- •Реанимация и интенсивная терапия при массовых поражениях (ожоги)
- •• Проблема ожогов занимает одно
- ••по данным американских и немецких комбустиологов на излечение одного тяжело обожженного требуется около
- •Ожоговая болезнь (ОБ) относится к категории наиболее тяжелых страданий, которые характеризуются сложной цепью
- •В период ОШ возникает ряд патологических процессов (гиперэргическая реакция САС, ПОЛ, нарушение микроциркуляции),
- ••Так, применяемые наркотические анальгетики, нейролептики, седативные препараты уменьшают стрессорную реакцию, связанную с психической
- •Обезболивание
- •Ранняя хирургическая
- •Ранняя хирургическая некрэктомия
- •Ранняя хирургическая некрэктомия
- •Инфузионная терапия
- ••Профилактика тромбоза глубоких вен при операциях у ожоговых больых (категория доказательности А) предпочтительнее
- •Глубокие функциональные нарушения у обожженных приводят к тому, что риск наркоза и оперативного
- •• В связи с этим, наряду с препаратами,
- ••Нейро-вегетативная защита: в период ОШ в/в капельно вводят даларгин 3 мкг/ кг/час. При
- •На основании данных, отражающих состояние гуморальных систем (гипоталамо-гипофизарно- надпочечниковой, гипоталамо-тиреоидной, поджелудочной железы), волемии
- •ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ:
- •ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ:
- •МЕТОДИКА СОЧЕТАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ СТРЕСС-ПРОТЕКТОРНЫХ, АДАПТОГЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ И ЛАЗЕРОТЕРАПИИ У ТЯЖЕЛООБОЖЖЕННЫХ
- •КИСЛОРОДНЫЙ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ ГОМЕОСТАЗ БОЛЬНЫ С ОЖОГАМИ НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ ДАННОЙ МЕТОДИКИ
- •Больные в ОШ переводятся на ИВЛ при наличии коматозного состояния, нарастающем отёке лица,
- ••Антибактериальная терапия назначается только после выведения больного из ОШ (исключение – ингаляционная травма).
- •• Типичная флора ожоговых ран (1)
- •Выделенные микроорганизмы:
- •Одними антибиотиками не вылечить ожоговый сепсис !
- •• Глюкокортикоидные гормоны
- •Патогенетически обосновано включение в состав медикаментозной терапии – гепарина
- •Для профилактики и лечения стрессовых язв (кровотечения, прободения) необходимо использовать стресспротекторы и антагонисты
- •Стандартный протокол нутритивной поддержки при тяжелой термической травме у взрослых
- •4-е сутки
- •КОЛИЧЕСТВО
- •ЧИСЛО
- •РЕЗЮМЕ
- •РЕЗЮМЕ
- •УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ!
Больные в ОШ переводятся на ИВЛ при наличии коматозного состояния, нарастающем отёке лица, прогрессирующей обструкции дыхательных путей, РДСВ, нарастающих явлениях гипоксии (ЧД>30 в мин, Ра СО2>50 и РаО2<60ммHg), неуправляемой
артериальной гипотонии, глубоком ожоге более 60% поверхности тела. ОШ в отличие от геморрагического или травматического продолжается до 2-3 суток.
•Антибактериальная терапия назначается только после выведения больного из ОШ (исключение – ингаляционная травма).
Начинается с антибиотиков широкого спектра действия.
•В последующем учитывают чувствительность микрофлоры к определенным антибиотикам.
•В настоящее время высока устойчивость микрофлоры к антибиотикам
• Типичная флора ожоговых ран (1)
Материал: раневое отделяемое
Диагноз: Термический ожог IIIАБ, S=30%. СЕПСИС.
Выделенные микроорганизмы: КОЕ/мл
[1] |
Staphylococcus aureus 10 5 |
[2] |
Acinetobacter sр. 10 5 |
Оксациллин R Гентамицин - R Амикацин - S Ципрофлоксацин - R Цефтазидим - R Цефепим - I
Имипинем - S
Выделенные микроорганизмы: |
КОЕ/мл |
|
||
[1] Acinetobacter sр. |
10 8 |
|
||
[2] Pseudomonas aeruginosa |
10 8 |
|||
[3] Staphylococcus aureus |
10 8 |
|||
[1] [2] |
[3] |
|
|
|
Оксациллин |
- |
- |
R |
|
Тикарциллин/Клавулановая к-та |
||||
Пиперациллин/Тазобактам |
- |
|||
Гентамицин |
R |
R |
- |
|
АмикацинS |
R |
- |
|
|
Нетилмицин |
- |
R |
- |
|
Ципрофлоксацин |
R |
R |
||
Цефотаксим |
- |
R |
- |
|
Цефоперазон/сульбактам |
- |
|||
Цефтазидим |
R |
R |
- |
|
Цефепим |
R |
R |
- |
|
Меронем |
- |
R |
- |
|
Имипинем |
|
I |
R |
- |
- R -
S-
-
R-
Одними антибиотиками не вылечить ожоговый сепсис !
• Необходима иммунотерапия, исходя
из показателе клеточного и гуморального иммунитета конкретного больного
• Глюкокортикоидные гормоны
(дексаметазон 0,3-0,5 мг/кг/сут, или преднизолон 3-4 (до 10)
мг/кг/сут, или гидрокортизон 10- 15мг/кг/сут) обязательны при термоингаляционной травме и шоке 3ст.
Патогенетически обосновано включение в состав медикаментозной терапии – гепарина
-20 ЕД/кг струйно;
-затем 100-200 ЕД/кг/сут (под контролем времени свертывания (Ли- Уайт 7-10 мин.)
Коррекция КОС при значениях pH < 7,3
Для профилактики и лечения стрессовых язв (кровотечения, прободения) необходимо использовать стресспротекторы и антагонисты гистаминовых Н2- рецепторов – квамател в/в кап. 20 мг. 2-3 раза в сутки. Через назогастральный зонд, проводится промывания желудка с последующим введением антацидов (альмагель, фосфолюгель).
Стандартный протокол нутритивной поддержки при тяжелой термической травме у взрослых
Рекомендовано |
Введено пациенту |
|
|
|
|
1-е сутки |
Энергия-1300 ккал. |
|
Энтерально: Нутризон-500мл. капельно,- 25мл/час |
Белок- 60 гр. |
|
Парентерально: Аминоплазмаль Е-500мл + Глюкоза |
||
|
||
20%-500мл+ Инсулин 20ед |
|
|
|
|
|
2-е сутки |
Энергия- 2300 ккал. |
|
Энтерально: Нутризон-1000мл.- 50-75мл/час |
Белок- 90 гр. |
|
Парентерально: Липофундин МСТ/ЛСТ 10% 500мл.+ |
||
|
||
Аминоплазмаль Е 500мл. + Глюкоза 20% 500мл.+ |
|
|
Инсулин 20ед |
|
|
|
|
|
3-е сутки |
Энергия- 2800ккал. |
|
Энтерально: Нутризон-1500мл.- 75-100мл/час |
Белок- 110гр. |
|
Парентерально: Липофундин МСТ/ЛСТ 10% 500мл. + |
||
|
||
Аминоплазмаль Е 500мл. + Глюкоза 20%- 500мл.+ |
|
|
Инсулин 20ед |
|
4-е сутки |
Энергия- 2800ккал. |
Энтерально: Нутризон- 2000мл.- 100- 125мл. |
Белок- 110гр. |
Парентерально: Аминоплазмаль Е 500мл. + |
|
Глюкоза 20%- 500мл.+ Инсулин 20ед |
|
|
|
5-е сутки |
Энергия- 2500ккал. |
Энтерально: Нутризон- 2500мл.- 125-150мл/час |
Белок- 100гр. |
|
|
|
|
6-е сутки |
Энергия- 3000ккал. |
Энтерально: Нутризон- 3000мл.- 125- 150мл/час |
Белок- 120гр. |
|
|