Лечение и профилактика

Психотропные средства оказываются весьма эффективными как при маниакальных, так и при депрессивных расстройствах. Для устранения маниакального возбуждения могут быть применены различные нейролептики. Нейролептики назначаются в обычных дозах в виде как таблеток, так и инъекций.

При гипоманиакальных состояниях могут оказаться эффективными и транквилизаторы — препараты бензадезапинового ряда. Они не только снижают состояния психомоторного возбуждения, но и нормализуют сон.

При депрессиях показано назначение антидепрессантов. При депрессиях чистых (без возбуждения) положительный эффект оказывают отингибиторы МАО. При депрессиях с тревогой — антидепрессанты с транквилизирующим действием. Возможно также сочетание антидепрессантов с нейролептиками. Такое сочетание показано при атипичных формах МДП, когда в структуре приступов помимо аффективных расстройств могут наблюдаться галлюцинаторные, бредовые. При легких формах депрессии возможно применение и транквилизаторов, особенно когда такие состояния сопровождаются тревогой. При депрессивных состояниях постоянно нарушается сон. В этих случаях эффектив-

378 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

но назначение снотворных препаратов. В последнее время широкое применение при лечении МДП находят соли лития. Они применяются как для лечения в период приступов, так и в целях профилактики в межприступный период. Наиболее выражен эффект в предупреждении маниакальных состояний. У некоторых больных, особенно у депрессивных, применение самых различных антидепрессантов оказывается безрезультативным (резистентные формы). В этих случаях показано проводить резкую отмену препаратов. В виде крайней меры при лечении депрессивных состояний, резистентных ко всем видам медикаментозного лечения, показано проведение электросудорожной терапии. При проведении психотропной терапии и лечении солями лития следует внимательно следить за соматическим состоянием больных. Так, у депрессивных больных, у которых и так имеется заторможенность соматовегетативных функций, под влиянием антидепрессантов возможны длительные задержки стула и мочи. Применение солей лития может привести к нарушению баланса электролитов и водного обмена. Все это требует тщательного ежедневного контроля за соматическим состоянием больных и проведения регулярных биохимических лабораторных исследований.

В заключение следует подчеркнуть, что основным критерием для выбора психотропного средства является особенность структуры психопатологического синдрома.

По миновании приступа больные, как правило, сохраняют работоспособность и могут работать по специальности. При крайне затяжных приступах (такие приступы бывают преимущественно депрессивными) больных следует переводить на инвалидность.

Для решения вопроса о первичной профилактике (предупреждения МДП) рекомендуются медико-генетические консультации.

Судебно-психиатрическая экспертиза

Судебно-психиатрическая оценка МДП характеризуется рядом особенностей, обусловленным тем, что заболевание протекает в виде аффективных фаз, разделенных интермиссиями.

При депрессивном приступе больные нередко совершают суицидальные действия, принимающие иногда характер тяжелых расширенных самоубийств. В отдельных случаях наблюдаются

379 Глава 26. Аффективные расстройства

самооговоры больных, когда они в связи с наличием у них бредовых идей самообвинения заявляют о якобы совершенных ими общественно опасных действиях.

При маниакальном состоянии с психопатоподобными расстройствами, а также при гневливой мании больные могут быть агрессивными, совершать разрушительные действия и даже убийства. В связи с повышенной сексуальной расторможен-ностью больные в маниакальном состоянии нередко совершают сексуальные деликты: развратные действия, эксгибиционизм, изнасилования. Социальную опасность таких больных может повышать склонность их к алкогольным эксцессам. В отдельных случаях маниакальные больные могут попадать на судебно-пси-хиатрическую экспертизу в качестве потерпевших, когда их болезненное состояние используется с целью изнасилования, совершения развратных действий и пр.

Судебно-психиатрическая оценка лиц, совершивших опасные деяния в период болезненного приступа, не вызывает трудностей: такие лица в отношении инкриминируемых им деяний признаются невменяемыми и направляются на лечение в психиатрическую больницу. Если преступление совершено в межприступный период в интермиссии, они признаются вменяемыми.

При коротких светлых промежутках больных следует рассматривать как лиц, страдающих хроническим психическим заболеванием с частыми обострениями болезненного состояния, и поэтому их следует признавать невменяемыми и направлять на принудительное лечение в психиатрические больницы.

При неглубоких аффективных расстройствах, но все же ограничивающих возможность осознания общественной опасности и контроля своих действий, судебно-психиатрическая оценка и решение суда должны определяться с учетом ст. 22 УК РФ.

Судебно-психиатрическим экспертам приходится решать вопрос о психическом состоянии больных с МДП и в гражданском процессе. Больные, находясь в маниакальном состоянии, в связи с обусловленной болезнью расторможенностью, повышенной самооценкой, стремлением заниматься то одним, то другим Делом в связи со своими быстро меняющимися планами могут совершать различные имущественные сделки, производить обмен жилплощади, заключать брак. Если подобные гражданские акты совершены во время болезненного психотического приступа, то выносится экспертное заключение о признании гражданского акта или сделки недействительными.

380 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний