- •ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ 3D ТЕРАПИИ
- •EASL Clinical Practice Guidelines, 2016 (CPGs)
- •УВО ассоциирован со снижением риска смерти, ГЦК и декомпенсации
- •Гистологический ответ у пациентов, получавших интерферон и рибавирин, по поводу выраженного фиброза печени,
- •Гистологический ответ у пациентов, получавших интерферон и рибавирин, по поводу выраженного фиброза печени,
- •Результаты
- •ХГС в Самарской области
- •ПППД в лечении пациентов с циррозом печени HCV, EASL, 2016
- •ПППД в лечении пациентов с циррозом печени HCV, 2016, в РФ
- •ПППД в лечении пациентов с декомпенсированным циррозом печени HCV, EASL, 2016
- •ПППД в лечении пациентов с декомпенсированным циррозом печени HCV, 2016 в РФ
- •ПППД в лечении пациентов с циррозом печени HCV, 2016, в РФ
- •Основной проблемой ПВТ у больных с декомпенсированным циррозом ‡
- •Основной проблемой ПВТ у больных с декомпенсированным циррозом ‡
- •РЕАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА Опыт лечения больных с циррозом печени в исходе ХГС
- •Схема 3 DAA (Direct-Acting Antivirals) – 3D
- •УВО по результатам терапии OBV/PTV/r ± DSV ± РБВ в реальной клинической практике
- •УВО режима OBV/PTV/r ± DSV ± RBV в реальной клинической
- •В 2015-16 гг в МК «Гепатолог» всего наблюдалось 56 больных с ХГС, получавших
- •Цель - оценить эффективность и безопасность 3D терапии больных с циррозом печени в
- •Характеристика группы пациентов с циррозом печени в
- •Характеристика группы пациентов с циррозом печени в исходе ХГС, получавших 3D терапию, 2015-16
- •Характеристика группы пациентов с циррозом печени в
- •Характеристика группы пациентов с циррозом печени в
- •Характеристика группы пациентов с циррозом печени в исходе ХГС, получавших 3D терапию, 2015-16
- •Характеристика группы пациентов с циррозом печени в исходе ХГС, получавших 3D терапию, 2015-16
- •Противовирусная терапия (3D), 12 недель
- •Эффективность 3D терапии при циррозе печени, в исходе ХГС
- •Эффективность 3D терапии при циррозе печени, в исходе ХГС MELD через 12 нед
- •TURQUOISE-III: Безопасность и эффективность 12- недельного курса «3D» без рибавирина у пациентов с
- •Обратное развитие фиброза печени (фибротест) на фоне терапии 3D по данным в исследовании
- •Регрессия фиброза печени у пациентов с ХГС с УВО после
- •Эффективность 3D терапии при циррозе печени, в исходе ХГС 1в генотип. Эластометрия и
- •Эффективность 3D терапии при циррозе печени, в исходе ХГС 1в генотип. Эластометрия и
- •КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЧАЙЛД-ПЬЮ (Child-Turcotte-Pugh (CTP). ПРОГНОЗ.
- •РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С
- •Класс А
- •Класс А
- •Класс А
- •Класс А
- •Недостатки классификации Child-Pugh
- •Оцениваемые
- •AMBER: Больные с декомпенсацией
- •AMBER: предикторы декомпенсации
- •AMBER: предикторы декомпенсации
- •Исследование “Real-Life”: 3D±РБВ , Израиль
- •Исследование “Real-Life”: декомпенсация
- •Исследование “Real-Life”: предикторы декомпенсации 661 пациент
- •Программа HEPA-C: Испания
- •Программа HEPA-C: Испания. Регистр, 673 пациента (ITT 595 пациентов)
- •Программа HEPA-C: Испания. 673 пациента (ITT 595 пациентов)
- •Программа HEPA-C: Испания. 673 пациента (ITT 595 пациентов)
- •MELD: предиктор смерти
- •Больной Ч.,75 лет. 22.03.2016. 24 нед наблюдения, УВО
- •ПРОГНОЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИНДЕКСА MELD
- •Больной Ч.,75 лет. 22.03.2016. 24 нед наблюдения, УВО
- •Влияние эрадикации ВГС на градиент венозного
- •Изменения HVPG на 48 нед. после окончания терапии у пациентов с исходным уровнем
- •Больной Ч.,75 лет.
- •Больной Ч.,75 лет.
- •Пациенты, которые ранее были обречены,
- •СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Характеристика группы пациентов с циррозом печени в исходе ХГС, получавших 3D терапию, 2015-16 гг.
Генотип 1в, n=13
Эластометрия, кПа
Б-е |
П. |
С. |
О. |
Ф. |
С. |
Р. |
Г. |
К. |
Г. |
М. |
Ч. |
Г. |
Р. |
До |
20,7 |
26,7 |
72,1 |
15,5 |
43,5 |
14,5 |
27,0 |
34,3 |
17,0 |
43,7 |
27,0 |
13,8 |
21,3 |
ПВТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0.67 |
0.96- |
0.82 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- F3 |
F4 |
-F4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ES/HCV/0416/0442 |
32 |
Противовирусная терапия (3D), 12 недель
Рибавирин 1000-1200 мг в сут
ES/HCV/0416/0442 |
33 |
Переносимость 3D терапии у больных циррозом печени, n=13
|
CP А |
CP В |
|
(n=12) |
(n=1) |
Преждевременное |
0 |
0 |
прекращение лечения, n |
|
|
(%) |
|
|
Снижение дозы |
1 |
0 |
рибавирина |
|
|
Госпитализация из-за НЯ, n |
0 |
0 |
(%) |
|
|
Декомпенсация, n (%) |
0 |
0 |
Смерть, n (%) |
0 |
0 |
ES/HCV/0416/0442 |
Saxena et al. Hepatology, Vol. 62, |
|
No. 3, 2015 |
34 |
|
|
|
Переносимость 3D терапии у больных циррозом печени, n=13
|
CP А |
CP В |
|
(n=12) |
(n=1) |
Повышение билирубина |
2 |
0 |
Лейкоцитоз |
1 |
0 |
Лейкопения |
1 |
0 |
Нейтропения |
1 |
0 |
Анемия |
0 |
1 |
Всего |
5 |
1 |
|
6 |
ES/HCV/0416/0442 |
Saxena et al. Hepatology, Vol. 62, |
|
No. 3, 2015 |
35 |
|
|
|
Эффективность 3D терапии при циррозе печени, в исходе ХГС РНК ВГС, n=13
Больные
14
12
10
8
6
4
2
0
13 |
13 |
10
Не обнаружено
Не известно
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
0 |
|
2-4 нед ПВТ |
|
|
|
||||
НВО |
|
12 нед после ПВТ |
ES/HCV/0416/0442 |
36 |
Эффективность 3D терапии при циррозе печени, в исходе ХГС |
||||
|
|
|
РНК ВГС, n=13 |
|
|
14 |
|
13 |
13 |
|
12 |
|
|
|
|
10 |
10 |
|
|
Больные |
|
|
|
|
8 |
|
УВО |
|
|
6 |
|
Не обнаружено |
||
|
|
|
100 % |
Не известно |
|
4 |
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
0 |
2-4 нед |
|
0 |
|
|
|
после ПВТ |
|
ES/HCV/0416/0442 |
|
37 |
Эффективность 3D терапии при циррозе печени, в исходе ХГС Класс по Чайлд-Пью, n=13
Больные
14
12
10
8
6
4
2
0
13
12
Класс А Класс В
1
|
|
|
|
До ПВТ |
|
0 |
|
|
|
||
|
12 нед после ПВТ |
ES/HCV/0416/0442 |
38 |
Эффективность 3D терапии при циррозе печени, в исходе ХГС MELD через 12 нед после ПВТ, n=11
Больные
8 |
|
|
|
|
7 |
|
|
7 |
|
|
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
4 |
|
Уменьшение |
|
4 |
|
||
|
|
Увеличение |
|
3 |
|
|
|
|
|
Без изменений |
|
|
|
||
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
0120 нед после ПВТ
ES/HCV/0416/0442 |
39 |
Эффективность 3D терапии при циррозе печени, в исходе ХГС Билирубин, n=13
Больные
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
9
|
Уменьшение |
4 |
|
|
Увеличение |
|
12 нед после ПВТ Билирубин, мкмоль/л
Больны |
П. |
С. |
О. |
Ф. |
С. |
Р. |
Г. |
К. |
Г. |
М. |
Ч. |
Г. |
Р. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
До ПВТ |
12,0 |
21.9 |
10.5 |
18.1 |
14,0 |
6,1 |
23.3 |
17,0 |
12,0 |
16,0 |
10,0 |
11,3 |
19,0 |
12 нед |
22,0 |
22.4 |
11.3 |
40.9 |
20,5 |
21,8 |
28,0 |
10,5 |
9,0 |
18,4 |
13.7 |
10,3 |
12,2 |
после |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПВТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ES/HCV/0416/0442 |
40 |
Эффективность 3D терапии при циррозе печени, в исходе ХГС Билирубин, n=13
Больные
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
9
|
Уменьшение |
4 |
|
|
Увеличение |
|
12 нед после ПВТ Билирубин, мкмоль/л
Больны |
П. |
С. |
О. |
Ф. |
С. |
Р. |
Г. |
К. |
Г. |
М. |
Ч. |
Г. |
Р. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
До ПВТ |
12,0 |
21.9 |
10.5 |
18.1 |
14,0 |
6,1 |
23.3 |
17,0 |
12,0 |
16,0 |
10,0 |
11,3 |
19,0 |
12 нед |
22,0 |
22.4 |
11.3 |
40.9 |
20,5 |
21,8 |
28,0 |
10,5 |
9,0 |
18,4 |
13.7 |
10,3 |
12,2 |
после |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПВТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ES/HCV/0416/0442 |
41 |