- •Ишемическая болезнь сердца. Этиология, патогенез.
- •Пороки сердца. Этиология, патогенез, механизмы компенсации.
- •Виды сердечной недостаточности.
- •Клинические признаки сердечной недостаточности. Механизмы развития.
- •Принципы патогенетической терапии сердечной недостаточности.
- •Аритмии сердца. Классификация, этиология, патогенез.
- •Аритмии сердца, связанные с нарушением автоматизма миокарда.
- •Аритмии сердца, связанные с нарушением возбудимости миокарда.
- •Аритмии сердца, связанные с нарушением проводимости миокарда.
- •Этиология и патогенез мерцательной аритмии.
- •Гипертоническая болезнь. Этиология, патогенез.
- •Симптоматические гипертензии. Этиология, патогенез.
- •Недостаточность системы внешнего дыхания. Определение понятия, классификации.
- •Нервно-мышечная и торако-диафрагмальная дыхательная недостаточность. Этиология, патогенез.
- •Бронхо-лёгочная дыхательная недостаточность. Этиология, патогенез.
- •Центрогенная форма дыхательной недостаточности. Аритмии дыхания. Этиология, патогенез.
- •Методы диагностики нарушений функций системы внешнего дыхания.
- •Одышка. Определение понятия. Виды, патогенез.
- •Механизмы нарушения диуреза при патологии почек.
- •Острая почечная недостаточность. Виды, этиология, патогенез.
- •Определение понятия «уремия». Патогенез.
- •Хроническая почечная недостаточность. Этиология, патогенез.
- •Основные принципы патогенетической терапии почечной недостаточности.
- •Нарушение процессов пищеварения в ротовой полости. Этиология, патогенез.
- •Нарушение процессов пищеварения в желудке. Этиология, патогенез.
- •Нарушение процессов пищеварения в кишечнике. Этиология, патогенез.
- •Этиология и патогенез панкреатитов.
- •Этиология и патогенез язвенной болезни.
- •Надпечёночная желтуха. Этиология и патогенез.
- •Печёночная желтуха. Этиология и патогенез.
- •Подпечёночная желтуха. Этиология и патогенез.
- •Недостаточность печени. Классификация, этиология и патогенез.
- •Сердечная недостаточность
- •Печёночная энцефалопатия. Этиология и патогенез.
Ишемическая болезнь сердца. Этиология, патогенез.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – острое или хроническое поражение миокарда, характеризующееся нарушением функции миокарда в следствии изменения или прекращения коронарного кровотока. То есть происходит несоответствие между потребностями миокарда в кислороде и уровнем оксигенации кардиомиоцитов.
Наиболее важными факторами риска ИБС являются:
гиперлипидемия (высокая концентрация холестерина низкой плотности, снижение холестерина высокой плотности, повышение уровня триглицеридов);
артериальная гипертония;
курение, алкоголь;
гиподинамия (физическая детренированность);
избыточная масса тела и высококалорийное питание;
сахарный диабет или инсулинорезистентность периферических тканей);
генетическая предрасположенность
Классификация ИБС:
Коронарогенные
Функциональные (спазм, недостаточное расширение)
Органические (бляшка, тромбоз, недостаточность коллатералей, синдром «обкрадывания»(из-за атеросклероза кислород не проходит через стенку))
Некоронарогенные
Функциональные (повышенный метаболизм)
Органические (компрессионные эффекты, эффект Вентруи)
Классификация:
Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)
Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией
Внезапная коронарная смерть (летальный исход)
Стенокардия
Стенокардия напряжения
Впервые возникшая стенокардия напряжения
Стабильная стенокардия напряжения с указанием функционального класса
Нестабильная стенокардия (в настоящее время классифицируется по Браунвальду)
Вазоспастическая стенокардия
Инфаркт миокарда
Постинфарктный кардиосклероз
Нарушения сердечного ритма
Сердечная недостаточность
Стенокардия – форма ИБС, характеризующаяся приступообразной болью сжимающего характера за грудиной, иррадиирущей в левое плечо, длящийся до 15 минут, которое купируется приёмом нитроглицерина. (преинфаркт миокарда, обратимая ишемия). Обусловлена ишемией, ацидозом (накоплением H+, раздражающих болевые нервные окончания). На ЭКГ во время стенокардии будет подъём или депрессия сегмента ST.
Факторы, провоцирующие приступы стенокардии:
Физические нагрузки
Эмоциональный стресс
Резкая смена метеорологических условий (холод, ветер, влажность)
Повышение артериального давления
Чрезмерное потребление пищи
Приём большой дозы алкоголя
Инфаркт миокарда – острое заболевание, обусловленное возникновением одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце в связи с абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровотока. Боль при этом острая (кинжальная), сопровождающаяся чувством страха.
На ЭКГ значительная депрессия ST или его подъём (кошачья спинка), отрицательный зубец P, коронарный зубец Q (глубокий).
Лабораторные показатели:
Неспецифические, воспалительные (лейкоцитоз, ЦРБ, Повышение гамма-глобулинов, снижение альфа-глобулинов)
Специфические (креатинфосфокиназа в первые 4-8 часов, ЛДГ, АЛТ, АСТ, тропонин Т и I, миоглобин в первые сутки)
Этиология инфаркта:
Разрыв атеросклеротической бляшки, спровоцированный внезапным повышением активности симпатической нервной системы (резкое повышение АД, частоты и силы сердечных сокращений, увеличение венечного кровотока)
Тромбоз, образовавшийся на месте разорвавшейся либо интактной атеросклеротической бляшки вследствие резкого повышения свёртываемости крови (за счёт усиления агрегации тромбоцитов, активации коагуляционной системы и/или торможения фибринолиза)
Вазоконстрикция: локальная ((области венечной артерии, где расположена бляшка) или генерализованная (всей коронарной артерии))
Патогенез:
Ишемия участка миокарда => очаговые повреждения => снижение ударного выброса => кардиогенный шок / сердечная астма => нарушение микроциркуляции, тканевая гипоксия, олигурия, азотемия => вторичная фибрилляция или асистолия сердца (остановка)
Другие (некоронарогенные) теории инфаркта миокарда:
Электролитно-стероидная (из-за повышенной выработки кортикоидов натрий в большей степени входит в кардиомиоциты и возникает некроз)
Катехоламиновая (постоянное действие нор- и адреналина истощает запасы кардиомиоцитов, возникает гипоэргоз и как следствие некроз)
Токсическая (разрыв кардиомиоцитов => некроз)
Воспалительная (сдавление отёком => гипоксия => некроз)