2 мВт Экспозиция 30 мин.

В течении 10 дней – 5 - 7 сеансов.

РаО2

мм.рт.ст.

су

•

Примечание: * - достоверность по сравнению с нормой; + - достоверность по сравнению с КГ

ИЗМЕНЕНИЕ РО2 В АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ У ОЖОГОВЫХ БОЛЬНЫХ

С ПЛОЩАДЬЮ ПОРАЖЕНИЯ 10-20%

РvО2			*
мм.рт.ст.				+
45				+
45
35	+	+	+
	+

*	*	*	*
25

норма

КГ

ОГ

ИЗМЕНЕНИЕ РО2 В ВЕНОЗНОЙ КРОВИ У ОЖОГОВЫХ БОЛЬНЫХ С ПЛОЩАДЬЮ ПОРАЖЕНИЯ 10-20%

Са-vO

мл/л

46% *

тк

норма

КГ

ОГ

ИЗМЕНЕНИЕ Ca-vО2 У ОЖОГОВЫХ БОЛЬНЫХ С ПЛОЩАДЬЮ ПОРАЖЕНИЯ 10-20%

DО2				*	*	*	*
мл/мин	*		*
	*		*
	1100
		+	*	+	*		+
	800	*		+			+
	800	*
	*
	500

VО2	350		*	*	*	*	+	*	*
мл/мин	350	+	+	+	+	+	+		+
	200				*
	*		*	*	*
	*		*	*
	50

норма

КГ

ОГ

ИЗМЕНЕНИЕ ТРАНСПОРТА И ПОТРЕБЛЕНИЯ О2 У ОЖОГОВЫХ БОЛЬНЫХ С ПЛОЩАДЬЮ ПОРАЖЕНИЯ 10 - 20%

ЕХO2

* +

38%

ут

норма

КГ

ОГ

ИЗМЕНЕНИЕ ЕХО2 У ОЖОГОВЫХ БОЛЬНЫХ С ПЛОЩАДЬЮ ПОРАЖЕНИЯ 10-20%

РаО2
мм.рт.ст.			*	*		*	*
			*	*		*	*	+
90	+							+
90	+		+	+		+
			+	+		+	*	*
75	*					+	*	*
60	*	*	*	*	*	*
		*	*	*	*

ИЗМЕНЕНИЕ РО2 В АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ У ОЖОГОВЫХ БОЛЬНЫХ С ПЛОЩАДЬЮ ПОРАЖЕНИЯ 20-40%

РvО2
мм.рт.ст.	*		+
45	*		+
35		+	*
35			*
25	*
25

норма

КГ

ОГ

ИЗМЕНЕНИЕ РО2 В ВЕНОЗНОЙ КРОВИ У ОЖОГОВЫХ БОЛЬНЫХ С ПЛОЩАДЬЮ ПОРАЖЕНИЯ 20-40%

Са-vO2

мл/л

33% *

ут

норма

КГ

ОГ

ИЗМЕНЕНИЕ Ca-vО2 У ОЖОГОВЫХ БОЛЬНЫХ С ПЛОЩАДЬЮ ПОРАЖЕНИЯ 20-40%

DО2			*		*
мл/мин			*		*
мл/мин		*			*	*	*	*	*
1100		*	+		+	*	*	*	*
1100									+
800		+			+	*	*	*	+
800	*	+			+	*	*	*
500	*	*		*	*
500		*		*

VО2	350	*		*	*	*	*	*	+
			+		+	+		+		+
мл/мин		+					+
	200	*					*	*	*	*
			*			*
	50			*

норма

КГ

ОГ

ИЗМЕНЕНИЕ ТРАНСПОРТА И ПОТРЕБЛЕНИЯ О2 У ОЖОГОВЫХ БОЛЬНЫХ С ПЛОЩАДЬЮ ПОРАЖЕНИЯ 20-40%

ЕХO2

* 32%

норма

КГ

ОГ

ИЗМЕНЕНИЕ ЕХО2 У ОЖОГОВЫХ БОЛЬНЫХ С ПЛОЩАДЬЮ ПОРАЖЕНИЯ 20-40%

РаО2
мм.рт.ст.	*		*		*	*	*
	*		*		*	*	*	+
	90				*			+
	90			+	*	+	+
	75			+		+	+	*
								*
						*
	*	*	*	*	*	*	*
	60	*	*	*	*		*

ИЗМЕНЕНИЕ РО2 В АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ У ОЖОГОВЫХ БОЛЬНЫХ С ПЛОЩАДЬЮ ПОРАЖЕНИЯ 40-70%

РvО2			+
мм.рт.ст.	*		+
45	*	+	+
		+	+
35		*
25			*
25

норма

КГ

ОГ

ИЗМЕНЕНИЕ РО2 В ВЕНОЗНОЙ КРОВИ У ОЖОГОВЫХ БОЛЬНЫХ С ПЛОЩАДЬЮ ПОРАЖЕНИЯ 40-70%

Са-vO2
мл/л	+		*				*	+	* +	+	*
55	+		*			*	*	+	* +	+	*
40						*					+
40					+	+					*
25		*			+	+			*	*	*
25	*		*				*
10				*	27%
10					27%

норма

КГ

ОГ

ИЗМЕНЕНИЕ Ca-vО2 У ОЖОГОВЫХ БОЛЬНЫХ С ПЛОЩАДЬЮ ПОРАЖЕНИЯ 40-70%

DО2		*		*			*
мл/мин		+			*		*	*
1400	*	+			*	+	*	*
900		+	+	+	*		*	*
*		*	*	*	*	*	*	*
400		*	*

VО2		*	*	*	*	+	*	*	*
мл/мин	340			+	+	+
	190		+	+				+	+
			+						*

	*	*			*	*	*
	*		*	*17%		*
	40		*	*17%

норма

КГ

ОГ

ИЗМЕНЕНИЕ ТРАНСПОРТА И ПОТРЕБЛЕНИЯ О2 У ОЖОГОВЫХ БОЛЬНЫХ С ПЛОЩАДЬЮ ПОРАЖЕНИЯ 40-70%

ЕХO2			*	*	*	*	*		*
%	35
	25			+	+	+	+	+	+
	15						*		*
		*	*		*	*		*
	5			27%

ут

норма

КГ

ОГ

ИЗМЕНЕНИЕ ЕХО2 У ОЖОГОВЫХ БОЛЬНЫХ С ПЛОЩАДЬЮ ПОРАЖЕНИЯ 40-70%

РН а		+	+	+
Усл. ед.
	7,45
	7,45
	7,4
	7,35	*	*
	7,3	*	*
	7,3

РН v
Усл. ед.
7,4	+	+	+	+	+
7,35					+
7,35	*
7,3	*		*
7,25

норма

КГ

ОГ

ИЗМЕНЕНИЕ РН АРТЕРИАЛЬНОЙ И ВЕНОЗНОЙ КРОВИ У ОЖОГОВЫХ БОЛЬНЫХ С ПЛОЩАДЬЮ ПОРАЖЕНИЯ 10-20%

ВЕ а							*
ммоль/л					*
	*	*			*	*	+
1	*	*				*	+
-1			+			*
-3			+	+
	*			+
		*
-5			*
-5			*

ВЕ v					*				*
ммоль/л		*	*		*				*
0		*	*
0			+	+	+		+		*
-2			+	+	+	+	+	*	*
-4					*	+	*
-4	*	*		*	*
-6	*	*		*	*
-6

норма

КГ

ОГ

ИЗМЕНЕНИЕ ВЕ В АРТЕРИАЛЬНОЙ И ВЕНОЗНОЙ КРОВИ У ОЖОГОВЫХ БОЛЬНЫХ С ПЛОЩАДЬЮ ПОРАЖЕНИЯ 10-20%

РСО2 а
мм.рт.ст.				*
41				*
41				*
39				*
39			*	+
37		*	*

	*			*
35	*			*
35

РСО2 v
мм.рт.ст.		*	*			*
50						*
							+


45		+	+	*	*	+	*
40	*						*
40	*
35		*	*
35

норма

КГ

ОГ

ИЗМЕНЕНИЕ РСО2 В АРТЕРИАЛЬНОЙ И ВЕНОЗНОЙ КРОВИ У ОЖОГОВЫХ БОЛЬНЫХ С ПЛОЩАДЬЮ ПОРАЖЕНИЯ 10-20%

РН а
Усл. ед.					+
7,45					+
7,45					+
7,4					+
7,4			+	+	*
7,35			+	+	*
7,35	*	*		*
7,3	*	*	*	*
7,3			*

РН v
Усл. ед.
7,4
7,35	*	*
	*	*
7,3

норма

КГ

ОГ

ИЗМЕНЕНИЕ РН АРТЕРИАЛЬНОЙ И ВЕНОЗНОЙ КРОВИ У ОЖОГОВЫХ БОЛЬНЫХ С ПЛОЩАДЬЮ ПОРАЖЕНИЯ 20-40%

ВЕ а						*	*
ммоль/л			*	*			*
			*	*
-1	*		*	+	+		*
	*		*	+	+
-4						*
-4	*	*				*
-7	*	*	*	*
-7			*	*

ВЕ v
ммоль/л						*	*
		*	*	*	*	*	*	*
0		*	*	*	*			*
0		*		+				*
		*		+				*
-3	*	+		*	* +	*	*
-6	*	*	*	*
-6		*	*

норма

КГ

ОГ

ИЗМЕНЕНИЕ ВЕ В АРТЕРИАЛЬНОЙ И ВЕНОЗНОЙ КРОВИ У ОЖОГОВЫХ БОЛЬНЫХ С ПЛОЩАДЬЮ ПОРАЖЕНИЯ 20-40%

РСО2 а		*
мм.рт.ст.				*		*	*
				*		*	*
39		+		+
36		+		+	+	+	*	*
							*	*

33	*	*	*		*	*
33		*	*

РСО2 v
мм.рт.ст.		*	*		*	*
46		*	*		*	*
46
41	*		+	+	+		*
41	*		+		+	*
	*				*	*
36	*	*	*		*
36

норма

КГ

ОГ

ИЗМЕНЕНИЕ РСО2 В АРТЕРИАЛЬНОЙ И ВЕНОЗНОЙ КРОВИ У ОЖОГОВЫХ БОЛЬНЫХ С ПЛОЩАДЬЮ ПОРАЖЕНИЯ 20-40%

РН а			*	*	*	*	*	*
Усл. ед.
7,45	*	+	+	+				*
	*	+	+	+				*
7,35	*	*	*		*	*
7,25	*	*
7,25

РН v			*	*	*	*	*
Усл. ед.	+

7,42			+	+	+	+	+

7,32			+				+
							*
7,22	*	*	*	*	*	*	*

норма

КГ

ОГ

ИЗМЕНЕНИЕ РН АРТЕРИАЛЬНОЙ И ВЕНОЗНОЙ КРОВИ У ОЖОГОВЫХ БОЛЬНЫХ С ПЛОЩАДЬЮ ПОРАЖЕНИЯ 40-70%

ВЕ а				*	*			*
ммоль/л	*	*				*	*

-3	*							+
		+			+			*
-8	*			+		*	*
		*
-13	*		*	*

ВЕ v
ммоль/л		*	*	*	*	*	*
1

-3	*	+	+	+	+		*
						*	*
-7	*			*	*
		*	*
-11

норма

КГ

ОГ

ИЗМЕНЕНИЕ ВЕ В АРТЕРИАЛЬНОЙ И ВЕНОЗНОЙ КРОВИ У ОЖОГОВЫХ БОЛЬНЫХ С ПЛОЩАДЬЮ ПОРАЖЕНИЯ 40-70%

РСО2 а	*			*	*	*		*
мм.рт.ст.		*	*

35			+	+	+	+		*
	*	*						+
25			*		*	*	*	*
				*
15

РСО2 v
мм.рт.ст.				*	*		*		*	*
50		*		*	*		*		*	*
45		*									+
											+
						+			+	+	*
40					*				+	+	*
40		+			*
35	*	+	*	+		*	*	+	*	*

норма

КГ

ОГ

ИЗМЕНЕНИЕ РСО2 В АРТЕРИАЛЬНОЙ И ВЕНОЗНОЙ КРОВИ У ОЖОГОВЫХ БОЛЬНЫХ С ПЛОЩАДЬЮ ПОРАЖЕНИЯ 40-70%

<<< < Предыдущая 1 2 3 45 / 65 6 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

#
12.03.202431.23 Кб0нарушение ритма.doc
#
23.04.20242.6 Mб0нарушения ОМЦ Менструальная функция-1.ppt
#
23.04.20242.6 Mб0нарушения ОМЦ Менструальная функция.ppt
#
23.04.2024887.56 Кб1Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике.pdf
#
13.03.2024292.11 Кб0Национальные рекомендации по прогнозированию риска.pdf
#
04.04.20248.43 Mб0Неаппаратная корекция кислородго баланса. ОЖОГИ (готова).ppt
#
13.03.20241.34 Mб0Неврологические осложнения после анестезии
#
13.03.20241.34 Mб0Неврологические осложнения после анестезии pdf
#
13.03.2024161.79 Кб2НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ И НЕОТЛОЖНЫЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕ.doc
#
13.03.2024883.2 Кб3Недостаточность аортального клапана.ppt
#
13.03.2024401.92 Кб1Неинг анест у детей Ульрих Г 11-1.ppt