5. Облитерирующий эндартериит: особенности клиники и лечения.

Дистрофия стенки артерий с развитием гиперплазии клеток между мышечной оболочкой и эндотелием сосудов, образованием ткани, которая превращается в соединительную и закрывает просвет сосуда.

• пролиферация всех слоёв сосудистой стенки иммунно-воспалительного характера;

• глубокие нарушения в системе vasa vasorum;

• гипоксия артериальной стенки.

Поражаются артерии мышечного типа (берцовые артерии, артерии предплечья).

спазм, закрытие vasa vasorum -> н-е питания сосудистой стенки, дегенеративные изменения.

Причины:

• курение: прямое действие; повышение симптонуса; выброс катехоламинов надпочечниками.

• охлаждение;

• стресс;

• нарушение регуляции сосудистого тонуса

Характерно: мужской пол; возраст 20-30 лет; наличие профессиональных вредности (холод, вибрация и др.); сопутствующие заболевания; курение; конституционально-наследственные особенности; распространение симптомов снизу вверх.

Клиника:

быстрая утомляемость конечности; боль в пальцах, стопах, подошвах; парестезии; зябкость; низкая перемежающаяся хромота.

цвет кожи – бледный, багрово-синюшный; нарушение трофики тканей стоп; асимметрия пульса симптом Оппеля (+); симптом Самуэльса (+).

Лечение: как ХОЗАНК+НПВС, гормоны, антиоксиданты, десенсибилизирующие, антигистаминные

средства. Возможно хирургическое лечение.

6. Болезнь Бюргера: особенности клиники и лечения.

Облитерирующий тромбангиит – в основе патологический воспалительно-пролиферативный процесс, поражающий артерии мышечного типа и поверхностные вены в виде рецидивирующего

тромбофлебита. Заболевание имеет злокачественный характер и быстро прогрессирующее течение.

Факторы риска

инфекция; ознобления; отморожения; травмы; стрессы; курение; сенсибилизация организма.

Классификация

1. По степени регионарной гипоксии:

I – функциональная компенсация;

II – декомпенсация при физической нагрузке;

III – декомпенсация в покое;

IV – некротическая, (деструктивная, гангренозная).

2. По течению:

а) острое (злокачественное, генерализованное, встречающееся обычно у молодых);

б) подострое (волнообразное);

в) хроническое (в течение многих лет с длительным периодом компенсации регионарного кровообращения без выраженных обострений).

3. Стадии заболевания:

Спастическая стадия – невыраженные явления ишемии (онемение, парестезии, волнообразные приливы похолодания и зябкости, беспричинная усталость конечностей, зуд, тяжесть в ногах), носят преходящий характер.

Стадия облитерации – развитие регионарной ишемии, клиника постоянно, стойкие объективные признаки поражения сосудистого русла.

Стадия необратимых трофических расстройств.

Стадия гангренозная.

Клиника:

Повышенная утомляемость конечностей, чувствительность их к холоду, онемение, дисгидроз, парестезии, явления перемежающейся хромоты и болевой синдром. Трофические нарушения: уменьшение тургора и эластичности кожи, гипотермия, нарушение потоотделения, изменение цвета и роста ногтей, волос. Часто развиваются паронихии и панариции, наблюдается атрофия кожи, подкожной клетчатки, мышц стопы и голени. Трофические изменения затрагивают и скелет стопы. Вначале поверхностные, а затем глубокие язвы, гангрена. Язвы чаще поражают I и V пальцы стопы, не поддаются консервативному лечению, легко инфицируются, сопровождаются постоянными болями в покое. Симптомы общей интоксикации и септического состояния.

ДД:

стенозирование артерий носит сегментарный характер; неспецифическая гиперергическая природа воспаления; клиника мигрирующего тромбартериита и тромбофлебита; отек и пастозность конечностей, их цианоз.

Лечение

1 стадия: медикаментозное лечение. Улучшающие микроциркуляцию – ангинин (продектин), трентал, агапурин; сосудорасширяющие – мидокалм и бупатол, миолитики (но-шпа, папаверин), воздействующие на периферические холинореактивные системы (падутин, андекалин, депокалликреин, прискол, вазоластин); витамины группы В (В1, В6, В15); транквилизаторы, седативные средства, антидепрессанты при психогенных нарушениях. Физиотерапия (диатермия на область поясницы, диадинамические токи на область поясницы и стопы), санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура.

2 стадия: стационарное консервативное лечение с тщательным обследованием.

медикаменты+ солкосерил, преднизолон, индометацин (метиндол). Курс внутривенных вливаний реополиглюкина (400 мл ежедневно в течение недели).

3 стадия: препараты, действующие на гладкую мускулатуру: но-шпа. Кортикостероиды и индометацин, дезагреганты, ангинин (продектин) или трентал; антикоагулянтная терапия проводится в зависимости от изменений коагулограммы. Показана фибринолитическая терапия, курс внутривенных вливаний реополиглюкина с солкосерилом, витаминами.

4 стадия: ампутации.В IV (гангренозной) стадии – абляционные операции.

Особенность: борьба с аллергическим, воспалительным процессом, явлениями мигрирую-

щего тромбофлебита, раннее назначение антикоагулянтов непрямого действия и антиагрегантов.