Салуретики
• Фуросемид (лазикс), урегит увеличивают диурез за счет
угнетения резорбции ионов калия и хлора в почечных канальцах.
•Их применение целесообразно только при достаточном ОЦП, они дополняют действие осмотических диуретиков. Сами они не могут быстро и эффективно снижать ВЧД.
•Фуросемид (лазикс) вводят в/в и в/м суточная доза 40 – 100 мг (1 амп. – 2 мл 1% р-ра содержит 20 мг в-ва).
•Урегит вводят в/в капельно 50 мг в 50 мл изотонического р- ра, он менее эффективен
При назначении любых дегидратирующих средств необходим контроль за осмолярностью (N=295-300 ммоль/кг) и концентрацией натрия, глюкозы в сыворотке крови, диурезом (в норме 100 мл в час или 1500 – 2000 мл в сутки).
Важно учитывать, что любая концентрация глюкозы не снижает ВЧД.
• Кортикостероидные гормоны
(дексаметазон, преднизолон) оказывают преимущественно мембраностабилизирующее действие и способствуют нормализации ГЭБ.
•Их использование не имеет доказательной базы
•Дексаметазон вводят в дозе 32 мг в сутки от 2 до 4 раз в день, в зависимости от тяжести инсульта, длительностью 3-4 дня.
Коррекция вегетативных гиперреакций, психомоторного возбуждения, рвоты, упорной икоты
Купирование гипертермии.
Она обусловлена нарушением центральной терморегуляции.
• |
Вольтарен (диклоран, натрия диклофенак) вводят в/м по 5 мл 1-2 раза в |
• |
сутки 3 дня, для избежания пептических язв. |
Аспизол (растворимая форма аспирина): по 1 г сухого в-ва в 10 мл физ.р- |
|
• |
ра в/м при исключении пептических язв. |
Реопирин (пирабутол) – 5мл в/м, однако он противопоказан при |
|
• |
судорожных припадках. |
Литические смеси: в\м 4мл 5% р-ра анальгина + 2 мл 1% р-ра |
|
|
димедрола +0,2 мл 0,5% р-ра галоперидола и др.). |
• |
Имеет значение физическое охлаждение тела больного. |
Купирование возбуждения, рвоты и упорной икоты
• Этаперазин 4-10 мг 1-2 раза в сутки в таблетках или через
зонд.
• Галоперидол: - не более 1,5-2 мг в сутки (10 капель
содержит 1 мг) или в\м 0,2 –0,4 мл 0,5% р-ра.
• Седуксен (реланиум) (5 мг)-2 таблетки, в/м или в/в 2-4
мл 0,5% р-ра
• Церукал (реглан, метоклопрамид): 1-2-таблетки (в табл.10
мг препарата) 3-4 раза в сутки, в/м или в/в 8-10 мг . Назначают только при нормальном АД, или после его снижения. Противопоказан при пептических язвах.
•Витамин В6 - в/в 2 мл 5% р-ра на 10 мл физ.р-ра.
•Торекан - раствор в/м 1 мл, ректальные свечи 1-3 в
зависимости от веса.
Борьба с вестибулярными нарушениями.
• Вазобрал назначают по 2-4 мл 2 раза в сутки. Он содержит алколоид спорыньи и купирует агрегацию и адгезию эритроцитов и тромбоцитов, улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию.
• Бетасерк (бетагистин) – аналог гистамина, воздействует на Н1 -и Н3 –гистаминовые рецепторы вестибулярных ядер ствола мозга и внутреннего уха. Применяется в дозе 16-24 мг/сутки в период острого приступа головокружения.
•Танакан по 60 мг х 2-3р/с не менее 2 месяцев
•Циннаризин
Купирование отека легких
• |
Вне зависимости от уровня АД проводят общие |
|
мероприятия: |
• |
1.оксигенотерапия посредством ингаляции |
|
кислорода через назальный катетер или через маску |
• |
2.при выделении пенистой мокроты- пеногашение |
|
путем ингаляции 33% р-ра этилового спирта или в/в |
|
введения 5 мл 96% этилового спирта на 15 мл физ. р-ра |
|
(может усилить отек мозга !). |
• При нормальном АД указанные мероприятия
дополняются в/в введением 40-80 мл лазикса и 5-10 мл
диазепама.
•При высоком АД вводят р-р пентамина 5%- 0,5
мл, нифедипина (10 мг).
ГЕМОДИЛЮЦИЯ
Убольных с повышенным Нt с целью улучшения мозговой перфузии проводят гемодилюцию низкомолекулярными декстранами и ГЭК 130 по 250-500 мл в/в капельно в течение 1 часа под контролем лабораторных показателей и функций сердечно-сосудистой системы.
Основным критерием эффективности гемодилюции является снижение уровня гематокрита до 30-35%.
Противопоказания:
Выраженная сердечная или почечная недостаточность, резкое расширение границ сердца, нестабильная стенокардия, геморрагическая трансформация инфаркта мозга.
НЕЙРОПРОТЕКТОРНАЯ ТЕРАПИЯ
•Назначение антикоагулянтной и антиагрегантной терапии и особенно тромболизиса возможно только в условиях стационара, при нейровизуализационном контроле, позволяющем исключить геморрагический характер процесса, оценить патогенетический вариант инсульта и размеры ишемизированной ткани.
•Это подчеркивает преимущества другого направления терапии – нейропротекции (цитопротекции, метаболической защиты мозга), которую можно проводить на догоспитальном этапе при первых симптомах инсульта. Даже при возможном геморрагическом его характере.
НЕЙРОПРОТЕКТОРНАЯ ТЕРАПИЯ
Раннее применение нейропротекторов позволяет улучшить прогноз, значительно уменьшить размеры инфаркта мозга, удлинить период «терапевтического окна», расширяя возможности для тромболитической терапии, осуществить защиту от реперфузионного повреждения
(Гусев Е.И., Скворцова В.И., 1999).
Нейропротекторная терапия осуществляет метаболическую защиту мозга, оказывая терапевтическое воздействие на этапы «ишемического каскада».
Выделяют первичную (первые часы-до 3 суток) и вторичную нейропротекцию (7-10 суток)
Первичная нейропротекция
► Первичная нейропротекция направлена на
предотвращение гибели нервных клеток, вследствие развивающейся энергетической недостаточности, метаболического ацидоза, глутамат-кальциевого каскада
(Гусев Е.И. с соавт., 1999 г.)
► Этот вид нейропротекции следует применять с первых
минут ишемии и продолжать на протяжении первых 3-х дней инсульта, особенно активно в течение первых 12 часов.
►
► К этой группе препаратов относятся:
► глицин, препараты магния (эмоксипин,
магнезия, магне-В6 ) антиоксиданты и антигипоксанты (актовегин, мексидол, кортексин, цитофлавин, ПК-мерц, аминалон, цераксон, эспалипон, милдронат, церебролизин, глиатилин, церебро и др.)