возникновение очага облысения происходит в результате распространения процесса перехода фолликулов в фазу телогена от одной точки к периферии по типу расходящихся волн; либо при очаговой алопеции в патологический про­ цесс одновременно вовлекаются только те волосяные фолликулы, которые нахо­ дятся в VI периоде фазы анагена, характеризующимися наивысшей митотиче­ ской активностью, и локализация участка облысения соответствует расположе­ нию таких фолликулов. Ключевые клетки-мишени при очаговой алопеции до настоящего времени точно не установлены: гипотетическими кандидатами явля­ ются клетки волосяного сосочка, кератиноциты матрикса, кератиноциты корко­ вого вещества корня волоса, эндогелиоциты капиллярной сети луковицы волоса а также меланоциты волосяной луковицы.

Несмотря на то, что спектр заболеваний, приводящих к рубцовой алопе­ ции, весьма разнообразен и они отличаются по этиопатогенезу, механизм ее развития одинаков - образование рубцов, атрофия кожи, повреждение и ги­ бель волосяных фолликулов. Описаны некоторые патогенетические особен­ ности рубцовых алопеций: возможный аутосомно-доминантный характер на­ следования псевдопелады Брока; наличие циркулирующих антинуклеарных аутоантител и врождённый дефицит глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы в эпи­ дермисе - при синдроме Литтла-Лассюэра повышенная экспрессия антигенов HLA-В8, циркулирующие антинуклеарные аутоантитела класса Ig G, умень­ шение популяции кератиноцитов ствола волоса, уменьшение экспрессии про­ теогликанов в соединительной ткани возле корневых влагалищ уменьшение количества промежуточных кератиновых микрофиламентов в кератиноцитах наружного корневого влагалища - при диссеминированной красной волчанке; повышение уровня эндотелина-1 (мощного вазокостриктора) в сыворотке по­ вреждение эндотелиальных клеток тромбоцитами, увеличение уровней цир­ кулирующих молекул эндотелиальной адгезии и молекул межклеточной адге- зии-1 (сIСАМ-1) коррелирующее с наличием циркулирующих антигистоно­ вых (анти-Н1 и Н3) аутоантител класса Ig М, повышение уровней циркули­ рующих аутоантител классов Ig М и Ig G, связывающих гистамин, серотонин и простагландин Е2, значительное усиление митогенного ответа фибробластов на трансформирующий фактор роста бета-1 (TGF-β1) и экспресии фибробластами альфа-рецепторов тромбоцитарного фактора роста (PDGF-α рецепторов), повы­ шенная выработка фибробластами кожи фактора роста соединительной ткани (CTGF) - при ограниченной склеродермии.

7.2.ФИЗИОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВОЛОС

7.2.1. Физические методы лечения заболеваний волос

Лечение заболеваний волос и особенно алопеции длительное время гра­ ничило с шарлатанством и утопией его популяризаторов, использовавших же­ лание, доверчивость и неосведомленность пациентов. В последнее десятиле­ тие были созданы средства, замедляющие выпадение волос и восстанавли­ вающие их рост (миноксидил). Стали более совершенными и операции по трансплантации волос в том числе с помощью лазеров. Сегодня физические методы лечения применяют в комплексной патогенетической терапии паци­

МАССАЖ ШЕИ СЗАДИ

МАССАЖ ЛИЦА

МАССАЖ ШЕИ СПЕРЕДИ

МАССАЖ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ

Нерубцовые алопеции.

Очаговая алопеция. В связи с тем, что одним из основных звеньев патогене­ за таких алопеций являются функциональные нарушения некоторых эндок­ ринных желез, симпато-адреналовой системы, обмена веществ и иммунной системы, используют гормонстимулирующие, иммуностимулирующие и ме­ таболические методы. При наличии вегетоневроза и повышенной раздражи­ тельности, легкой возбудимости, беспокойства, бессоницы целесообразно ис­ пользовать седативные методы. Местно при лечении очаговой алопеции ис­ пользуют ультрафиолетовое облучение очагов облысения в эритемных дозах, высокочастотную магнитотерапию шейных симпатических узлов. Для усиле­ ния местного кровотока в коже применяют местную дарсонвализацию и мас­ саж головы, электрофорез 1% раствора никотиновой кислоты.

Себорейная алопеция. Для восстановления нормального соотношения ан­ дроген/эстроген применяют гормонстимулирующие методы. Местно исполь­ зуют также бактерицидные методы.

Диффузная алопеция. В комплексной терапии таких пациентов применяют преимущественно общие методы - гормоностимулирующие, иммуномодули­ рующие и седативные. Наяду с ними, активно применяют местные методы воз­ действия: криотерапию (орошение хлорэтилом или снегом угольной кислоты до появления инея), местную дарсонвализацию, СУФ-облучение в эритемных дозах, парафиновые аппликации.

Рубцовая алопеция

В комплексном лечении используют дефиброзирующие методы: электрофорез лидазы, ронидазы на область волосистой части головы, а также местную дарсонва­ лизацию и СУФ-облучение в эритемных дозах.

Гирсутизм

Для удаления волос применяют эпиляцию с помощью постоянного и высо­ кочастотного электрического токов, их сочетаний и комбинаций, лазерного излу­ чения, ультразвука, воска и электрофорез лидазы, после которого через 5-7 мин волосы легко и безболезненно удаляют пинцетом. Женщинам с гипетрихозом на лице не рекомендуют загорать, применять отбеливающие мази, содержащие ртуть, бодягу, парафин, так как они усиливают рост волос.

Трихотилломания (невроз навязчивости)

В комплексном лечении используют преимущественно седативные методы. Ряд авторов считает, что первоначально лечение алопеции следует проводить

комплексом витаминов, особенно группы В, внутривенными вливаниями раство­ ра глюконата кальция и пероральным лечением делагилом. Через 10-15 дней