Невосприимчивость к дофамину
110 пациентов |
|
САД< 70 мм рт.ст. при дозе 20 мкг/ |
|
кг/мин |
60% |
|
|
P < 0,001
40%
|
|
Доф. S |
Доф. R |
Леви (Levy) с соавт. CCM 2005, 33.
% выживаемости |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Септический шок: |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
норадреналин |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
90 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
80 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
70 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Норадреналин |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
p<0,0001 |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
К. Мартин (Martin C) с |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
соавт. Crit Care Med |
|
|
|
|
|
|
Прочие вазопрессорные препараты |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
2000 , 28 , 2758 . |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
5 |
|
|
10 15 20 25 30 35 40 45 50 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дни |
|
|||||||||||||||||||
Какой анестезиологу нужен инструмент
Разница дозировок между
норадреналином и мезатоном составляет – 220% [Moreli,
2008]
Вазопрессорные препараты
Альтернатива - адреналин
2 B
Исследование CATS (Адреналин/ норадр.- добут.)
Адреналин n = 161
Больничная
выживаемость
47,8%
Эффект - 90%
Норадр. – добут.
(n = 169)
Больничная
выживаемость
51,5%
p = 0,51
Д. Эннен (D. Annane) с соавт. Lancet 2007
Вазопрессорные
препараты
Вазопрессин:
не рекомендуетсяИзбегать высоких доз
2 B
Норадреналин 5-14 мкг/мин
Дней с начала исследования
Вазопрессин
Норадреналин
Тер 15 пациентов в состоянии септического шока,
невосприимчивых к катехоламинам: НА (2,2 мкг/кг/ мин ) дофамин ( 25 мкг/кг/мин)
Терлипрессин 1 или 2 болюса по 1 мг
САД |
|
Индекс объёмной скорости кровотока сердца |
|
Мм |
84+/- 6 |
л/мин/м2 5,3+/-1,2 |
|
рт.ст. |
|
4,7+/-1,3 |
|
55+/- 5 |
|
|
P< 0,01 |
НА + дофам. |
ТЕРЛ. |
НА + дофам. |
ТЕРЛ. |
Индекс сопротивления |
|
1147+/-134 |
|
654+/-108 |
|
||
кровотоку в системных |
|
||
сосудах дин/сек/ |
|
|
|
см-5/м-2 |
|
|
|
НА + дофам. ТЕРЛ
Леон (Leone), Мартин (Martin). Shock 2004,22,3146319
|
|
Тер |
15 пациентов в состоянии септического |
||
|
|
шока невосприимчивых к катехоламинам : |
|||
|
|
|
НА ( 2,2 мкг/кг/мин) |
дофамин (25 мкг/кг/ |
|
|
|
|
мин) |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Терлипрессин: 1 или 2 болюса по 1 мг |
||
Мочеотделение |
76+/-21 |
Клиренс креатинина |
|||
мл/мин 47+/-36 |
|||||
мл/ч |
|
||||
15+/-12 |
|
21+/-15 |
|
||
|
Исходный уровень ТЕРЛ. |
Исходный уровень |
ТЕРЛ. |
||
Леон (Leone), Мартин (Martin) Shock 2004,22,3146319