При афтозном стоматите на слизистой полости рта имеются округлые бляшки, запах изо рта, высокая температура тела, а также общие явления.

При язвенном стоматите наблюдаются общие явления, припухлость шейных лимфатических узлов, некроз и распад десен.

При гангренозном стоматите, который чаще наблюдается у истощенных и тяжелобольных детей во время или после некоторых инфекционных заболеваний (корь, дизентерия, брюшной тиф), а также при различных дистрофиях, гиповитаминозе С и авитаминозе А, поражение слизистых нередко сочетается с гангреной костей челюсти, носа и твердого неба. При некоторых формах поражается вся толща щеки вместе с кожей (водяной рак, нома).

Лечение. У детей всех возрастов лечение начинают с общих мероприятий (правильное питание, устранение желудочно-кишечных расстройств, соблюдение правил ухода, витамины, промывание или полоскание рта бурой и раствором дезинфицирующих веществ). У грудных детей при катаральном стоматите полость рта смазывают 40% сахарным сиропом, витамином С, рыбьим жиром. При гангренозном стоматите вводят противогангренозную сыворотку.

Наряду с этим применяют физиотерапевтические методы. При катаральном и афтозном стоматите слизистую полости рта облучают ртутно-кварцевой лампой, начиная с 1/2—1— 2 биодоз, увеличивая дозу через процедуру на 1/2 биодозы и доводя ее до 2—3 биодоз. Облучения проводят через день или ежедневно в зависимости от тяжести процесса. Обычно после нескольких процедур наступает значительное улучшение. Тем не менее облучения следует проводить еще в течение 2—3 дней в последней дозе или незначительно увеличивая ее.

При наличии ртутно-кварцевой лампы коротковолнового излучения слизистую полости рта облучают без тубуса при расстоянии горелки от губ 12—15 см в течение 3—5 минут. Процедуры проводят ежедневно; всего 8—10 процедур.

При афтозном стоматите применяют и электрическое поле УВЧ в слабо тепловой дозировке (электроды № 1 накладывают на щеки, зазор 1—1,5 см, первые 2—3 процедуры по 12—10, последующие по 8—6 минут, всего 10 процедур). При язвенном и гангренозном стоматите сочетают применение электрического поля УВЧ с облучением коротковолновыми ультрафиолетовыми лучами слизистой полости рта.

Ослабленным после перенесенных инфекций, а также истощенным детям по стихании острых явлений назначают еще курс общих облучений ртутно-кварцевой лампой. Аэротерапия обязательна для всех больных стоматитом.

Трахеит

ТРАХЕИТ. Этиология и патогенез. Инфекция и переохлаждение организма.

Симптомы. Грубый, как «из бочки», кашель, обычно приступами по утрам или вечерам, а также при переходе из теплого помещения на открытый воздух и обратно.

Лечение. Помимо медикаментозного лечения, применяют горчичники на верхнюю часть грудины, а также горчичные обертывания у маленьких и горчичные ножные ванны у старших детей. Можно облучать верхнюю часть грудной клетки лампой соллюкс или Минина (см. методику № 84) 2—3 раза в день по 10—15 минут.

Делают щелочные ингаляции и увлажняют воздух в комнате, где находится ребенок (после проветривания) (см. Ларингит).

При затянувшемся трахеите применяют диатермию: один электрод площадью 80—100— 150 см2 располагают на грудине, второй площадью 150—200 см2 — против первого на спине; сила тока 0,2—0,5 а.

208

Процедуры по 15—20 минут проводят ежедневно или через день; всего 8—10 процедур. Применяют также электрическое поле УВЧ на область трахеи: электроды № 1, зазор 1—2 см, слаботермическая дозировка.

Процедуры по 10—6 минут проводят через день; всего 6—8 процедур.

Туберкулез у детей. Лимфаденит туберкулезный (периферических узлов)

ТУБЕРКУЛЕЗ У ДЕТЕЙ. ЛИМФАДЕНИТ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ (ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ УЗЛОВ). Симптомы. Чаще поражаются лимфатические узлы у углов нижней челюсти, шейные и в области околоушной железы, реже подмышечные и паховые. При этом лимфатические узлы увеличиваются, но безболезненны.

Температура тела нормальная или ремиттирующая. Туберкулиновые пробы положительные. Наблюдаются и периадениты с покраснением кожи. Нередко узлы нагнаиваются и появляются свищи, из которых выделяется сливкообразный гной или казеозные массы.

В дальнейшем на месте бывших свищей появляются спаянные с подлежащими тканями рубцы.

Лечение. Помимо рационального питания и соответствующего режима, в течение всего года следует широко пользоваться воздухом. Летом проводят гелиотерапию, а в остальное время года общие облучение ртутно-кварцевой лампой (см. выше). Можно одновременно применять местные облучения лампой соллюкс.

У старших детей наряду с общими проводят местные облучения ртутно-кварцевой лампой очагов поражения. У маленьких детей местные облучения начинают лишь по окончании общих (после некоторого перерыва).

Дозировка местных облучений такая же, как и общих, ибо у детей эритемотерапию при туберкулезе лимфатических узлов, как правило, не применяют. Наиболее хорошие результаты получаются при гиперпластических формах, худшие — при наличии периаденита или застарелых свищей. При нагноении облучения целесообразно сочетать с пункцией узлов.

Туберкулезная интоксикация хроническая. Этиология и патогенез. Причиной заболевания является туберкулезная инфекция, когда в результате токсического влияния туберкулезных бацилл у ребенка выражены в основном общие реакции организма. Хроническая туберкулезная интоксикация — наиболее частая форма туберкулеза у детей (90% заболеваний детей туберкулезом, А. А. Кисель).

Симптомы. Отличают легкую и тяжелую форму хронической туберкулезной интоксикации. При легкой форме имеются нарушения субъективного состояния ребенка

— утомляемость, вялость, плохой аппетит и сон. Периферические лимфатические узлы хотя и увеличены, ноне уплотнены. Температура тела редко повышается выше 37 С, упадка питания и отставания в физическом развитии ребенка обычно не отмечают.

При тяжелой форме заболевания субъективное состояние ребенка еще больше нарушается, отмечается значительный и стойкий упадок питания, а также отсталость в физическом развитии.

Периферические лимфатические узлы увеличены и уплотнены. Температура тела чаще повышается и превышает 37,5°. Содержание в крови гемоглобина падает, количество эритроцитов уменьшается. Обычно в легких изменений не обнаруживают. При обеих формах хронической туберкулезной интоксикации туберкулиновые пробы положительны. Лечение. Наряду с медикаментами (рыбий жир, препараты кальция, железа, фитин, витамин С), соблюдением соответствующего режима, полноценным питанием показано

209

максимальное использование свежего воздуха, солнцелечение и водные процедуры (см. Бронхоаденит).

При легкой форме заболевания показаны общие облучения ртутно-кварцевой лампой через день; всего до 20 процедур. При повышении температуры тела выше 37,5° или ухудшении общего самочувствия ребенка такие облучения прекращают. Наиболее целесообразно лечение таких больных в санаториях, лесных школах.

Хорея

ХОРЕЯ. Этиология и патогенез. Заболевание центральной нервной системы (подкорковых ганглиев головного мозга) ревматического характера. Чаще заболевают девочки в возрасте 10—12 лет.

Симптомы. Непроизвольные подергивания мышц тела, пальцев, которые могут распространиться на все конечности и туловище. Одновременно наблюдается и гипотония мышц, которая особенно резко выражена при «мягкой», паралитической форме хореи.

Хореический приступ длится 6—8 недель и большей частью дает рецидивы. Поражение сердца при хорее встречается реже, чем при суставной форме ревматизма.

Лечение. Обстановка полного покоя, тщательный уход и соответствующий гигиенодиетический режим. Наряду с медикаментами применяют и физические методы.

Из последних наиболее широко назначают общие пресные ванны температуры 37—38°, через день по 8—10—15 минут (в зависимости от возраста ребенка и общего состояния), всего 20—24 ванны.

Применяют с успехом и диатермию на область шейных симпатических узлов (см. методику № 36, но электроды меньшей площади), сила тока 0,2—6,5 а.

Процедуры по 15—20 минут проводят ежедневно, всего 20—30 процедур, или же проводят диатермию головы (см. методику № 31) при силе тока 0,1 — 0,2 а, процедуры по 10—15—20 минут проводят ежедневно или через день, всего 20—30 процедур.

Ветряная оспа

ВЕТРЯНАЯ ОСПА. Этиология и патогенез. Острое инфекционное заболевание, вызванное фильтрующимся вирусом.

Симптомы. Острое начало, высокая температура тела, везикулезные высыпания на теле и слизистых; содержание пузырьков быстро становится гнойным. Зуд кожи.

Лечение. После прекращения свежих высыпаний для предупреждения вторичной инфекции и более быстрого подсыхания пузырьков можно применять общие облучения ртутно-кварцевой лампой или марганцовокислые ванны (в воду добавляют раствор марганцовокислого калия до розового ее окрашивания) температуры 37—38° по 5—7—10 минут (в зависимости от возраста ребенка) через день; процедуру заканчивают обливанием чистой несколько более прохладной водой.

Последующее обсушивание кожи проводят осторожно путем прикладывания к телу мягкой простыни; всего 4—5 процедур через день.

210

Гепатит инфекционный (болезнь Боткина)

ГЕПАТИТ ИНФЕКЦИОННЫЙ (болезнь Боткина). Этиология и патогенез. Инфекционное, вирусное заболевание.

Симптомы. В остром — преджелтушном — периоде повышение температуры тела, головная боль, боль в животе, рвота. С 3—7-го дня желтушное окрашивание склер, кожи и слизистой рта.

Моча темного цвета с ясной реакцией на желчные пигменты и уробилин. Кал обесцвечен. Печень резко увеличена, болезненна, температура тела снижается.

Во время обратного развития процесса постепенно уменьшается желтушное окрашивание, но печень еще долго (несколько месяцев) может оставаться увеличенной и плотной. Возможны рецидивы и развитие цирроза печени.

Лечение. Постельный режим. Наряду с медикаментами, диетотерапией, витаминами, минеральными водами применяют и физические факторы: в начальном периоде грелки, облучение лампой соллюкс области печени по 10—15 минут 2—3 раза в день (см. методику № 84), общие пресные ванны через день температуры 37° по 7—12 минут, а также с целью десенсибилизации организма облучения ультрафиолетовыми лучами «воротниковой» зоны, начиная с 1 до 3 биодоз. В этом периоде болезни диатермия области печени противопоказана.

Диатермию назначают не ранее 20—25-го дня от начала заболевания при улучшении общего состояния (см. методику № 52, но электроды меньшей площади) при силе тока 0,3—0,5 до 0,7 а в зависимости от возраста ребенка. Первые 8—10 процедур проводят ежедневно, остальные через день по 15—20 минут, всего 30—35 процедур до более полной нормализации размеров печени.

В этом периоде можно применять и аппликации озокерита. Не ранее 3 месяцев по окончании острых явлений показано курортное лечение (Железноводск, Друскининкай, Шира).

Грипп

ГРИПП. Этиология и патогенез. Острое инфекционное заболевание, вызываемое фильтрующимся вирусом. К заражению восприимчивы дети всех возрастов, особенно раннего, а из последних - страдающие эксудативным диатезом, гипотрофией, рахитом.

Симптомы. Острое начало, высокая температура тела, явления общей интоксикации, поражение дыхательного аппарата. Через 3—5 дней температура литически падает, но при появлении осложнений (пневмония, отит, желудочно-кишечные расстройства, пиелит, явления со стороны мозговых оболочек, симптомы общего сепсиса и т. д.) может вновь повыситься.

Лечение. Наряду с медикаментами применяют и физические факторы, но последние в основном при поражении дыхательных путей, а также при различных осложнениях (пневмония, отит, пиелит). Методику лечения см. при соответствующих заболеваниях.

При эпидемических вспышках гриппа для его профилактики проводят облучения ртутнокварцевой лампой здоровых детей по следующей методике: в течение 6 дней ежедневно облучают лицо с широко открытым ртом и добавочно через день поочередно верхнюю часть груди и спины.

У детей до 1 года облучения начинают с 1/2 биодозы, от 1 года до 3 лет — с 3/4 биодозы, старше 3 лет — с 1 биодозы, увеличивая дозу при повторных облучениях соответственно на 1/2, 3/4 и 1 биодозу.

211