ГЕМОРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
•Это клиническая форма ОНМК, обусловленная разрывом внутримозгового сосуда и проникновением крови в вещество головного мозга.
•Причины геморрагического инсульта (ГИ): травмы, внезапное повышение АД, аномалии развития сосудов (аневризмы, мальформации), артерииты, коагулопатии, опухоли мозга.
•
Классификация
•Субарахноидальное
•Паренхиматозное
•Субарахноидально- паренхиматозное
•Вентрикулярное
•Кровоизлияние в мозжечок, ствол
Патогенез
•При артериальной гипертензии происходит гиалиноз артерий малого калибра и артериол с формированием микроаневризм
•В 80% случаев ГИ при артериальной гипертензии происходит в подкорковых ветвях, чаще СМА, с разрушением базальных ганглиев, внутренней капсулы, зрительного бугра и прорывом крови в боковые желудочки или субарахноидальное пространство.
Патогенез
•Гематома формируется быстро и приводит к резкому увеличению объёма головного мозга, повышению внутричерепного давления (ВЧД), грубому нарушению ликвороциркуляции, развитию дислокационного синдрома с летальным исходом. Если больной не погибает, то геморрагический очаг претерпевает последовательные преобразования
•. Вначале излившаяся кровь образует фибриновый сгусток, который превращается в жидкую массу, а затем резорбцируется.
•На месте кровоизлияния формируется киста, окруженная фиброзно-кистозной оболочкой.
Клиника
•Клинические проявления ГИ определяются:
•объёмом излившейся крови,
•локализацией гематомы с повреждением структур мозга,
•темпом формирования гематомы с повышением ВЧД, развитием дислокационного синдрома,
•прорывом крови в желудочки или субарахноидальное пространство,
•развитием острой внутренней гидроцефалии.
•Продромальные симптомы практически отсутствуют.
•Характерно острейшее, внезапное начало с резкой головной боли, рвоты, развития грубых симптомов выпадения. Быстро возникает утрата сознания, могут быть судороги.
Специфические методы лечения инсульта
Геморрагический инсульт
Оперативное вмешательство
(обычно при размере гематомы >30 cм3), как можно раньше
ТЕРАПИЯ ТИА и ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА в ОСТРОМ ПЕРИОДЕ
на догоспитальном этапе
•По возможности - госпитализация.
•Применение антиагрегантов (аспирин 1мг/кг веса или кардиомагнил, курантил 25-50 мг х 2раза в день (длительно), их сочетание
•Плавикс 75 мг (длительно)
•Вессел Дуэ Ф – 600 ед (1амп)Х2р/д (10 дн.), затем по 1капХ2р/д – 15-20 дней
•Глицин по 5-10 таб.под язык в течение суток;
•Танакан по 40 мгх3 раза в день – 2 мес.
Специфические методы лечения инсульта
Ишемический инсульт
Реперфузия (тромболитики,
гемодилюция)
Нейрональная протекция
Лечение ишемического инсульта
•Интенсивная терапия (тромболизис, антикоагулянты, антиагреганты, контроль АД)
•Двигательная мобилизация
•Кинезотерапия (ЛФК)
•Нейропротективная терапия
•Профилактика соматических осложнений
•Реабилитация (6 - 24 мес.)
ТЕРАПИЯ ТИА и ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА в первые часы
Введение одного или нескольких из следующих растворов:
•Актовегин 400-800 мг в/в; затем по 1-2 табл.х3р/день
•Кавинтон 5-10 мл/с на 500 мл физ. раствора;
•Церебролизин 5-10 мл в/в струйно или кап. на 200 мл
физ раствора №10-15;
•Кортексин 1-2 мл в/м № 10-20
•Мексидол 5% р-р по 100-300мг в/в или в/м № 10,
затем по 1-2 табл. х 2-3 раза в день (1мес.); и др.
антиоксиданты и антигипоксанты
• Милдронат 5 мл в/в