Лечение

Лечение больных токсикоманиями, так же как и наркомани-ями, осуществляется в несколько этапов в стационарных и амбулаторных условиях: снятие явлений интоксикации и купирование абстинентных проявлений; восстановление нарушенных

321 Глава 23. Токсикомания

соматических функций, нормализация психического состояния, активная целенаправленная терапия с целью подавления симптомов психической зависимости, поддерживающая противоре-цидивная терапия и реабилитационные мероприятия.

Для лечения больных используются различные методы: медикаментозные, биофизические (включая рефлексотерапию и электростимуляцию), психотерапевтические (психокоррекция, групповая и индивидуальная психотерапия, семейная терапия, поведенческая терапия и др.).

Прогноз при токсикоманиях зависит от многих факторов, в первую очередь от вида вещества, возраста начала его потребления, длительности заболевания, различных микросоциальных факторов. Часто наблюдается неблагоприятный прогноз в случаях подростковой ингаляционной токсикомании, вызванной летучими органическими растворителями, а также при барбитуровой токсикомании, особенно сочетающейся с хроническим алкоголизмом. В этих случаях отмечается достаточно глубокое поражение центральной нервной системы с явлениями выраженной органической недостаточности.

В связи с тяжестью течения токсикомании особое значение приобретает профилактическая работа, направленная в первую очередь на подростково-юношеский контингент. Она заключается в раннем выявлении «группы высокого риска» среди молодежи, в том числе тех, кто уже пробовал различные одурманивающие средства, и проведении психокоррекционной работы, включая педагогическую коррекцию. Другим важным направлением профилактики является санитарно-просветительная работа, направленная на повышение наркологической грамотности населения и формирование у него отрицательного отношения к потреблению каких-либо психоактивных средств.

С целью проведения грамотных профилактических мероприятий Министерством здравоохранения изданы соответствующие методические рекомендации, которые разосланы в лечебные учреждения общего профиля, общеобразовательные школы, ПТУ, высшие учебные заведения.

Судебно-психиатрическая экспертиза

Лица, страдающие токсикоманией, как правило, признаются ответственными (вменяемыми) при совершении уголовно-наказуемых деяний и дееспособными при осуществлений своих граж -

322 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

данских прав. Исключение составляют случаи, когда инкриминируемое им деяние совершается в психотическом состоянии. Такие лица признаются невменяемыми, а их гражданские акты и сделки не имеют юридической силы.

Глава 24 наркомании

Определение понятия «наркомания» включает комплекс клинических проявлений в сочетании с юридическими и социальными аспектами.

Распространенность наркомании за последнее десятилетие в нашей стране обнаруживает явную тенденцию к росту. Так, если в 1986 г. распространенность наркомании составляла 11,3 случая на 100 тыс. чел. населения, то в последующие годы она выросла в два и более раз.

Следует иметь в виду, что эти показатели далеко не отражают реальную ситуацию. Имеются основания считать, что значительная часть наркоманов, а скорее ее большая часть, не подпадают под наблюдение наркологических служб, так как они прибегают к медицинской помощи частным образом. Необходимо также отметить, что наркомании, как и токсикомании, не однозначно распределяются в отдельных регионах страны и группах населения.

В клиническом отношении это заболевания, связанные со злоупотреблением наркотическими средствами (лекарственными и нелекарственными), отнесенными к списку наркотических веществ в соответствии с приказами Министерства здравоохранения, и характеризующиеся формированием психической и физической зависимости к принимаемому препарату, а также изменением толерантности с тенденцией к увеличению принимаемых доз препарата.