В хронической стадии остеомиелита тактика хирургического лечения определяется фазой процесса, локализацией очага, его распространенностью, состоянием костных отломков, состоянием покровных тканей, степенью нарушения кровоснабжения и иннервации.
При локальном остеомиелите суть хирургической помощи заключается в санации гнойного очага и адекватном дренировании. При необходимости выполняется секвестр - или некрэктомия, краевая резекция отломков, редко требуется мышечная или кожнофасциальная пластика, внеочаговый чрескостный остеосинтез.
Хронический остеомиелит
При локальном процессе суть хирургической помощи заключается в санации гнойного очага и адекватном дренировании. При необходимости выполняется секвестр - или некрэктомия, краевая резекция отломков, редко требуется мышечная или кожнофасциальная пластика, внеочаговый чрескостный остеосинтез.
Хронический остеомиелит
При распространенном остеомиелите обязательно выполняется секвестрэктомия, прямая или перекрестная мышечная пластика, активное дренирование. В случае сомнения в хирургической санации гнойного очага мышечная пластика выполняется вторым этапом, после предварительного проточного дренирования раны. Для фиксации отломков наиболее часто используют внеочаговый остеосинтез. На нижней конечности следует придерживаться принципа обеспечения опороспособности. Образовавшиеся в результате секвестрэктомии дефекты кости восполняют различными видами несвободной костной пластики (монолокальный, билокальный, полилокальный остеосинтез), обходное синостозирование, маргинальная костная пластика. Дефекты мягких тканей ликвидируют пластикой несвободными и свободными лоскутами различной степени сложности.
