2. Симптомы фуникулярного миелоза:

- головная боль;

- ощущения покалывания, пощипывания, жжения в коже – парестезии;

- ощущение холода;

- шаткая, неустойчивая походка;

- ощущение онемения в конечностях;

- вялость в нижних конечностях;

- ограничение двигательной активности – парезы, параличи.

3. Циркуляторно-гипоксический синдром:

- выраженная общая слабость;

- быстрая утомляемость;

- одышка при небольшой физической нагрузке или даже в покое;

- сердцебиение;

- разной интенсивности боли в области сердца;

- бледность, иногда – желтушность кожи.

4. Психо-неврологические расстройства:

- раздражительность;

- галлюцинации;

- судороги.

Заболевание протекает в 2 стадии – субклиническую и клиническую. На первой стадии явные признаки гиповитаминоза отсутствуют, жалобы на легкое недомогание и незначительные диспепсические явления.

Диагностика.

- бледность, иногда желтушность кожных покровов; цвет кожи при данном заболевании сравнивают с цветом пергамента;

- увеличенный в размере лакированный язык;

- при аускультации сердца – учащение его сокращений – тахикардия, систолический шум;

- при пальпации живота – увеличение селезенки – спленомегалия.

В общем анализе крови - снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, повышение цветового показателя выше 1.1 (то есть, анемия – гиперхромная). У некоторых больных параллельно с эритропенией выявляется тромбо- и лейкопения. Также в крови определяются видоизмененные предшественники эритроцитов – мегалобласты, макроциты. Характерен анизоцитоз (изменение размеров клеток) и пойкилоцитоз (изменение их формы). В цитоплазме эритроцитов определяются специфичные элементы – кольца Кеббота и тельца Жолли. Также отмечается ретикулоцитопения.

Уровень витаминов В9 и/или В12 в сыворотке крови, ниже нормальных значений. Мегалобластная анемия нередко сопровождается гемолизом эритроцитов, уровень железа в сыворотке крови не снижен, а находится в пределах нормы или же повышен.

Для подтверждения диагноза проводят стернальную пункцию. В пунктате определяется мегалобластная трансформация костного мозга.

Практически у всех больных помимо описанных выше изменений определяются атрофические изменения слизистой оболочки желудка, сниженное содержание соляной кислоты в нем – гипо- или даже ахлоргидрия. Весь процесс обследования больного на предмет наличия у него мегалобластной анемии можно разделить на 3 этапа:

- Клинический анализ крови.

- Определение уровня витаминов В9 и В12, стернальная пункция.

- Установление причинного фактора анемии – подробное изучение данных анамнеза, обследование желудка, кишечника, печени, определение наличия или отсутствия гельминтозов (исследование кала).

Лечение.

Если определена точная причина – терапии устранение его. Дегельментизация (если обнаружены глисты), удаление полипов или другой опухоли желудка хирургическим путем, адекватная терапия болезней кишечника, борьба с алкоголизмом.

Диета больного должна включать достаточное количество мясных и молочных продуктов, печени, листовых овощей, фруктов.

Введение парентеральным путем витамина В12 – цианокобаламина.

Когда больной находится в прекоматозном состоянии либо уже впал в кому - гемотрансфузии.

В случае дефицита фолиевой кислоты вводятся препараты, ее содержащие.