- •Военно-медицинская академия
- •Остеомиелит – это гнойное воспаление костного мозга и кости, сопровождающееся вовлечением в этот
- •Актуальность:
- •Частота различных форм остеомиелита: послеоперационный; посттравматический;
- •Развитие местных инфекционных осложнений, приводящих к огнестрельному остеомиелиту обусловлено: конструктивными особенностями современных ранящих
- •Дефекты оказания помощи раненым
- •Основные дефекты на этапе квалифицированной помощи: нерациональная общая терапия (отсутствие предоперационной подготовки, восполнения
- •ПХО сводится к рассечению, в достаточном объеме, поврежденных тканей и струйному (под давлением)
- •Микробный фактор имеет решающее значение в развитие воспалительного процесса.
- •1 группа
- •В патогенезе огнестрельного остеомиелита можно выделить три
- •Огнестрельный остеомиелит является следствием огнестрельного перелома, осложнением и продолжением раневого процесса. Инфекция при
- •Морфологическим субстратом хронического огнестрельного остеомиелита, являются секвестры, остеомиелитическая костная полость и инородные тела.
- •Первыми проявлениями и признаками огнестрельного
- •Острый огнестрельный остеомиелит исходы:
- •Острый огнестрельный остеомиелит
- •Острый огнестрельный остеомиелит.
- •Острый огнестрельный остеомиелит.
- •Острый огнестрельный остеомиелит.
- •Хронический огнестрельный остеомиелит.
- •Хронический огнестрельный остеомиелит.
- •Хронический огнестрельный остеомиелит.
- •Хронический огнестрельный остеомиелит.
- •Диагностика огнестрельного остеомиелита
- •Воздействие на патогенную микрофлору.
- •Принципы антибактериальной терапии
- •Схемы лечения:
- •Хирургическое лечение огнестрельного остеомиелита имеет решающее значение.
- •В острой стадии заболевания не следует торопиться с радикальными и восстановительными операциями.
- •В хронической стадии остеомиелита тактика хирургического лечения определяется фазой процесса, локализацией очага, его
- •Хронический остеомиелит
- •Хронический остеомиелит
Острый огнестрельный остеомиелит исходы:
1.Сепсис
2.Выздоровление
3.Хронический огнестрельный остеомиелит ( через 4-8 недель
после ранения)
Острый огнестрельный остеомиелит
Разлитое
гнойное Интрамедулярный Остеомускулярный пропитывание
метаэпифизов и губчатых костей
Острый огнестрельный остеомиелит.
Интрамедуллярная форма.
Для него характерно отсутствие видимых местных симптомов при стремительно нарастающих общих симптомах, которые могут привести к сепсису или летальному исходу. Общие симптомы:
длительно-текущая лихорадка (38-39С и выше), общая слабость, выраженная утомляемость;
в анализах крови наблюдается снижение гемоглобина, повышение СОЭ,
лейкоцитоз.
Местно - меняется внешний вид раны: она становится тусклой, не наблюдается выраженного отека и гиперемии. Появляется серый налет, отделяемое приобретает резкий гнилостный характер.
Рентгенологические признаки отсутствуют. Общее состояние и тяжесть процесса ухудшается в виду того, что костный мозг на большом протяжении находится в состоянии гнойно-гнилостного распада.
Острый огнестрельный остеомиелит.
Остеомускулярная форма.
Возникает при раздробленных, оскольчатых переломах с обширным повреждением мышц. Гнойно-гнилостный процесс локализуется не только в костномозговом канале, но и в мышцах и большом количестве костных отломков. Это осложнение возникает через 3-6 недель после огнестрельного перелома.
Общие проявления : лихорадка, выраженная общая слабость; в анализах крови наблюдается лейкоцитоз, снижение гемоглобина,
повышение СОЭ.
Местно : резкая отечность, инфильтрация, гиперемия, местная гипертермия;
рана не заживает, грануляции резко кровоточат, обильное отделяемое, наличие затеков.
Рентгенологически картина выражается в полном отсутствии признаков консолидации.
В случае прогрессирования появляется вялость, дряблость кожи, землистый цвет лица, атрофия мышц и дистрофия внутренних органов, резкая потеря массы тела, кроме того, отсутствует аппетит, появляются проффузные поносы.
Острый огнестрельный остеомиелит.
Разлитое гнойное пропитывание метаэпифизов и губчатых костей.
Характеризуется поражением красного костного мозга и диффузным распространением по губчатой кости, изредка проникая в сустав. Общие признаки: лихорадка, слабость, резкая утомляемость; в анализах крови наблюдается снижение гемоглобина, повышение СОЭ, лейкоцитоз.
Местные симптомы : отек, гиперемия, отсутствие тенденции к заживлению раны, наличие большого количества гнойного отделяемого.
Рентгенологически эта форма протекает незаметно. Процесс при этой форме носит выраженный характер и так же быстро приводит к сепсису.
Хронический огнестрельный остеомиелит.
Возникает в более поздние сроки (через 1-2 месяца) после ранения и протекает более спокойно, чем острый процесс.
Весь процесс можно условно разделить на три периода:
- до образования костной мозоли; - период образования костной мозоли;
- период после образования костной мозоли.
Хронический огнестрельный остеомиелит.
Период до образования костной
мозоли характеризуется непрекращающимся гноетечением, повышением температуры тела, усилением болезненности, отечности и гиперемии вокруг раны, повышением СОЭ, лейкоцитозом. Рентгенологически выявляется остеопороз, периостит, зоны гиперостозов (на местах некротизированных костных отломков), зоны остеолиза.
Хронический огнестрельный остеомиелит.
Период образования костной мозоли
развивается через 5-6 недель после ранения. Клинически определяется уменьшение воспалительных явлений. Наблюдается уменьшение температуры тела, отека, гиперемии, рана начинает заживать, остается лишь свищ.
Рентгенологически картина характеризуется обширной реакцией костных концов отломков в виде периостальных разрастаний, формированием новообразованной кости с отграничением ее от мертвой кости, остеопорозом и участками остеосклероза, появление теней мертвых тканей.
Хронический огнестрельный остеомиелит.
Период после формирования костной мозоли протекает через 5-6 месяцев после ранения и характеризуется отсутствием обострений, постепенной нормализацией гомеостаза. Рентгенологически выявляются обширные, плотные перифокальные разрастания костной ткани, образования гнойных полостей. В это время формируется секвестры, которые включают в себя костные разрастания и мертвые костные отломки.
Диагностика огнестрельного остеомиелита
Диагностика огнестрельного остеомиелита представляет собой трудный, длительный и многоэтапный процесс, так как не существует четких клинических и временных критериев указывающих на переход раневого процесса от нагноения раны в остеомиелит, и основывается на клинических признаках, описанных ранее, лабораторных, инструментальных методах исследования. Мы считаем, что говорить о развитии остеомиелита можно лишь после 3-4 недель без успешного лечения глубокого нагноения огнестрельной раны.